胸腰椎骨折老年患者術后感染的病原學特點及影響因素研究

吳錦華，張仲華，厲登輝，陳向華，袁志峰

(1.橫店文榮醫院 骨科，浙江 東陽 322118；2.景德鎮市第一人民醫院 骨科，江西 景德鎮 333000)

胸腰椎骨折屬臨床常見脊柱骨折，或輕或重的外力易造成患者胸腰椎部位骨質遭受連續性的破壞，嚴重影響患者身體健康[1-2]。臨床上，術后的不恰當操作或其他原因造成切口引流液致病菌的產生是導致胸腰椎骨折患者術后感染的主要原因，且神經系統功能障礙、骨髓炎、敗血癥等嚴重并發癥，會給胸腰椎骨折的治療帶來嚴重不可逆轉的后果。因此，分析胸腰椎骨折患者術后感染的病原學特點及其影響因素以降低患者感染率意義重大[3]。本研究探討胸腰椎骨折患者術后感染的病原學特點及其影響因素，為臨床早期預防和控制患者術后感染提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料選取標準 選取2015年3月—2019年3月在橫店文榮醫院和景德鎮市第一人民醫院骨科行胸腰椎骨折手術的患者，所有患者均對本研究知情同意，本研究經橫店文榮醫院和景德鎮市第一人民醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：①年齡≥60歲，且均行胸腰椎骨折手術者；②術前無其他感染性疾病者；③未使用其他抗菌藥物者；④各方面功能正常者；⑤臨床資料完整，病史及過敏史清楚，可自主完成交流者。排除標準：①重要器官如心、肝、肺等器質性病變者；②合并骨折節段嚴重外傷者；③凝血功能異常者；④合并其他部位感染者；⑤合并胸腰短脊椎腫瘤、結核者。

1.2 資料收集 記錄患者性別、年齡、骨折類型、手術室類型、手術類型、手術時間、使用抗菌藥物時間、骨折分型、是否合并糖尿病、有無慢性呼吸道疾病等，統計術后手術部位感染患者。感染診斷標準參照《醫院感染診斷標準(試行)》[4]：深部切口有膿液滲出或切口穿刺；切口引流液致病菌實驗室培養呈陽性；局部按壓切口周圍具有痛感，經組織病理學或者影像學檢查具有深部切口膿腫證據；切口在自然情況下裂開或術中人為將其打開有膿性分泌物，并且體溫38℃以上；經臨床醫師診斷后判斷為切口感染。以上任意一條滿足者，即可確診為切口術后感染[5]。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 21.0進行處理，感染率以百分率(%)表示，采用χ2檢驗進行比較；采用Logistic回歸進行多因素分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術部位感染情況及病原菌分布 共入組256例胸腰椎骨折患者，其中有7例發生術后感染，感染率為2.73%。感染患者包括表淺手術感染5例(71.43%)、深部手術感染2例(28.57%)，早期感染4例(57.14%)、遲發感染3例(42.86%)。7例感染患者共分離出病原菌16株，其中革蘭氏陽性菌11株(68.75%)、革蘭氏陰性菌4株(25.00%)、假絲酵母菌1株(6.25%)，見表1。

表1 胸腰椎骨折患者術后感染病原菌分布Table 1 Distribution of infectious pathogens in patients with thoracolumbar fractures after surgery

2.2 高齡胸腰椎骨折患者術后感染病原菌的單因素分析 感染組男5例、女2例，平均年齡(66.45±2.45)歲；未感染組男173例、女76例，平均年齡(82.17±3.21)歲；不同年齡和是否合并慢性呼吸道疾病、術前30 min使用抗菌藥物及不同骨折類型、手術室類型、手術時間的患者間感染率不同，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 高齡胸腰椎骨折患者術后感染病原菌的單因素分析[n(%)]Table 2 Single factor analysis of postoperative infection of pathogenic bacteria in elderly patients with thoracolumbar fractures[n(%)]

2.3 高齡胸腰椎骨折患者術后感染的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中有統計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡76～90歲、開放性骨折、非層級手術室、術前30 min未使用抗菌藥物、手術時間≥3 h、合并慢性呼吸道疾病是胸腰椎骨折患者術后發生感染的危險因素(均P<0.05)。見表3。

表3 高齡胸腰椎骨折患者術后感染的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of postoperative infection in elderly patients with thoracolumbar fracture

3 討論

胸腰椎骨折患者術后感染較輕者可造成傷口愈合時間延遲、留院時間延長，感染較重者會導致病原菌侵入脊髓引發切口重度感染，進一步發展可能會出現感染性骨質缺損，嚴重影響患者身體健康[6-8]。臨床上，脊柱伸展度丟失的減少及脊柱穩固性的維持，已成為目前治療胸腰椎骨折患者最為常用的診療方式。胸腰椎骨折患者的切口感染是包括內固定手術在內的眾多外科手術中最常見的術后感染之一[9]。由于手術切口與患者胸腰椎部位相連通，有的甚至連通于椎管，且在手術治療過程中均使用了植入物，所以一旦發生術后感染將會對患者的身體造成一系列嚴重的損害[10]。

本研究中，256名胸腰椎骨折患者共發生術后感染7例，感染率為2.73%，表淺手術感染5例、深部手術感染2例，早期感染4例、遲發感染3例。根據有關研究結果顯示，造成胸腰椎骨折患者術后感染的發生率從0.3%～11.6%不等，本研究中為2.73%，并且7例術后感染患者共分離出病原菌16株，以革蘭氏陽性菌、金黃色葡萄球菌為主。

本研究多因素分析結果顯示，患者年齡76～90歲、骨折類型為開放型、非層級手術室、術前30 min未使用抗菌藥物、手術時間≥3 h、合并慢性呼吸道疾病是胸腰椎骨折患者術后發生感染的危險因素。空氣、手術臺、包裝物體表面的不清潔等多種原因均會導致細菌在手術室里傳播，可使手術患者術后感染發生率顯著增高[11]；術前30 min內預防使用抗菌藥物，若其濃度把握不當、使用不當或者濫用，均容易導致細菌產生耐藥性，給臨床治療帶來困難，造成不便[12-13]。醫院是患病的高危環境，也是病菌傳播感染的易發區，存在各種致病菌以及微生物，所以非層級手術室感染的發生率會增高；手術時間越長，患者切口暴露時間越長，增加病原菌入侵的機會；年齡76～90歲的老年患者自身體質更差，術后疼痛加重造成行動不便，使得住院臥床時間延長，由于活動的減少，免疫力更差，感染的概率也隨之升高[14-16]。

針對本研究中多因素分析結果，建議臨床預防和控制胸腰椎骨折術后感染應采取以下措施：術前需嚴格有效控制糖尿病患者的血糖水平，盡量縮短患者術前住院時間，盡早進行手術治療；若在手術過程中有使用植入物，應盡可能在百級層流潔凈手術室中進行；若伴有慢性呼吸道疾病，醫護人員應術前給予適宜藥物進行治療，指導并輔助患者早期進行肺功能提升鍛煉，預防和控制慢性呼吸道疾病的發生以及加重；手術期預防使用抗菌藥物應規范；提升醫生的手術操作能力，盡可能縮短手術時間。

綜上所述，高齡胸腰椎骨折患者術后存在一定感染率，以革蘭氏陽性菌感染為主，臨床應針對危險因素采取措施預防感染。