前列腺特異抗原對老年男性前列腺癌篩查的臨床意義

夏國清，賴志云，李必樹，段俊林

（1.東莞市南城社區衛生服務中心全科 廣東東莞 523073；2.東莞市中醫院檢驗科，廣東東莞 523000）

前列腺癌是臨床上極為常見的泌尿系惡性腫瘤，其好發于老年男性，隨著我國社會老齡化趨勢增加，該病的發生率有明顯的升高趨勢。絕大部分的前列腺癌在發病早期和中期并無明顯的癥狀，當患者覺察癥狀，前往醫療機構進行診斷時，一般多為晚期，此時患者基本失去了根治的可能[1]。前列腺特異性抗原（PSA）是存在于前列腺腺泡、腺上皮或精液中的糖蛋白，具有較高的組織特異性，被認為是診斷前列腺癌最敏感的指標之一。目前臨床認為PSA是最重要，也是最精確的前列腺癌診斷的腫瘤標志物，可以有效地被用于前列腺癌癥患者的診斷、分期和鑒別，該方式已經被廣泛應用于歐美國家，且效果理想[2]。為了提升對前列腺癌的篩查能力，提高前列腺癌患者的生存率，本研究重點探討了PSA對老年男性前列腺癌篩查的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月于東莞市南城社區衛生服務中心體檢的4 100例老年男性群體的臨床資料，均進行PSA檢查，然后對檢測值≥4.0 ng/mL的人群實施前列腺穿刺活檢，共檢測出60例前列腺癌癥患者，其中年齡60～89歲，平均（71.31±5.48）歲；均為男性。納入標準：①自愿接受PSA篩查；②所有PSA濃度≥4.0 ng/mL的研究對象均對前列腺活體穿刺耐受；③患者精神正常，臨床資料完整。排除標準：有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病者；患有精神類疾病，如精神意識障礙、交流不暢等。

1.2 方法 血清PSA檢測：所有受檢者于清晨空腹抽取靜脈血3 mL，1 h內分離血清，取200 μL加入樣品杯中，采用電化學發光免疫分析技術進行血清PSA測定。試劑盒購自美國DPC公司，以PSA≥4.0 ng/mL作為篩查標準。①臨床檢查對血清PSA≥4.0 ng/mL的受檢者行直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢，其病理組織送病理科進行病理診斷，進行直腸超聲引導下前列腺系統10～13點活檢，活檢陽性者診斷為前列腺癌。

1.3 觀察指標 ①比較不同年齡段患者的前列腺癌發病率和PSA濃度。②比較不同濃度的PSA的前列腺癌診斷的確診率。③比較兩個年齡段前列腺癌患者診斷時的PSA水平、活檢Gleason評分。前列腺癌患者病理分級采用Gleason分級系統[3]，分為高分化腺癌（Gleason評分2～4分）、中分化腺癌（Gleason評分5～7分）、低分化腺癌（Gleason評分8～10分）。以75歲為分界線，將患者分為 ＜ 75周歲和≥ 75周歲。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段患者的前列腺癌發病率及PSA濃度 隨著年齡的增加，老年男性的PSA濃度與老年男性前列腺癌的臨床確診率呈逐漸上升趨勢，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡段患者的前列腺癌發病率及PSA濃度比較

2.2 不同濃度PSA前列腺癌診斷的確診率 隨著PSA濃度的增加，前列腺癌診斷的確診率呈逐漸升高趨勢，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同濃度PSA前列腺癌診斷的確診率比較

2.3 兩個年齡段前列腺癌患者PSA水平、活檢Gleason評分 ≥ 75周歲患者Gleason評分、血清PSA水平均高于＜75周歲患者，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩個年齡段患者PSA水平、Gleason評分比較（±s）

表3 兩個年齡段患者PSA水平、Gleason評分比較（±s）

組別 例數 Gleason評分(分) PSA(ng/mL)＜75周歲 25 5.16±0.57 9.86±3.15≥ 75周歲 35 6.16±0.66 15.31±4.15 t值 6.117 5.523 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前我國前列腺腺癌發病率遠遠低于歐美國家，但近年來我國由于人口老齡化，飲食結構、生活方式改變等，其發病率有明顯增高趨勢，且由于我國人民自身體檢意識不如歐美發達國家，故臨床上發現時，患者病情已經較為嚴重，因此早期的診斷和治療尤為重要[4-5]。

目前對前列腺癌的診斷方法有直腸指診、PSA、經直腸超聲檢查、穿刺活檢、CT和MRI等。直腸診斷以及直腸超聲診斷存在一定的偏差與困難，故在早期前列腺癌的臨床診斷應用受限。在本次研究中觀察到隨著年齡的增加老年男性的PSA濃度呈現顯著的上升情況，且隨著年齡的升高，老年男性前列腺癌的臨床診斷率有顯著提升。老年男性前列腺癌的發病率增加可能與血循環中及前列腺內男性激素的活性增強有關，該情況隨年齡增加而增加[6]。同時本研究中，PSA濃度越高，患有前列腺癌的概率也就越高。醫學界一般認為當年齡≥75周歲之后，機體的生理狀態下降速度加快，出現前列腺癌的概率隨之增加，但是有臨床文獻顯示，對于≥75周歲的男性進行PSA篩查，意義較小，建議該年齡段人群直接進行深一步的診斷，因為該年齡段患者PSA濃度一般過高[7]。從本次研究的結果也能夠觀察到≥75周歲的老年男性患者的PSA均值已達15 ng/mL以上，單獨依靠PSA進行篩查，效果欠佳。Gleason評分是當下應用范圍最廣，適應性最強的前列腺癌組織學分級，該分級方式對于前列腺癌的臨床治療及預后有重要的作用[8]。本次研究結果顯示，≥75周歲人群的Gleason評分較高，其分化等級以中低分化為主。

綜上，隨著年齡的增加，前列腺癌的發病率存在上升趨勢，且PSA濃度越高，老年男性的前列腺癌的發病率也就越高，對老年男性群體實施血清PSA檢查，能夠更早地發現及治療前列腺癌，因此值得臨床推廣。