在四肢骨折手術患者中開展優質護理干預的效果評價

中國醫科大學附屬盛京醫院手術室(110004) 劉 雪 吳慧穎 向世洋

【提 要】 目的 探討優質護理干預對四肢骨折手術患者壓瘡發生率及功能康復的影響。方法 選取2019年1月至2020年6月在中國醫科大學附屬盛京醫院骨科住院手術治療的四肢骨折患者114例。對照組實施常規骨科護理，觀察組實施優質護理干預。比較兩組壓瘡及各項并發癥發生情況，評價患者的肢體功能及護理滿意度。結果 兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組的術后住院時間及骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)。觀察組壓瘡發生率為5.26%，低于對照組的21.05%(P<0.05)；觀察組其余并發癥發生率為7.02%，低于對照組的19.30%(P<0.05)。觀察組護理滿意度為96.49%，高于對照組的84.21%(P<0.05)。術后1個月，觀察組的功能優良率為87.72%，高于對照組的70.18%(P<0.05)。結論 優質護理干預可降低四肢骨折手術患者的壓瘡及其他并發癥發生率，促進術后功能康復，提高護理滿意度。

壓瘡又可稱為壓力性損傷，主要是由于局部組織受壓導致血液循環障礙及組織營養缺乏，進而誘發的組織破損或壞死，常并發于需要長期臥床及肢體制動患者[1]。骨科手術患者是壓瘡發生的高危人群，尤其是下肢骨折患者多因意外傷害導致，手術時間長、手術體位特殊、術后臥床時間長及處于被動體位等，壓瘡發生風險較高[2]。壓瘡的發生不僅增加骨折患者的痛苦，且不利于術后功能康復訓練，嚴重影響患者的功能康復及生活質量，甚至增加患者的致殘及死亡風險，同時造成醫療資源耗費[3]。研究表明，科學的護理干預能夠在較大程度上降低壓瘡等并發癥發生風險，有利于骨折后功能康復[4]。優質護理是在現代生物、生理、社會護理理念下產生的一種護理模式，強調“以患者為中心”，是護理工作專科化、專業化發展的重要體現，已被證實在手術患者中應用能夠降低應激反應、促進術后康復[5]。本研究對四肢骨折手術患者開展優質護理干預，觀察對患者壓瘡的預防效果及對功能康復的影響，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

研究對象為中國醫科大學附屬盛京醫院2019年1月至2020年6月骨科住院手術治療的114例下肢骨折患者。患者根據入院時間先后分為兩組，先入院的57例患者為對照組，后入院的57例為觀察組。研究設計經由醫院倫理委員會審核并批準通過。

2.病例選擇

(1)納入標準 ①確診為四肢骨折，經X線片檢查等確診；②均為單側、新鮮骨折；③患者本人和(或)家屬均自愿參與本次研究且簽署了知情同意書。

(2)排除標準 ①病理性骨折患者；②合并嚴重骨質疏松癥者；③合并血液系統疾病、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；④術前合并急、慢性感染性疾病者；⑤合并惡性腫瘤、嚴重營養不良、貧血或惡病質者；⑥合并類風濕性關節炎、關節炎、偏癱者；⑦合并精神神經類疾病或其他因素導致不配合者。

3.方法

對照組患者圍手術期實施常規骨科護理，包括醫院管理制度、住院注意事項、科室環境等介紹，并進行骨折手術相關健康宣教、心理護理、體位指導及用藥指導等。觀察組在對照組基礎上開展全程優質護理干預，如組建優質護理團隊、轉變護理理念、優化護理流程、優質護理干預等。

4.觀察指標

統計兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間、骨折愈合時間及并發癥發生情況；參照《美國國家壓瘡顧問小組壓瘡防護與治療指南》將壓瘡分為4期。Ⅰ期：皮膚完整，有壓之不退的局灶性淡紅斑出現；Ⅱ期：皮膚表皮和(或)真皮受損，呈局部完整性或開放性的血清水泡，或有水泡破潰，但較為表淺；Ⅲ期：全層皮膚組織破損，可侵犯至皮下脂肪，但尚未顯露骨骼、肌腱或肌肉；Ⅳ期：全層皮膚潰爛甚至壞死，并伴有肌腱、肌肉或骨骼外露。術后出院前采用護理滿意度調查表調查患者對護理工作的滿意度，總分100分，得分≥90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，60～69分為一般滿意，<60分為不滿意。計算滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。術后1個月評估患者的康復情況，參照根據骨折部位對應功能評分系統評價，分為優、良、可、差四級，統計優良率。

5.統計學方法

結 果

1.兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者的性別、年齡、體重指數(body mass index，BMI)、基礎疾病、骨折類型、骨折側別、骨折原因及骨折部位等的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.兩組圍手術期情況比較

兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組的術后住院時間及骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期情況比較

3.兩組壓瘡發生情況比較

觀察組的壓瘡發生率(5.26%)低于對照組(21.05%)，差異有統計學意義(χ2=6.218，P=0.013)，且觀察組的壓瘡臨床分期低于對照組。見表3。

表3 兩組壓瘡發生情況比較[n(%)]

4.兩組并發癥發生情況比較

觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，χ2=3.762，P=0.052，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

5.兩組護理滿意度比較

觀察組患者對護理的總滿意度優于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.930，P=0.026)。將滿意度作為有序變量，進行單向有序資料的秩和檢驗，Z=2.544，P=0.011，說明觀察組患者的滿意情況優于對照組，見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

6.兩組術后功能恢復情況比較

術后隨訪1個月，觀察組的功能恢復情況的優良率為87.72%，優于對照組(70.18%)，差異有統計學意義(P<0.05)。將功能恢復情況作為有序變量，進行單向有序資料的秩和檢驗，Z=2.806，P=0.005，說明觀察組的功能恢復情況優于對照組，見表6。

表6 兩組術后功能恢復情況比較[n(%)]

討 論

四肢骨折手術患者往往傷情復雜、手術難度較大，骨折導致局部血運受損，加之手術時間長、術中摩擦或剪切力作用、術后肢體腫脹及處于被動體位，受壓局部組織長時間缺氧及血流不暢等，壓瘡發生風險極高。尤其是老年骨折患者往往合并基礎疾病，自身免疫力較差，術后活動量減少，導致壓瘡等并發癥發生風險進一步升高，嚴重影響術后功能康復及生活質量。文獻報道，骨科手術患者術后7天內醫院內獲得性壓瘡發生率較高，術后1～3天內較為高發，發生率可達5.25%～66%。其中，老年人群、超重或肥胖者較為高發，涉及危險因素復雜多樣，是醫療和護理領域的難題[7-9]。

傳統骨科護理往往是遵醫囑提供護理服務，護理多注重病情變化，往往忽視患者的具體需求，且護理較為被動，加之日常護理工作繁重導致護理缺乏規范性、合理性與科學性，難以達到理想的護理效果。隨著現代醫學模式的轉變，“以患者為中心”的優質護理理念逐漸應用于臨床，通過落實護理責任制，在強化基礎護理的同時，最大限度地確保患者的安全，維護其心理平衡及軀體舒適度，為患者提供優質、高效、滿意的醫療護理服務。本研究在圍手術期各個環節采取優化護理措施，實施全程優質護理服務，結果顯示，觀察組的術后住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，且院內壓瘡發生率僅為5.26%，低于對照組的21.05%，且觀察組的壓瘡程度較對照組輕，可見實施優質護理干預更有利于預防或減少患者壓瘡的發生。此外，觀察組其余常見并發癥如感染、便秘、DVT等發生率亦較對照組降低，患者的整體護理滿意度優于對照組，表明優質護理有利于降低四肢骨折手術患者的術后并發癥發生率，提高護理質量及患者的滿意度。

分析其原因可能有：①優質護理以“患者”為中心，護理更契合患者的期望與需求，更有利于提高患者的配合度與主動性；②術前超前鎮痛與術后多模式鎮痛，確保疼痛護理的規范性與有效性，提高患者的舒適度，減少疼痛所致不良反應，有助于提高患者的配合度與滿意度，尤其是對術后早期康復鍛煉具有積極意義，這也是預防壓瘡、DVT等并發癥的關鍵；③術前縮短禁飲食時間，使患者在舒適且不增加誤吸的情況下手術，有助于降低應激反應程度；④在術前及術中進行壓瘡風險評估，并根據壓瘡發生風險程度采取分級護理，術中及術后動態監護，更有利于及時發現和消除壓瘡危險因素。術中壓瘡的告知、建立電子病志系統記錄。術中保護受壓部位是預防術中急性壓瘡的重點，選用優質、密度高、柔軟、彈性好且契合軀體局部的體位墊、防護敷料等，不僅有利于降低壓瘡的發生，同時對預防DVT也具有積極意義；⑤加強術中保溫護理有助于減少術中出血、心臟負荷及降低分解代謝、術后感染等風險，有助于促進術后康復，同時，上述因素也是影響壓瘡的重要因素，這對預防壓瘡具有一定的輔助作用；⑥減少補液可避免過度補液引發的腸麻痹時間延長、心臟負荷增加、水鈉潴留等，還有利于減輕組織水腫或術后肢體腫脹，更有利于術后早期活動，對預防壓瘡等并發癥具有積極意義；⑦避免常規使用管道，留置管道盡早拔除不僅可減輕患者的不適感，且更有利于預防感染及術后早期下地活動；⑧優化營養支持方案，不僅可減少患者的饑餓感、改善營養狀況，有利于預防壓瘡等并發癥，且對術后康復也具有積極意義。

綜上所述，在四肢骨折手術患者中開展全程優質護理干預有利于控制壓瘡發生風險，降低壓瘡發生率及嚴重程度，減少常見骨科術后并發癥發生率，縮短術后住院時間，促進骨折愈合及功能康復，提高患者的護理滿意度，值得推廣。