腰椎骨質疏松椎體成型術圍手術期護理

肖藝璇

（宿遷市鐘吾醫院，江蘇 宿遷）

0 引言

近些年來，老齡化人口的數量不斷上升，腰椎骨質疏松的發生率也逐年增加，以女性患者居多，給老年人的生活帶來極大的不便[1]。本次研究選取2017~2019年我院接收的56例行腰椎骨質疏松椎體成型術患者為研究對象，現將具體情況做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者56例，均于2017~2019年前來我院進行腰椎骨質疏松椎體成型術患者，經過X線的影像學檢查得到確診，且所有患者均符合手術指征，并排除合并嚴重臟器疾病、出血性疾病等[2]。在所有患者中男20例，女36例，年齡59~91歲，平均（68.5±4.1）歲，其中背部酸痛25例、脊柱畸形17例、腰椎體壓縮14例。

1.2 方法

所有患者入院后進行術前各項檢查，局部麻醉情況下取俯臥位，并對穿刺部位消毒，在C型臂X關機透視下確定進針點，并在透視正側位下確定穿刺針于椎體后，同時用球囊將椎體擴張，最后注入骨水泥[3]。

1.3 護理方法

第一，術前要詳細的了解患者的臨床資料，加強與患者及家屬進行溝通，并做好術前的各項宣教工作，可以通過書面文字、口頭或者影像資料等形式向患者詳細的介紹手術流程，注意事項以及術后可能會出現的并發癥等，以加強患者對手術的了解，同時要做好患者術前的心理疏導工作，告知患者該手術的優勢，消除其緊張、焦慮和恐懼的心理，以提高其治療配合度。同時患者入院后，護理人員要指導患者進行體位護理，比如睡姿要采取平臥，在進行手術前一天，要指導患者進行俯臥位練習。囑咐患者術前飲食清淡，以食用富含高纖維、高蛋白、高熱量且易消化、易吸收食物為主；為了預防術后出現各種并發癥，要指導患者做好術前適應性訓練，例如床上翻身、咳痰咳嗽、床上排便以及前瞻性功能鍛煉等[4]；護理人員要協助患者做好各種有關檢查；做好術前準備，例如術前相關手術知識再次詳細介紹，使患者更加了解整個手術流程，并且要禁食禁水、做好術前備皮工作，同時囑咐患者要配合好手術室護士的術前訪視等，通過這些術前護理，能夠幫助患者樹立自信心，保持良好的心態，積極樂觀的迎接手術。

第二，術中協助患者擺好正確的手術體位，以減少術中患者的不適感，同時要密切的觀察患者的各項生命體征，特別是血糖、血壓及脈搏等的監測。

第三，術后要觀察患者穿刺部位敷料是否干燥，同時要密切觀察患者的各項生命體征，手術區域出血情況、手術區域皮膚是否有腫脹等，如有異常要及時告知醫生采取處理措施；在術后3 h，建議患者最好平臥床上，以減少穿刺部位出血，適當在床上進行下肢活動，以防止下肢靜脈血栓的形成；術后24 h可以下床活動，但必須要在家屬或者護理人員的陪同下，但是值得注意的是，活動應遵循循序漸進的原則；很多患者術后往往會出現焦慮不安情況，比如擔心手術不成功，這時，做好患者術后的心理護理極為重要，對術后的康復具有非常大的幫助。因此，護理人員術后要密切關注觀察患者的心理變化，積極主動與患者進行溝通交流，詢問患者術后有哪些不適癥狀，并且要告訴患者術后如果情緒波動過大，會直接影響手術康復，并指導患者如何去控制情緒。加強術后的飲食指導，應根據患者術后的具體情況制定飲食方案，因為患者年齡偏大，骨質流失嚴重，在飲食上應食用高鈣蛋白質食物、新鮮蔬果為主，同時補充足夠的維生素D和G以幫助鈣的吸收[5]。一般術后沒有發生并發癥，各項指標都正常，可以安排出院，并囑咐患者做好出院后的護理，例如出院后1個月內不能提重物，并鼓勵患者多進行腰背部肌肉訓練，以及戶外活動，如出現疼痛持續情況，應隨時來院進行復查。

1.4 觀察指標

觀察護理前后患者的心理變化情況，通過評估患者護理前后的焦慮和抑郁情況來判斷其效果，其中焦慮和抑郁情況主要是采用焦慮自評量表（SDS）和抑郁自評量表（SAS）進行評估，得分越低表示焦慮和抑郁程度越低。

1.5 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件處理數據，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

護理前，患者均存在不同程度的心理問題，但是經過圍術期護理發現，患者的心理狀況均得到明顯的改善，護理后與護理前相比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），具體見表1所示。

表1 本組患者心理情況（±s, 分）

表1 本組患者心理情況（±s, 分）

SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后63.9±3.7 41.4±6.1 58.9±3.3 32.5±5.2

3 討論

在日常生活中，腰椎骨質疏松的患者越來越多，特別是隨著年齡的增大，更加容易發生腰椎骨質疏松。有資料顯示，發生該疾病的原因多種多樣，其中性別和年齡有著密切的關系[6]。而在人群中，隨著年齡的增大，其發生腰椎骨質疏松的概率更大，且以女性患者居多。骨質疏松是指人體內的骨量下降，骨組織結構被破壞而引發的系統性疾病，臨床上常見為脊柱畸形、腰椎體壓縮等癥狀，主要以老年人居多，這些癥狀的存在使得老年人的日常活動受限、腰椎疼痛劇烈等情況，給老年人的生活質量造成嚴重的影響[7-8]。椎體成型術是當前治療腰椎骨質疏松的一種有效手段，主要是通過注射骨水泥到病變椎體，其治療目的主要有以下幾個方面，一是可以增強椎體強度和穩定性；二是防止塌陷；三是緩解疼痛，同時該種手術方式具有操作簡單、創傷性小、術后恢復快等優勢，在臨床實踐中得到高度的認可[9]。但是，在手術治療過程中，做好圍術期的護理對提高手術效果具有非常重要的幫助。在圍術期，通過術前健康宣教（主要是疾病知識介紹、手術流程介紹）、心理疏導（主要目的是消除患者術前的各種緊張、焦慮和不安）、飲食指導（主要是以清淡、易消化和吸收為主，食用一些富含高蛋白、高熱量和高纖維食物）、術前體位護理、術前適應性訓練（主要是預防術后各種并發癥的發生），術前備皮，加上術中生命體征觀察，術后飲食指導（增強術后營養，提高自身身體體質，以高鈣食物為主）、功能鍛煉（促進術后恢復）、心理干預、適當藥物治療（防止骨質疏松的發生）、并發癥預防以及出院指導等各種護理干預，不僅能減少術后并發癥的發生，同時對改善患者心理狀況，對術后康復具有促進作用[10]。

在本次研究中，選取2017~2019年前來我院接受椎體成型術治療的腰椎骨質疏松患者56例，在進行手術治療之前，通過術前評估，患者均存在不同程度的焦慮和抑郁等心理狀況，經過圍術期的護理干預后，結果顯示，所有患者焦慮和抑郁情況得到明顯改善，這就表明術前術后對患者進行心理干預，起到非常好的效果。

由此可以得出，椎體成型術在治療腰椎骨質疏松的效果確切，并且通過圍術期的護理進行輔助治療，明顯改善患者的心理狀況，值得進一步的推廣和使用。