當歸芍藥散加減配合針刺治療血瘀痹阻型膝骨關節炎60 例

杜景文，董秀珍，呂俊玲，郭秋芬

（河南省三門峽市中醫院，河南 三門峽 472100）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）好發于中老年人，特征是關節軟骨或軟骨下骨退變，臨床表現為膝關節腫脹疼痛、功能障礙等，是導致中老年人致殘的主要疾病之一［1-2］。對于輕中度KOA，西醫治療采用口服非甾體類藥物、關節腔注射療法等措施，療效欠佳［3-4］。 人工膝關節置換術是治療晚期KOA 的一種有效方法，但由于費用高，手術風險較大，目前面臨遠期感染、關節松動、翻修等難題，且部分患者因內科疾病所限，無法手術治療。 為尋求安全有效的治療方法，我們近年來采用當歸芍藥散加減配合針刺治療KOA 60 例，取得了較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《骨關節炎診治指南（2007 年版）》［5］中的 KOA 診斷標準：① 近 1 個月內膝關節反復疼痛；② X 線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③ 關節液（至少 2 次）清亮、黏稠，WBC＜2 000 個／mL；④ 年齡≥40 歲；⑤ 晨僵≤3 min；⑥ 膝關節活動時有骨摩擦音。 符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥，即診斷為KOA。

1.2 中醫辨證標準 參照《膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015 年版）》［6］辨為 KOA 血瘀痹阻證，主癥：關節疼痛如刺，休息后痛反甚；次癥：面色黧黑；舌象與脈象：舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉澀。

1.3 納入標準 ① 50～80 歲，性別不限；② 無明顯精神疾病及心、腎、肝、血液等嚴重疾病；③ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 膝關節局部感染或者局部皮膚破損者；② 合并全身感染者；③ 膝關節嚴重畸形，需行關節置換術者。

1.5 一般資料 選取2017 年 10 月—2020 年 12 月在河南省三門峽市中醫院骨傷科門診就診的血瘀痹阻型KOA 患者120 例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各60 例。治療組男23 例，女37 例，年齡（60.96±0.10）歲，病程（6.02±0.10）月；對照組男 24 例，女 36 例，年齡（60.99±0.08）歲，病程（5.98±0.06）月。 2 組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究方案經三門峽市中醫院醫學倫理委員會審查通過。

表 1 2 組一般資料比較（）

表 1 2 組一般資料比較（）

組別治療組對照組例數60 60男 女23 24 37 36年齡／歲60.96±0.10 60.99±0.08療程／月6.02±0.10 5.98±0.06

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 鹽酸氨基葡萄糖片（江蘇正大清江制藥有限公司，生產批號：201023） 0.75 g 口服，每日2 次，連服21 d；玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，生產批號：200317032）膝關節腔內注射，每周1 次，每次2 mL，連續注射3 周。

2.1.2 治療組 ① 當歸芍藥散加減口服。 處方：當歸 10 g，白芍 30 g，白術 10 g，茯苓 15 g，炙甘草 10 g，雞血藤 30 g，延胡索 30 g，麥芽 20 g，威靈仙 20 g。每日1 劑，由患者自煎，1 劑煎2 次，共取汁400 mL，每次口服 200 mL，1 d 2 次，早晚飯后 1 h 服用，療程 21 d。 ② 針刺治療。 取穴：支溝、 足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海；操作：常規消毒，采用平補平瀉手法，留針40 min，中間不行針。每天1 次，針灸10 次，休息1 d，繼續針灸10 次。

2.2 觀察指標

2.2.1 膝關節疼痛程度 治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）［7］評價。 VAS 評分為一條 10 cm 長的橫線或豎線構成，兩端分別標有“無疼痛”和“嚴重的疼痛”（或類似的詞語描述語）。 患者需在線上標出其感覺到的疼痛強度相對應的點。

2.2.2 膝關節腫脹程度 治療前后分別測量患者膝關節最腫脹部位腫脹周徑，計算腫脹值。 計算公式參考文獻［8］：

腫脹值／cm＝患側周徑－健側周徑

2.2.3 膝關節日常生活能力 采用美國膝關節協會制定的評分系統（KSS 評分）［9］中的膝關節日常生活功能評分。 KSS 評分分為膝關節臨床評分和膝關節日常生活功能評分，本研究僅選用后者，分值范圍為0～100 分，分值越高代表膝關節功能越好，100 分為正常，低于60分表示膝關節功能差。

2.2.4 不良反應 治療前后檢測血常規、 肝功、腎功并觀察患者有無胃腸道反應。

2.3 統計學方法 采用 SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 治療前后2 組觀察指標比較 見表2。

表2 治療前后2 組觀察指標比較（）

表2 治療前后2 組觀察指標比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

膝關節日常生活功能評分／分50.66±2.12 68.71±1.011）2）50.58±2.09 61.29±1.631）組別治療組例數60對照組60時間治療前治療后治療前治療后VAS 評分 ／分8.06±0.43 3.02±0.561）2）8.02±0.41 4.01±0.111）腫脹值／cm 1.91±0.23 0.88±0.121）2）1.88±0.21 1.01±0.081）

3.2 不良反應情況 2 組均未發生不良反應，治療后血常規、肝功、腎功均未顯示異常。

4 討 論

本研究結果顯示：治療組在減輕膝關節疼痛、減輕膝關節腫脹、改善膝關節功能方面均優于對照組。 臨床中觀察到應用當歸芍藥散加減配合針刺治療KOA，患者多在治療當天膝部疼痛即可減輕，而口服鹽酸氨基葡萄糖片聯合玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射治療一般要5 d 左右起效。 當歸芍藥散加減方包含芍藥甘草湯和延胡索，均有緩急止痛功效，故減輕疼痛效果較好，且患者疼痛減輕后，膝關節功能也隨之改善。

KOA 屬中醫“痹癥”范疇，中醫治療本病具有安全、有效等優勢［10］。 當歸芍藥散出自漢代張仲景所著的《金匱要略》，原本用于治療妊娠疾病。 隨著本方臨床應用范圍的擴大，我們將本方用于治療血瘀痹阻型KOA，取得了較好療效。 本方中威靈仙具有祛風濕、通絡止痛、消骨鯁的功效，KOA 多有膝關節骨贅、骨刺形成，威靈仙消骨鯁的功效可減緩骨贅、骨刺形成，甚至使骨贅、骨刺變小。針灸選取支溝穴遵循了“上病治下、下病治上”原則，治療膝痛效果顯著，且起效快捷，多在第1 次治療后患者膝痛即會減輕；選取足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海等穴位，遵循了近端取穴原則，經脈所過，主治所及。 以上諸穴合用，可減輕膝關節疼痛、腫脹，改善膝關節功能。

綜上所述，當歸芍藥散加減配合針刺治療血瘀痹阻型KOA，可減輕膝關節疼痛、腫脹，改善膝關節功能，療效可靠，臨床應用安全，療效優于口服鹽酸氨基葡萄糖片聯合玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射的療法，值得臨床推廣應用。