白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術對原發性閉角型青光眼合并白內障患者眼壓與視力水平的影響

王 偉

（煙臺業達醫院眼科，山東煙臺 264006）

原發性閉角型青光眼是眼科的常見病，患者合并白內障時，導致眼壓大幅升高，其致盲率較高[1]。臨床通常實施周邊虹膜切除術以降低眼壓水平，最大程度恢復患者的視力水平，但手術療效欠佳，且創傷性較大。白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術使用人工晶狀體取代病變晶體，減輕晶體膨脹，深化前房深度，降低瞳孔阻滯，將房角分離開，進一步增加房水循環，具有較好降低眼壓的效果；同時該術式具有手術時間短、手術切口小、術后機體產生的炎癥反應較輕、并發癥發生率較少、術后感染率較低的優勢，對患者預后意義重大[2]。本研究就白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術對原發性閉角型青光眼合并白內障患者眼壓與視力水平的影響展開深入分析，現將研究結果作報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年10月至2020年1月煙臺業達醫院診治的100例原發性閉角型青光眼合并白內障患者為研究對象（均為單眼患者），分組方法依照隨機數字表法，將所入選對象分為兩個組別，分別命名為參照組和試驗組，每組50例。參照組中男、女患者分別為27、23例；年齡60～72歲，平均（65.56±3.45）歲。試驗組中男、女患者分別為28、22例；年齡60～83歲，平均（66.85±4.25）歲。將兩組患者一般資料（性別、年齡）進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），組間存在可比性。納入標準：所有患者均符合《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》[3]與《白內障防治指南》[4]中的相關診斷標準；使用至少2種青光眼藥物治療未能控制眼壓者；無眼部手術史、無開放性眼外傷者；具有手術適應證者。排除標準：單純閉角型青光眼、單純白內障者；合并嚴重肝腎功能不全者；精神患有異常的同時，溝通障礙者。對于此次研究，已經煙臺業達醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術前均進行眼壓、視力及房角等常規檢查，告知患者及其家屬手術方法與存在風險及術后并發癥情況。手術前使用抗生素滴眼液。在手術過程中，用無菌布蓋好并用開瞼器打開眼瞼，使用2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 mL ∶0.1 g）局部麻醉。手術前30 min采取復方托比卡胺滴眼液（永光制藥有限公司，國藥準字H20066782，規格：5 mL）充分散瞳。參照組患者接受周邊虹膜切除術治療，麻醉后，切開球結膜，去除角膜邊緣的虹膜，術后對患者進行常規眼科治療。試驗組患者行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，經過麻醉處理后，作切口（位置選擇透明角膜上），將前囊膜于環形處撕開（半徑0.25 cm），采取水分離，將晶狀體中的混合物質及剩余雜質吸出，把人工晶狀體折疊，放入囊袋。兩組患者均于術后觀察6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術前及術后1周、1個月、6個月的眼壓水平。②比較兩組患者術前及術后1周、1個月、6個月的視力水平。③比較兩組患者術前及術后3個月、6個月的前房深度，使用光學相干斷層掃描（OCT）對其進行測量。④比較兩組患者術后6個月并發癥，包括角膜水腫、淺前房。

1.4 統計學分析 文中涉及數據均應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料（并發癥）、計量資料（眼壓水平、視力水平、前房深度）分別用[例(%)]、（±s）表示，組間比對分析分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓水平 術后1周～6個月兩組患者眼壓水平相較于術前均呈下降趨勢，且試驗組下降幅度大于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眼壓水平比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者眼壓水平比較(±s,mm Hg)

注：相比術前，*P＜0.05；相比術后1周，#P＜0.05；相比術后1個月，△P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 數量 術前 術后1周 術后1個月 術后6個月參照組 50 35.63±5.53 17.55±2.58* 17.23±1.74* 13.41±2.03*#△試驗組 50 37.22±5.02 14.73±1.43* 14.21±0.89*# 12.35±1.37*#△t值 1.505 6.760 10.926 3.061 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 視力水平 兩組患者術后1周～6個月視力水平相比術前呈逐漸升高趨勢，且試驗組升高幅度大于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力水平比較（±s）

表2 兩組患者視力水平比較（±s）

注：相比術前，*P＜0.05；相比術后1周，#P＜0.05；相比術后1個月，△P＜0.05。

組別 例數 術前 術后1周 術后1個月 術后6個月參照組 50 0.24±0.11 0.51±0.13* 0.60±0.20*# 0.65±0.23*#試驗組 50 0.25±0.11 0.57±0.12* 0.68±0.10*# 0.76±0.14*#△t值 0.455 2.398 2.530 2.889 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 前房深度 與術前比，術后3個月、6個月兩組患者前房深度均呈升高趨勢，且試驗組升高幅度大于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在不同時間段的前房深度比較(±s,mm)

表3 兩組患者在不同時間段的前房深度比較(±s,mm)

注：相比術前，*P＜0.05。

組別 例數 術前 術后3個月 術后6個月參照組 50 1.52±0.21 2.67±0.22* 3.35±0.23*試驗組 50 1.49±0.23 2.85±0.27* 3.97±0.34*t值 0.681 3.654 10.680 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 并發癥 觀察期間，試驗組患者出現角膜水腫1例，淺前房2例，并發癥總發生率為6.00%（3/50），參照組患者出現角膜水腫5例，淺前房7例，并發癥總發生率為24.00%（12/50），試驗組低于參照組，差異有統計學意義（χ2=6.353，P＜0.05）。

3 討論

閉角型青光眼是臨床常見的致盲性眼病，常發病于老年群體，患者可出現不同程度的眼部不適、發作性視朦與虹視；閉角型青光眼合并白內障會導致晶狀體厚度增加，前房出現變淺，使瞳孔阻滯嚴重，病情反復發作，嚴重者會致盲[5]。原發性閉角型青光眼合并白內障患者常規治療多為手術治療，實施周邊虹膜切除術可在一定程度上降低患者眼壓，但整體視力恢復效果不佳，且術后并發癥較多。

閉角型青光眼合并白內障會造成眼壓上升，損傷視神經，損傷患者視力，因此臨床治療應在降低眼壓的同時，改進患者的視功能，最大程度地提升患者視力[6]。晶體因素、瞳孔阻滯等是形成閉角型青光眼的主要原因，合并白內障時則會導致晶體膨脹、厚度及體積持續增加，造成越發嚴重的瞳孔阻滯，增大房水流動阻力，最終升高眼壓[7]。因此，治療閉角型青光眼合并白內障，首要任務是清除晶體因素，加深前房深度，進而降低眼壓水平。

白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，經眼內灌注、超聲震蕩等處理，可清除眼內殘余物，促進小梁細胞的分裂，并擴大網孔，改善小梁細胞的吞噬功能，并增加房水的引流能力；該手術用時短且傷口小，術后愈合快，感染率低，可有效降低眼壓，提高患者視力水平，改善患者預后[8]。分析此次研究結果發現，試驗組患者術后1周 ～ 6個月眼壓水平降低幅度大于參照組，視力水平升高幅度大于參照組；試驗組患者術后3個月、術后6個月前房深度升高幅度大于參照組，術后并發癥總發生率低于參照組，表明原發性閉角型青光眼合并白內障患者通過白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療，可有效降低其眼壓，促進患者視力水平改善，減少并發癥發生情況，安全性較高。

綜上，原發性閉角型青光眼合并白內障患者通過白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療，可有效降低其眼壓，促進患者視力與前房深度恢復，安全性較高，值得臨床推廣。