經絡刮療結合針刺治療神經根型頸椎病30 例及對血清TNF-α 的影響

黃小濱，涂燕芬，蘇 楷，洪秋成，楊國宗

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

隨著社會進步，電子產品的廣泛應用，長時間使用電腦和手機已成為人們工作及生活中不可或缺的一部分，人們頸部長時間處于疲勞狀態，導致頸椎病的患病率逐年升高。中老年人本病患病率較高，但近年來患者年齡呈年輕化的趨勢。 筆者近年來采用經絡刮療結合針刺治療神經根型頸椎病30 例，觀察療效及對血清TNF-α 水平的影響，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照第三屆全國頸椎病專題座談會通過的神經根型頸椎病診斷標準［1］。

1.2 納入標準 ①年齡16～78 歲，性別不限；② 可按本研究方案完成治療和隨訪者；③知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①頸椎外傷伴有頸髓損傷者；②頸椎結核、頸椎腫瘤等；③ 嚴重心、肝、腎等重大臟器疾病者；④有嚴重皮膚病或皮膚破潰者。

1.4 一般資料 選取 2019 年 7 月—2020 年 6 月在漳州市中醫院康復科就診的神經根型頸椎病門診及住院患者60 例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各30 例。 2 組性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表 1 2 組一般資料比較（）

表 1 2 組一般資料比較（）

組別治療組對照組例數30 30男 女16 14 14 16年齡／歲46.28±7.69 45.62±8.82病程／月17.08±6.95 16.90±7.08

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0 對數據進行統計學處理。 計量資料屬正態分布的以（）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 經絡刮療 醫者在患者雙上肢的三陰經及三陽經用刮痧板按經絡循行的路線進行刮療，每秒刮療1 條經脈1 次，刮療力度以皮膚出現紅暈為度，雙上肢的每條經脈各刮30 次。

2.1.2 針刺治療 取穴：依據文獻［2］，取頸部夾脊穴為主穴；頸項部僵硬酸痛，頸部轉側不利為主要表現者選取風池、阿是穴、大椎、肩外俞為配穴；一側或雙側上肢酸麻痹痛為主要表現者選取肩髃、曲池、合谷、外關等為配穴。 操作：患者取坐位或俯臥位，用75%酒精常規消毒上述穴位后，選取華佗牌規格為0.40 mm×40 mm 的不銹鋼毫針，快速刺入皮膚；頸部夾脊穴直刺20 mm，大椎及阿是穴直刺25 mm，風池向鼻尖方向斜刺20 mm，肩外俞斜刺15 mm，肩髃、曲池直刺 25 mm，合谷、外關直刺25 mm；手法以平補平瀉為主，行針手法強度以患者出現酸脹感為度，留針30 min 后取出毫針。 每2 天治療1 次，10 次為1 個療程，2 個療程后統計療效。

2.2 對照組 采用單純針刺治療，其取穴、操作、手法、療程與治療組相同。

3 觀察指標

3.1 頸部疼痛程度評估 采取國際公認的測量疼痛的簡化McGill 疼痛詢問量表中的目測類比定級法（VAS）［3］評估：畫 1 條 10 cm 長的線段，然后分成10 個等分，讓患者治療前后根據自己的疼痛程度在線段中標出。 疼痛程度計分：無痛計0 分，輕度疼痛計1～3 分，中度疼痛計4～6 分，重度疼痛計 7～9分，極度疼痛計10 分。

3.2 癥狀體征評分 采用日本學者田中靖久制定的神經根型頸椎病20 分法量表［4］評定，治療前后讓患者自行填寫。

3.3 TNF-α 水平檢測 分別在治療前和治療后第2 天上午，在患者空腹狀態下抽取靜脈血3 mL，采用ELISA 法測定。

3.4 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］判定：治愈，頸項部疼痛、上肢酸痛及手指麻木消失，頸部轉側自如，上肢肌力、腱反射及皮膚針刺覺正常；顯效，頸項部疼痛、上肢酸痛及手指麻木等癥明顯減輕，頸部轉側明顯改善，上肢肌力、腱反射及皮膚針刺覺改善；有效：頸項部疼痛及上肢酸麻痹痛等癥減輕；無效：癥狀體征無改善。

4 治療結果

4.1 2 組治療前后VAS 評分比較 見表2。

表 2 2 組治療前后 VAS 評分比較（） 分

表 2 2 組治療前后 VAS 評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組治療后2.36±0.851）2）3.48±0.961）例數30 30治療前6.87±0.97 6.91±0.94

4.2 2 組治療前后癥狀體征評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后癥狀體征評分比較（） 分

表3 2 組治療前后癥狀體征評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組治療后18.81±1.121）2）16.92±1.031）例數30 30治療前9.63±1.75 9.79±1.63

4.3 2 組治療前后TNF-α 水平比較 見表4。

表 4 2 組治療前后 TNF-α 水平比較（）pg／mL

表 4 2 組治療前后 TNF-α 水平比較（）pg／mL

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組治療后7.56±5.821）2）12.03±6.65例數30 30治療前20.86±10.51 19.98±11.08

4.4 2 組療效比較 見表5。

表5 2 組療效比較

5 討 論

中醫學認為神經根型頸椎病病因病機主要有氣血肝腎虧虛、外傷勞損、風寒濕邪外侵等三個方面［6］；西醫認為神經根型頸椎病病因主要有機械壓迫、生物力學平衡失調、頸椎退行性變等三個方面。針刺具有松解粘連、調節氣血循環、舒通經絡、散寒除濕止痛等功效［7］。 患者頸部及上肢放射性疼痛，多因為增生的骨質壓迫鄰近的神經根，導致神經根發生無菌性炎癥水腫所致，針刺患者頸部夾脊等諸穴，能夠減輕病變部位神經根炎癥水腫；針刺大椎可以振奮病變部位陽氣，減輕頸項部酸痛；針刺肩髃、肩外俞、合谷和外關可以疏通氣血，起到通則不痛作用；針刺曲池可以提高機體病變部位的溫度，活血通絡；阿是穴是患者病變部位壓痛最明顯的部位，針刺阿是穴能夠以痛為腧，氣至病所，調節病變部位氣血循環。

經絡刮療是以中醫皮部理論為基礎，《素問·皮部論》曰：“皮者脈之部也。 邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于府藏也。 ”說明皮膚-絡脈-經脈-六腑-五臟各個組織之間是一個密不可分的整體，外部的治療能夠由皮部作用到相對應的經絡和臟腑［8］。 經絡可以溝通臟腑與體表、四肢百骸等一切組織器官，形成一個密不可分的整體［9］，因此在病變部位的皮膚進行經絡刮療，能夠促進皮膚-絡脈-經脈-六腑-五臟發生相互影響和作用，此乃中醫整體觀念的治療思想。 經絡刮療是在患者雙上肢皮膚上快速輕刮，現代醫學研究發現：人體的皮膚是外周神經內分泌器官之一［10］，經絡刮療可以導致患者皮膚出現神經內分泌一系列變化，皮膚HPA 軸被活化并分泌出皮質醇，從而抑制炎性因子的釋放，阻止炎癥反應發生，使疼痛得到改善［11］。

TNF-α 是具有廣泛生物活性的炎性細胞因子，有學者將其稱為“廣譜炎癥介質”。 正常人體的血液里有一定數量的TNF-α，能調節和維持機體內環境的穩定及組織的更新。 當機體處于病理情況下，TNF-α 是炎癥和感覺神經損傷后產生神經病理性疼痛的中間遞質［12］；同時血清 TNF-α 水平可作為判斷頸椎病根性疼痛程度的指標［13］。 本研究結果表明大多數神經根型頸椎病患者治療前TNF-α 水平比正常值高，提示TNF-α 水平升高可能與疼痛有關。 本研究結果顯示：采用經絡刮療結合針刺和單純針刺均能降低神經根型頸椎病患者TNF-α 水平，但前者降低更為明顯，說明經絡刮療結合針刺更能抑制TNF-α 釋放，減輕頸部疼痛。 綜上所述，經絡刮療結合針刺治療神經根型頸椎病，療效顯著，且對患者頸部疼痛有明顯改善作用，可在臨床推廣。