“ 癥 狀 性 病 名 ” 的 合 理 性 分 析

雷黃偉 ，周常恩 ，楊朝陽 ，李燦東 *

（1. 福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建 福州 350122 2. 福建省2011 中醫健康管理協同創新中心，福建 福州 350122）

隨著生活環境的變化、醫療技術的發展，疾病譜也隨之發生改變，越來越多前所未見的疾病出現在臨床中，對臨床工作提出更高的要求。 病名診斷是對新疾病認識的第一步，隨著疾病譜的改變，現有的病名未必能很好地解決未來潛在疾病的診斷需要，以癥狀為病名是一個很好的解決辦法。 中醫病名常依據疾病的主要癥狀來命名［1］，一些科學研究，也有出現癥狀性病名的提法［2-3］，但“癥狀性病名”一直都是爭議點所在。本研究認為“癥狀性病名”具有一定合理性，可以在臨床中合理使用與推廣。

1 “癥狀性病名”的認識

1.1 “癥狀性病名”的概念與內涵 以臨床主要癥狀作為疾病名稱，我們稱之為“癥狀性病名”。 主癥是表現于外的現象，是疾病本質的反映，是認識病證的線索和向導［4］。 在中西醫學病名體系中，都有以癥狀作為病名的疾病，這種情況在中醫學中更為常見與普遍，如現代醫學的硬皮病、重癥肌無力、尿崩癥、干燥綜合征、干眼病等，中醫學中的咳嗽、心悸、胃痛、腰痛等，這些病名實際上都是疾病的主要臨床癥狀。 “癥狀性病名”有效把握疾病的特征和規律，方便臨床操作和臨床療效評價，具有一定的實用性。

1.2 “癥狀性病名”的分類

1.2.1 以臟腑為中心的分類 《中醫內科學》［5］中的病名分類是此種分類法的直接證明。 如肺系疾病有“咳嗽”“哮病”“喘證”等，心系疾病有“心悸”“胸痹”“不寐”“多寐”等，脾胃系疾病有“胃痛”“吐酸”“嘈雜”“胃痞”“嘔吐”“反胃”“腹痛”“呃逆”“泄瀉”“便秘”等，肝膽系疾病有“脅痛”“黃疸”“臌脹”等，腎系疾病有 “水腫”“淋證”“尿濁”“癃閉”“關格”“陽痿”“遺精”“早泄”等；此外還增加了似腑非腑、似臟非臟的腦系疾病的病名內容，如“頭痛”“眩暈”“癡呆”等。 以臟腑為中心，建立起“癥狀性病名”的分類體系，方便臨床運用和科學研究，具有一定的合理性。

1.2.2 以年齡為中心的分類 以國際疾病分類ICD-11［6］為例，我們發現有部分的“癥狀性病名”是以年齡為特征進行分類的。 比如有重癥肌無力與兒童型重癥肌無力的區別；有腹瀉、嬰兒腹瀉與幼兒腹瀉（夏季腹瀉）的區別；有新生兒皮膚濕疹與嬰兒濕疹的區別；有嬰兒型特發性脊柱側彎、幼年型特發性脊柱側彎和青少年特發性脊柱側彎的區別。 以年齡為中心的“癥狀性病名”分類體系，在一定程度上強調了發病年齡的影響作用，能有效提醒醫生在臨床工作中充分考慮年齡因素對病情發生、發展、演變、轉歸的重要作用，是“癥狀性病名”的優勢體現。

1.2.3 以氣血津液、肢體經絡為中心的分類 以氣血津液、肢體經絡為分類方法的“癥狀性病名”是中醫學病名的一大特色。 比如 “血證”“郁證”“消渴”“汗證”“內傷發熱”“虛勞”“肥胖” 等是以氣血津液為分類依據的病名，而“痙證”“痿證”“顫證”“腰痛”等以肢體經絡為分類依據的病名。 這類“癥狀性病名”能夠較好地輔助臨床醫生快速地把握疾病的關鍵病機，明確治療的方向，對于提高臨床療效具有一定的意義。

2 “癥狀性病名”存在的不足

目前對“癥狀性病名”的存廢與否，是學術界爭論的焦點之一。 容易造成診斷歧化、可能掩示疾病本質、與現代疾病認知有所出入是制約“癥狀性病名”發展的三大瓶頸問題。

2.1 “癥狀性病名”可能造成診斷歧化 以癥狀作為病名，可能導致一病多名、多病一名，或者同病異名、異病同名的情況，容易造成診斷歧化。 如水腫、尿濁、腰痛等都可能是慢性腎炎的病名診斷；胃脘痛可見于慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病中。 在疾病的發展過程中可能出現主癥的變化，一種疾病可能在不同的階段會有不同的主癥，這樣就直接導致同一疾病會有不一樣的癥狀性病名；同時，一個主癥也可能出現在多種疾病之中， 出現多病一名的情況。 此外，不同醫生對疾病的認知程度不同，也可能導致不同的病名診斷。 病名是對疾病全過程特點與規律所做的概括總結與抽象［7］，不同的病名可能會體現不同疾病的規律和特點，從這個層面來看，“癥狀性病名”可能容易造成診斷的歧化。

2.2 “癥狀性病名”可能掩飾疾病本質 癥狀是患者的主觀感覺，是自覺身體的異常信號，沒有很好的辦法可以客觀檢測與揭示。 單純以主訴或者患者的自覺癥狀作為病名，較為武斷，缺乏全面性。 這其中可能存在兩個問題：第一，可能出現患者只尋找自己最為關注或者最為熟知的癥狀進行描述，造成主觀片面性，掩蓋了病情特征；第二，可能錯誤引導醫生采集信息，出現誤診、漏診等情況。

2.3 “癥狀性病名”較難滿足人們對疾病病名的認知 隨著現代醫學的進步、現代教育體系的發展，人們對現代醫學名詞的認知程度要高于對中醫學名詞的認知，類似于“慢性胃炎”“高血壓病”“腎病綜合征”等病名診斷更容易為人們所接受，而不是“胃脘痛”“濕阻”“水腫”等病名。 相比于現代醫學的大部分病名，中醫學病名雖然簡單易懂，但已經不能很好地符合人們對疾病與健康的認知；在臨床上解釋中醫病名，也在一定程度上加重了醫生的工作負擔。

3 癥狀性病名的合理性

3.1 “癥狀性病名”符合醫學發展需要與整體觀念 隨著生存環境的改變、醫療技術的發展，越來越多超出現有醫療知識、醫療水平的疾病可能產生。在現有的知識體系下，無法第一時間構建對新發疾病的認知體系，包括疾病的名詞、概念、流行病學特征、發病機制、生理病理特點以及治療和預后評估等。 而在這一體系建構過程中，病名是首先要解決的關鍵問題。 隨著疾病譜的改變，未來會面對更多無法解釋的疾病，要給每一個疾病都做一個命名，是極其困難的事，可能最后只能用人名來命名，比如川崎病、成人Still 病等。 而這類病名實際上晦澀難懂，非醫學專業的人一般不了解，存在一定的局限性。 “癥狀性病名”就有著充分的合理性與優勢，它很好地解決了疾病命名的問題，不論疾病如何復雜多變，病情如何兇險，都能在很短時間內抓住疾病的主癥進行命名，符合醫學發展的需要。同時，“癥狀性病名”所體現出的是對疾病整體全面地把握，抓住病變核心關鍵，充分體現了醫學的整體觀念，可以更好地把握疾病的規律和特點。

3.2 “癥狀性病名”名實相符，利于臨床 一般情況下，“癥狀性病名”多是由精煉簡潔的短語構成。宋代·張杲《醫說》：“古之論疾，多取象比類，使人易曉。 ”可以認為，“癥狀性病名”的優點在于見名知意，易于掌握。 現代醫學中出現的許多癥狀性病名，最早也是源于中醫，如牛皮癬、麻疹等，也可以進一步看出“癥狀性病名”是科學確切、名實相符的，而且便于臨床操作。 “癥狀性病名”能夠直截了當地顯示患者最為苦惱和最想直接解決的臨床問題，讓醫生更能直接把握疾病的關鍵，利于臨床工作。 比如腎病綜合征，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、浮腫為主要臨床表現，從中醫的角度看，根據其臨床表現不同可診斷為“尿濁病”“水腫”等，相比腎病綜合征更能直接體現了疾病關鍵要點，更符合醫生和患者的認知。 有學者不拘泥于中醫病名和西醫病名，而以臨床主癥進行辨證論治，取得很好的臨床療效，既能彌補古代文獻對疾病認識不足，又能解決臨床問題［8］。

3.3 “癥狀性病名”利于把握疾病本質和療效直觀評價 主訴是患者就診時最感痛苦的癥狀、體征及其持續的時間，是促使患者發生就醫行為的主要原因。 根據主訴確定病名是診療常規，因此以主訴中的主要癥狀作為癥狀性病名的診斷，直觀反映了患者的需求。 病名是對疾病本質特征和特點的概括，主要癥狀是貫穿疾病發展，始終讓患者感覺最為難受的痛苦，是與其他疾病有著明顯區別的地方。把主癥作為病名能夠較好地把握病情的發展趨勢，及時作出積極有效的處理，阻斷病情的發展，有效地衡量病情的輕重、進退、緩急的發展變化以及進行治療效果的直觀評價。

3.4 “癥狀性病名”有效彌補單純“西醫辨病”的不足 中醫學強調整體觀念，強調病證結合，有利于全面地把握疾病的病因、病位、病性、病勢等本質特征。 證是中醫學特有的概念，是區別于其他醫學的關鍵特征，中醫學講究辨證與辨病相結合，辨證在一定程度上可以有效彌補“西醫辨病”的不足，因此即使出現“癥狀性病名”不能很好地概括疾病的特征，也是允許的。 病、證、癥三者結合起來能夠搭建成體系的疾病認知方法學。

4 結 語

以主癥為病名，確有一定不足，但主癥是疾病的本質之一，是病情的關鍵［9］。 可以認為“癥狀性病名”是符合醫學發展需要的，是解決未來層出不窮新疾病命名的有效措施。 同時“癥狀性病名”能夠很好地體現整體觀念，具體表現在：第一，“癥狀性病名”有助于從整體上把握疾病的規律；第二，“癥狀性病名”有助于從整體上評價臨床療效。 “癥狀性病名”具有一定的合理性、科學性和優勢，對“癥狀性病名”進行準確且嚴格的定義，對內涵和外延做詳細闡釋，有助于進一步合理與規范地使用“癥狀性病名”。