研究優質護理對預防老年留置針患者發生靜脈炎的作用

蔣優萍 葉挺 黃杰

隨著醫療技術的發展，在持續靜脈輸液中留置針逐漸了取代了頭皮針，進而改變了因反復穿刺所給患者帶來的痛苦，并確保了血管通路的順暢，提升治療安全性。然而在本院老年留置針患者中發生率較高并發癥之一為靜脈炎，其發生率為25%～80%，且主要表現為紅腫、疼痛、串珠樣結節、觸及索狀硬條等為主[1]。當發生靜脈炎后不僅會加重患者的痛苦，同時還會在一定程度上影響治療療效。這就需要予以患者有效的護理干預，以預防留置針患者相關性靜脈炎的發生。因此，本次針對優質護理用于老年留置針患者相關性靜脈炎的效果展開了研究，并探究相應的靜脈炎預防策略，同時將本院2018年1月—2019年1月老年留置針患者120例患者納入實驗。詳細內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為本院老年留置針患者120例，以患者2018年1月—2019年1月在本院建檔單雙日分成對照組（60例）與觀察組（60例）。以上患者均在治療過程中行靜脈留置針，并知情且同意本次研究，同時排出溝通障礙、精神異常、年齡60歲以下的患者。其中對照組27例女患者，33例男患者；年齡65～82歲，平均（74.53±2.29）歲。觀察組28例女患者，32例男患者；年齡65～84歲，平均（75.47±2.50）歲。兩組患者均持續靜脈輸液15天以上，且輸液量均在550～1 000 mL。對比以上患者資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究獲得院內倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組進行常規護理，在留置針前對患者的靜脈進行綜合評估，并選擇適合的血管進行穿刺并留置針，在輸液過程中密切檢查并詢問患者感受，輸液后指導患者日常生活注意事項。觀察組進行優質護理，具體操作內容如下幾點：（1）嚴格監督護理人員按照《促進護理事業改革與發展的意見》中相關優質護理內容，正確劃分護理等級，嚴格按照一二三級護理內容展開護理服務[2]；（2）在留置針前，護理人員要為患者進行健康宣教與心理疏導，講授有關留置針的具體知識，會發生的不良反應，并講解靜脈炎的防護以及危險以及注意事項，以進而提高患者的配合度，使患者更深入地了解留置針。同時展開針對性心理疏導，為其樹立治療自信心[3]；（3）根據患者的年齡、血液黏稠度、血管詳情、靜脈用藥種類，選則良好的靜脈進行穿刺。并由操作能力較高的護理人員進行穿刺，確保一次穿刺成功率，減輕對血管的傷害，此外穿刺過程需保持無菌操作；在進行穿刺前也可將擴張靜脈和軟化靜脈的藥物涂在預刺靜脈上，不僅能夠保證穿刺成功率，還能夠有效的避免靜脈炎的出現[4]；（4）在展開靜脈輸液的過程中，護理人員要控制要速度，選擇淺靜脈留針后，要確證留針時間不超出3 d，更換留置針時需對針眼進行消毒，然后在選擇避開穿刺點的位置再次為患者穿刺與留置針；（5）如果患者所輸液體為高危藥物，需按時巡視患者，并密切檢查患者輸液位置有無紅腫、滲液、疼痛、導管通暢等情況問題；確保藥物效果，對于一些高濃度的藥物，要將滴注速度調慢；（6）靜脈輸液過程中要和患者多溝通交流，明確患者是否出現灼熱疼痛情況，要在第一時間發現導致靜脈炎不利因素；（7）同時護理人員必須有熟練的穿刺技術，明確患者靜脈具體情況，在結合工作經驗確保成功穿刺，還可以降低藥物對靜脈的傷害和刺激。

1.3 指標觀察

（1）使用滿意度標準評分表（百分制）對患者護理滿意度進行評估，滿意＞80分，基本滿意60～80分，不滿意＜60分；（2）使用HAMA與HAMD量表（各項總分50分）評估患者心理狀態，分數越低狀態越好；（3）采用生活質量調查量表（SF-36）評定兩組護理后生活質量，包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、活力、精神健康、情感職能等維度，各維度評分0～100分，分值越高越好；（4）觀察患者靜脈炎發生例數及詳情，參考《中醫外科學》[5]靜脈炎診斷標準，Ⅰ級為靜脈置管處皮膚出現輕微紅腫，Ⅱ級為靜脈置管處皮膚出現淺褐色或深紅色且血管彈性下降，Ⅲ級為靜脈置管處皮膚呈深褐色或黑色，血管彈性嚴重下降，并出現分支。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者靜脈炎發生率

如表1所示：在靜脈壓發生率對比上，對照組高于觀察組，且對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比干預前后兩組患者心理狀態

如表2所示：在心理狀態對比上，干預前兩組不具優統計學意義（P＞0.05）；干預后對照組HAMD與HAMA評分均高于觀察組，且對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理后生活質量評分比較

觀察組護理后生活質量各維度評分與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 對比兩組患者護理滿意度

表1 兩組患者靜脈炎發生率對比[例（%）]

表2 干預前后兩組患者心理狀態對比（分，）

表2 干預前后兩組患者心理狀態對比（分，）

組別 例數 HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后對照組 60 28.05±2.99 16.54±1.90 26.87±2.19 14.25±1.84觀察組 60 27.45±2.81 12.78±2.12 26.56±2.36 11.21±1.05 t值 - 1.133 10.230 0.746 11.115 P值 - 0.260 0.000 0.457 0.000

表3 兩組護理后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組護理后生活質量評分比較（分，）

分組 生理職能 生理功能 活力 軀體疼痛 社會功能 情感職能 精神健康對照組 78.57±3.93 78.96±5.21 80.23±4.52 81.48±4.34 78.16±4.58 81.92±4.82 78.89±4.61觀察組 86.93±4.65 87.24±5.96 88.75±4.98 88.63±5.29 87.46±5.74 89.43±5.57 89.31±5.29 t 值 10.636 8.102 9.813 8.094 9.810 7.897 11.503 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者護理滿意度對比[例（%）]

如表4所示：在護理滿意度對比上，對照組低于觀察組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中將年齡≥60歲的患者稱之為老年患者，這部分患者的耐受度及血管通路呈現逐漸下降趨勢。因此，在對老年患者展開長期靜脈用藥治療的過程中，常應用靜脈留置針展開治療，以減少反復穿刺對患者血管造成的影響，并提升老年患者的耐受度[6]。然而部分患者在治療的過程中也會因為多種因素，導致其手臂上靜脈呈現暗紅色、留置針附近皮膚紅腫、疼痛等并發癥，這種情況就是靜脈用藥所引起的靜脈炎。當患者并發靜脈炎后，不僅會嚴重損傷患者身心健康，同時還會增加護理難度，易造成護患糾紛的發生[7]。然而該并發癥具有可預防性，通過分析靜脈炎發生原因，并在老年患者靜脈留置針用藥的過程中配合有效的護理干預，不僅能確保順利展開治療，同時還可有效減少靜脈炎。而優質護理是臨床近幾年使用頻率較高的護理模式之一，具有較顯著的科學性、合理性、針對性，可滿意老年患者多方面身心要求，進而改善患者預后質量[8]。

優質護理是一種較為科學的護理模式，強調以患者為中心，能夠給患者提供更為全面、系統化的護理服務，在優質護理干預下，觀察組患者靜脈炎發生率低于對照組，心理狀態穩定情況及護理忙一度均優于對照組，且對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果說明，優質護理干預老年留置針患者治療，可通過科學、合理的護理干預策略來滿足患者的臨床需求，進而改善患者的心理狀態，使其積極地面對治療。同時護理人員通過不斷地提升自身綜合素質，根據患者的血管情況，應用穿刺技術、控制靜脈用藥速度等方式對患者展開治療，可提升舒適度[9]。而通過健康教育則可以使患者掌握自我護理關鍵，進而減少多種因素所導致的靜脈炎的發生。通過優質護理對老年留置針患者進行護理干預，可確保治療效果，并使臨床治療更具安全性，不僅有利于患者預后質量的提升，同時還可以促進醫院的穩定發展[10]。

本研究針對預防靜脈炎發生制定了相應的護理對策，然而在實際施行中，部分老年患者還會因為其血管彈性、抗損傷能力、抗化學性、留著針時間、藥物屬性、自護能力較差等因素，導致發生靜脈炎。因此，針對發生靜脈炎的老年患者，還需予以其針對性的靜脈炎護理，以控制與消除靜脈炎。當老年患者出現靜脈炎后，護理人員需立即將留置針拔出，并將患者靜脈用藥的肢體抬高，同時在腫脹的部位均勻涂抹碘伏，同時對局部展開熱敷[11]。若患者在家中發生該種情況則也可以使用新鮮土豆濕敷30 min。如患者出現皮下血腫則拔出留置針并按壓血腫部位，同時展開冰敷，然后更換留置針部位同時在操作的過程中要避開關節部位。而對發生液體滲漏的患者，則需要指導患者放松肢體，然后對留置針進行重新固定，同時檢查與密切觀察留置針部位[12-15]。本研究顯示，觀察組干預后HAMA、HAMD評分及生活質量評分改善情況優于對照組，護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義，說明優質護理干預能夠有效改善老年留置針患者心理狀況，提升患者生活質量，從而增強患者滿意度。

綜上所述，老年留置針患者靜脈炎產生的原因有多種，要通過優質護理對患者進行針對性心理護理、靜脈護理、留置針護理等護理干預，可提高穿刺成功率，并能夠有效預防與緩解靜脈炎的發生。故優質護理效果顯著且價值較高。