老年慢性病患者的健康水平與幸福感：夫妻關系與親子關系的中介作用*

鄧遠平 蔣 柯 王 晶

【提 要】 目的 研究老年慢性病患者家庭關系在健康水平與幸福感間的作用，為政府制訂相關舉措提供科學依據，以提升患者幸福感。方法 基于中國家庭追蹤調查(2018)中969位老年慢性病患者的數據，對患者的健康水平、家庭關系和幸福感進行差異檢驗，并對健康水平影響幸福感的路徑進行分析。結果 女性患者對夫妻關系的評價要低于男性患者(P<0.01)；農業戶口患者的幸福感要顯著低于非農業戶口患者(P<0.01)；不同收入水平的患者在健康水平、夫妻關系和幸福感上具有顯著差異(P<0.01)；老年慢性病患者的健康水平直接影響幸福感(P<0.01)，同時也會通過夫妻關系和親子關系兩條路徑影響患者的幸福感(P<0.01)。結論 為提升老年慢性病患者的幸福感，政府應切實加強老年慢性病患者的健康管理工作，重視傳統“孝”文化的建設，并構建多元化的養老服務體系。

幸福感是一種心理體驗，它既是對生活的客觀條件和所處狀態的一種事實判斷，又是對于生活的主觀意義和滿足程度的一種價值判斷[1]。近年來政府部門把增進人民幸福感作為衡量發展成果的重要尺度和標準，彰顯了“人民至上”的核心價值理念。自2000年我國進入老齡化社會以來，老年人的比例增長迅速，至2018年，60周歲以上的老年人占總人口的1/8。因現代家庭規模縮小和工作節奏加快，老年人的幸福感問題受到社會各界的關注。2013年修訂的《老年人權益保障法》就明確規定與老年人分開居住的贍養人，應當經常看望或者問候老年人，體現了政府對老年人幸福感的重視。國內學術界近十年對老年人幸福感研究也逐漸增多，研究焦點集中在幸福感的影響因素上，客觀因素有收入水平[2-3]、居住模式[4]、健康狀況[3]、生育需求滿足[5]等；主觀因素有社會關系[6]、興趣愛好及信仰[6]、社會支持[7-8]、心理干預[9]等。

老年人由于生理機能的下降，慢性病成為老年人健康的一大威脅，國家衛生健康委員會2018年數據顯示，我國超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達75%[10]。當前我國養老模式以居家養老為主，老年慢性病患者病情照顧大多落在配偶或子女身上，患者的健康水平直接關系到照顧者身心壓力，這種壓力是否會對夫妻關系或親子關系造成負面影響，進而影響到患者的幸福感呢？迄今，并未發現有相關研究，本研究就這一主題進行初步探索，期望研究結果能對相關政策的制訂有所啟示，以提升老年慢性病患者的幸福感。

對象與方法

1.研究對象

研究數據來自北京大學中國社會科學調查中心“中國家庭追蹤調查”項目(China family panel studies，CFPS)在2018年度的調查。該數據庫包含我國25個省、直轄市和自治區的數據，區域面較廣，數據庫包含人格特征、家庭經營狀況、工作狀態和受教育水平等信息。本文主要關注我國老年人(年齡≥60周歲)慢性病患者健康水平、夫妻關系、親子關系和幸福感的關系。數據要求：半年內患有慢性病；同一家庭的個案隨機保留一個，以滿足路徑分析中數據獨立性要求；個案有配偶且至少有一子女在世；任一變量上均無缺失數據。最終樣本為968人。

2.調查工具

中國家庭追蹤調查(CFPS)采用自評方式評估個體的健康水平、幸福感、夫妻關系、親子關系和收入水平。(1)健康水平測量：您認為自己的健康水平如何？采用Likert 5點計分方法，從1=“非常健康”到5=“不健康”。得分越高代表健康水平越差。(2)幸福感測量：覺得自己有多幸福？采用Likert 11點計分方法，從0=“最低”到10=“最高”，得分越高代表越幸福。(3)夫妻關系測量：有三個項目，您對您當前的“婚姻/同居”生活有多滿意？您對對方在經濟上為家庭做出的貢獻有多滿意？您對對方在家務上為家庭做出的貢獻有多滿意？采用Likert量表5點計分方法，從1=“很不滿意”到5=“非常滿意”，總均分代表個體的夫妻關系質量，得分越高代表夫妻關系越好。(4)親子關系測量：過去6個月，您與您的子女(姓名)的關系如何？采用Likert 5點計分方法，從1=“很不親近”到5=“很親近”。多個子女以均分計，得分越高代表親子關系越好。另外研究還收集老年人年齡、性別、戶籍和收入水平四個變量信息，其中收入水平以本地為參照，分5個等級，1代表很低，5代表很高。

3.統計學方法

采用SPSS 22.0進行差異檢驗和相關分析，使用獨立樣本t檢驗對老年慢性病患者各指標在性別、戶籍上的差異性進行檢驗，采用方差分析對患者各指標在收入水平上的差異性進行檢驗；采用相關分析計算患者各指標間的相關。采用PROCESS V3.4對患者健康水平至幸福感的中介路徑進行檢驗，程序建立三個回歸方程：

①M1=a1·X+c1·V1+c2·V2+c3·V3+c4·V4；

②M2=a2·X+c5·V1+c6·V2+c7·V3+c8·V4；

③Y=a3·X+b1·M1+b2·M2+c9·V1+c10·V2+c11·V3+c12·V4。

三個方程中的變量的意義：M1-夫妻關系、M2-親子關系、Y-幸福感、X-健康水平、V1-戶籍、V2-收入、V3-性別、V4-年齡(V1、V2、V3、V4為控制變量)，依次檢驗a1、a2、a3、b1、b2是否具有統計學意義，中介路徑效應a1·b1、a2·b2采用漸進-再抽樣法即偏差校正的非參數百分位bootstrap法來檢驗心理資本的中介作用，抽取5000個bootstrap樣本，對產生估計值進行排序，計算95%的置信區間，若中介效應置信區間中不包括 0，則表明中介作用顯著。

結 果

1.研究對象的基本情況

男性488人(占50.41%)，女性480人(占49.59%)；農業戶口640人(占66.12%)，非農業戶口328人(占33.88%)；收入水平均值為3.39，標準差為1.101，其中收入水平很低有57人(5.89%)、較低有103人(10.64%)、一般有414人(42.77%)、較高有197人(20.35%)、很高有197人(20.35%)。

2.老年慢性病患者各指標在性別上的差異

對不同性別老年慢性病患者的健康水平、夫妻關系、親子關系和幸福感進行獨立樣本t檢驗，結果見表1。

表1 老年慢性病患者各指標在性別上的差異

表1表明，不同性別患者僅在夫妻關系的評價上有顯著差異，男性滿意度要顯著高于女性，其他三個指標均無顯著差異。

3.老年慢性病患者各指標在戶籍上的差異

對不同戶籍的老年慢性病患者健康水平、夫妻關系、親子關系和幸福感進行獨立樣本t檢驗，結果見表2。

表2 老年慢性病患者各指標在戶籍上的差異

表2表明，不同戶籍患者僅在幸福感的評價有顯著差異，農業戶口患者幸福感要顯著低于非農業戶口，其余三個指標無顯著差異。

4.老年慢性病患者各指標在收入水平上的差異

對不同收入水平的老年慢性病患者的健康水平、夫妻關系、親子關系和幸福感進行方差分析，結果見表3。

表3 老年慢性病患者各指標在收入水平上的差異

表3表明，除親子關系外，老年慢性病患者在其余三個指標上的方差分析的F值均有顯著性，在健康水平上，最低收入者的健康水平要低于其他組；在夫妻關系上，最高收入組的滿意度要高于其他組；在幸福感上，最高收入組要高于其他組，次低收入組要低于第三、四組。

5.老年慢性病患者各指標的相關性及路徑分析

對老年慢性病患者的健康水平、夫妻關系、親子關系和幸福感進行相關分析，四個指標間均存在顯著相關，老年慢性病患者的健康水平與夫妻關系、親子關系相關較弱，結果見表4。

表4 老年慢性病患者各指標上的相關

由于老年慢性病患者健康水平越低，越需要家屬提供物質和精神支持，而在長期照料中，患者兩大家庭關系(夫妻關系和親子關系)，是否會受到不良影響進而又影響到患者的幸福感？為了驗證這一假設，將患者的健康水平作為自變量，幸福感作為因變量，夫妻關系和親子關系作為中介變量，將年齡、性別、戶籍和收入作為控制變量。進行中介效應分析，結果見圖1和表5。

圖1 老年慢性病患者健康水平對幸福感的中介效應分析

表5 老年慢性病患者健康水平對幸福感的影響效應分解

圖1表明，健康水平對老年慢性病患者的幸福感影響路徑均有顯著性，健康水平不但直接降低患者的幸福感，它還會通過夫妻關系與親子關系來影響幸福感。三條路徑的具體效應見表5。

表5表明，老年慢性病患者的健康水平對幸福感的影響效應中，有66.67%屬于直接影響，而33.33%是通過影響夫妻與親子兩大關系來影響幸福感。

討 論

老年慢性病患者的健康水平、夫妻關系、親子關系和幸福感在性別、戶籍和收入三個分類變量上的差異不同。夫妻關系方面，對于老年人而言，無論是城市居民，還是農村居民都不再是家庭的經濟支柱，基本賦閑在家，但受中國傳統“男主外，女主內”的家庭文化影響，女性患者往往承擔更多的家務，這可能是女性婚姻滿意度比男性更低的原因。戶籍方面，盡管城鄉二元經濟格局已有明顯變化，但城鄉居民的收入水平、社會福利等仍有較大差距，農業戶口的患者生活水準和醫療條件落后于非農業戶口的患者，前者通過社會比較導致較大的心理落差，幸福感降低。收入水平方面，最低收入患者的健康水平要顯著低于其他收入組，因為低收入患者往往會出于經濟原因而貽誤病情，且在營養、居住環境等方面也不理想，導致健康水平最差；最高收入組的夫妻關系顯著優于其他收入組，經濟因素是生活中的重要組成部分，較低的家庭收入對夫妻雙方來說是一種慢性壓力，夫妻倆每天需要小心地應對生活上的收支平衡，易產生沮喪、憤怒和抑郁等不良情緒[11]，降低婚姻滿意度，而高收入患者自身病情能得到有效的治療，能給配偶帶來安全感，從而提升婚姻滿意度。婚姻滿意度是衡量居民生活質量的一項重要指標，對人們的生活幸福感起著關鍵作用[12]，所以最高收入組的幸福感也要高于其他組。值得注意的是，最低收入組的幸福感并不是最低，這可能與近些年國家實施精準扶貧政策有關，最低收入組大多成為了扶貧對象，切實提高了這一群體的獲得感與幸福感。

相關分析發現，老年慢性病患者在健康水平、夫妻關系、親子關系和幸福感均存在顯著相關。路徑分析發現，健康水平對幸福感有直接的負面影響，另外，它會對夫妻關系和親子關系產生負面影響，進而影響幸福感。老年慢性病患者健康水平越差，就越需要配偶或子女的支持，但長期照顧會使照顧者身心俱疲，生活質量低下[13]，易造成照顧者角色緊張(caregiver role strain)，即子女或配偶無法同時勝任照顧者角色和其他重要角色。相關研究[14-15]顯示，角色緊張可增加家庭照顧者感知的照顧壓力，損害心理健康，降低生活質量，進一步影響照護質量及家庭功能，進而破壞親子關系或夫妻關系，降低患者的幸福感。

為提升老年慢性病患者的幸福感，基于健康水平對老年慢性病患者幸福感的影響機制，提出如下建議：

(1)政府應切實加強老年慢性病患者的健康管理工作，提高他們的健康水平。加強常見慢性病保健知識的宣傳；有條件的地區每年可為患者提供免費體檢，建立健康檔案；研究制定上門巡診、家庭病床的服務標準和操作規范，提高基層慢性病綜合干預管理效果。

(2)政府應重視傳統“孝”文化的建設。當前社會正處于轉型期，物質至上的觀念導致情感淡漠。孝道是我國的傳統美德，父慈子孝、妻貞夫義的行為準則能夠提升夫妻關系、親子關系的親密度，從而緩解慢性病對老年人幸福感的負面影響。

(3)政府應構建多元化的養老體系。家庭養老是當前我國最主要的養老模式，由于家庭小型化，慢性病老年患者的照料給家庭帶來很大的壓力。政府應引導和鼓勵社會資本參與養老服務體系的建設，形成多樣化的養老服務市場，從而緩解照顧者的角色緊張，營造良好的家庭關系，提升老年慢性病患者的幸福感。