手術室護理和術后肺部感染的相關性分析

唐志菊

手術是臨床常用的治療方法，但手術具有一定的創傷性，可導致患者術后出現并發癥，其中肺部感染則是發生率較高的一種并發癥，該并發癥會使患者肺組織功能受到損害，造成呼吸困難、呼吸急促以及胸悶等癥狀，增加生理上的痛苦[1-2]。有研究[3-4]表明術后肺部感染與手術室護理管理具有一定的關聯，手術室護理是控制感染的主要管理制度，若手術室內護理管理不到位，則容易引發術后肺部感染，危及患者的健康和生命，且影響手術治療效果。因此，加強患者術后肺部感染對促進術后恢復尤為重要，故本研究結合以往的臨床手術室護理，對手術室護理與術后肺部感染的相關性進行研究與分析，并提出相應手術室護理干預優化策略，以減少術后肺部感染的發生率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2018年7月—2020年4月于本院行手術治療的100例患者作為研究對象，給予其常規護理，觀察患者術后肺部感染發生情況，并將出現術后感染患者納入感染組（10例），將未出現肺部感染患者納入非感染組（90例）。所有患者自愿參與研究，且對本研究知情。納入標準：符合手術適應證者；臨床資料完善者；治療依從性良好者；年齡在18歲以上者。排除標準：合并急性感染疾病者；凝血功能障礙者；對抗生素藥物過敏者；意識障礙或交流障礙者。感染組男性患者5例，女性患者5例；年齡26～68歲，平均年齡（42.16±5.77）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.63±0.89）kg/m2。非感染組男性患者44例，女性患者46例；年齡25～70歲，平均年齡（42.67±5.89）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.79±0.81）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者的手術均由同一支團隊操作，術后觀察患者是否出現發熱、咳痰、咳嗽癥狀，若存在上述癥狀，應嚴格按照無菌要求收集分泌物，作為研究樣本，并及時送檢，痰菌培養呈陽性，可評為肺部感染。同時調查和記錄患者手術室情況，包括術中出血量、預防性抗生素、手術器械清潔和消毒、手術時間、器械性損傷、有無參觀人員等內容。

1.3 觀察指標

觀察和比較感染組、非感染組患者的手術性質、手術類型、有無參觀人員、手術時間、術中出血量等指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。將單因素分析可得到有統計意義變量進行Logistic回歸多元性分析。

2 結果

2.1 單因素分析

見表1所示，感染組無預防性抗生素、手術器械清潔和消毒不到位、術中出血量多、手術時間長、器械性損傷、有參觀人員占比率高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），可見上述因素是引發患者術后肺部感染的主要因素。

2.2 多因素分析

見表2所示，經Logistic多因素分析，手術時間長、手術器械清潔和消毒不到位、無預防性抗生素、出血量多是術后肺部感染的獨立危險因素。

3 討論

本研究結果顯示感染組無預防性抗生素、手術器械清潔和消毒不到位、術中出血量多、手術時間長、器械性損傷、有參觀人員占比率高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，預防性抗生素、手術器械清潔和消毒不到位、術中出血量多、手術時間長、器械性損傷、參觀人員都可引起術后肺部感染。這是因為在常規護理中護理人員缺乏手術預防感染的意識，針對預防性給予抗生素方面關注較少，容易忽視抗生素在術中的使用，故容易引起患者在手術中出現感染情況，使感染病菌入侵患者的肺部，造成術后肺部感染的發生[5-6]；另外，護理人員在接到醫師使用過的手術器械時沒有徹底清洗和消毒，只是用無菌紗布擦拭或置于生理鹽水中，導致器械上的污垢殘留，而二次使用時可引起手術感染侵及肺部，使患者術后出現肺部感染[7-8]；此外，護理人員注重手術操作無菌原則，積極配合醫生進行手術操作，通常不會關心患者個體情況，導致患者術中出血未得到及時處理，造成手術出血量增多，使空氣中細菌進入血液中，也可誘發術后肺部感染[9-10]。同時，手術室人員流動增多，參觀人員身上消毒工作不到位，也會增加患者在手術中感染的風險，進而提高術后肺部感染發生率[11]；此外，由于部分護理人員對手術配合不夠熟練，容易影響手術室護理的開展，延緩手術時間，這就會增加細菌與空氣接觸時間，使空氣中的細菌侵入手術創口，故而提高患者術后肺部感染發生率[12-14]。經Logistic多因素分析，手術時間長、手術器械清潔和消毒不到位、無預防性抗生素、術中出血量多是術后肺部感染的獨立危險因素。因此，護理人員需要針對上述因素優化手術室護理措施，具體方法如下：

表1 術后肺部感染的單因素分析[例（%）]

表1（續）

表2 多因素分析非條件Logistic回歸分析結果

（1）加強手術室護理學習和培訓：護士長應組織護理人員定期參加手術室護理學習和培訓，包括手術器械傳遞、抗感染護理以及手術操作無菌原則，每個月學習或培訓2次，并進行每月1次考核，考核過關才能參與手術室護理。這樣使護理人員自覺遵守手術室護理管理制度，規范自身行為，提高其工作效率與責任感，以保證手術順利、快速開展，有效縮短手術時間，降低患者術后肺部感染的發生率。（2）完善手術器械管理制度：護理人員在手術前應做好手術器械清點和檢查工作，在接觸手術器械前，應佩戴無菌手套，對存在污點的手術器械，應及時處理；手術期間，護理人員應將污染器械和非污染器械歸類放置，避免縫合線、紗布以及棉簽受到污染，針對二次循環使用的手術器械，還要按照清洗、消毒與滅菌的標準及時進行清洗與消毒，再遞給手術醫生，進而預防手術器械帶來的細菌感染。同時，還要督促和提醒手術醫生注重無菌操作，動作輕緩，減少器械性對周圍組織的損傷，以避免術后肺部感染的發生。（3）嚴格控制手術室人員流動：護理人員應觀察和要求進入手術室人員必須更衣、換鞋，除了參與手術及相關工作人員以外，一概不準入內，尤其是患呼吸道或手部感染者，應禁止其參與手術。同時對進入手術室的人員進行消毒，入口處消毒鞋墊也要每日更換，確保手術室處于無菌狀態。手術期間，相關工作人員要固定站位，減少走動，避免地面的塵土飛揚，預防空氣中的細菌與患者創口大面積接觸。（4）術中嚴密監視患者動態：護理人員應嚴格關注患者的動態，檢測其血壓、呼吸頻率等體征，每隔15 min觀察患者出血量，若出血量超過200 mL，應及時采用無菌紗布止血，若出現大出血，須立即給予血包補血，可避免患者體內血細胞的缺失，而減低術后免疫能力，誘發術后肺部感染。同時若患者呼吸頻率降低，應及時調整機械通氣，也要減少機械通氣的時間，避免長時間氣管插管引起呼吸道炎癥而引起術后肺部感染。（5）強化手術室環境管理：護理人員將手術室的溫度、濕度分別調整最佳狀態，并規劃清潔區、無菌區、污染區，將患者的分泌物、使用過的紗條、棉簽等一次性物品打包放至污染區，并將未清潔的手術器械放至清潔區，以嚴格控制手術室空氣污染程度。使用消毒劑擦拭手術臺、無影燈，并檢查和記錄每日紫外線照射消毒的次數和時間，保證紫外線輻射強度是否高于 70 μw/cm2。

綜上所述，手術時間長、手術器械清潔和消毒不到位、無預防性抗生素、出血量多是術后肺部感染的獨立危險因素，應加強和優化手術室護理管理，提高護理效率和質量，以避免術后肺部感染的發生率。