肩三針對腦卒中偏癱后肩手綜合征患者的上肢運動功能及血清生化指標的影響

陳貴蓮 潘華

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是指以肩部疼痛及肩關節活動障礙，伴有同側手痛與腫脹為特征，有時出現手指攣縮的一組綜合征。SHS為腦卒中偏癱的常見并發癥，因疼痛較重并發孿縮，阻礙康復進程。現臨床上針對腦卒中偏癱后SHS患者多以常規康復為主，而任務導向性鏡像療法(task-oriented mirror therapy，TOMT)可緩解患肢腫痛，但對上肢運動功能改善較不理想[1]。肩三針治療腦卒中偏癱后SHS患者可增強患肢的活動能力，調控血清生化因子水平[2]。本研究旨在探索肩三針對腦卒中偏癱后SHS患者的上肢運動功能及血清生化指標的影響，現探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南召縣中醫院2018年6月至2020年6月收治的117例腦卒中偏癱后SHS患者為研究對象，依據治療方案不同分為TOMT組和肩三針組。TOMT組58例，男37例，女21例；年齡37～60歲，平均年齡(48.54±9.23)歲；病程1～3個月，平均病程(2.17±0.13)個月；偏癱部位為左側21例，右側37例。肩三針組59例，男38例，女21例；年齡39～62歲，平均年齡(50.52±8.41)歲；病程1～3個月，平均病程(2.23±0.12)個月；偏癱部位為左側18例，右側41例。兩組基線資料經比較差異無統計學意義(P＞0.05)。納入符合《實用骨科學(第2版)》[3]中SHS的診斷標準。排除惡性腫瘤，凝血功能差等。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 TOMT組予常規康復及TOMT治療。①常規康復：主要指常規藥物治療、偏癱肢體被動鍛煉及主動鍛煉等，行作業療法，包括感覺刺激、關鍵點及姿勢控制、姿勢反射等，依據患者實際情況行個體化方案康復治療，常規康復85 min/次，中途休息16 min，1次/d，6 d/周。②TOMT：于訓練前，懸吊輔助袋，置入雙側上肢，以確保健、患側同步運動，隨后鏡盒內置入雙側上肢。正式訓練，由近至遠，由粗大運動至精細運動，由非及物至及物活動，即喝水、翻紙牌等，行拇指外展、腕肘屈伸、前臂外展、肩前屈等，訓練50 min/次，1次/d，6 d/周。肩三針組增加肩三針治療。囑患者取坐位，上肢自然垂直，對施針部位消毒，在位于腋窩前皺襞直上1寸取肩前穴，位于肩峰與肱骨大結節之間凹陷中取肩穴，位于腋窩后皺襞直上1.5寸取肩后穴，快速直刺1.2寸，待得氣后依據疾病虛實寒熱行疾徐補瀉法、捻轉補瀉法。電子針灸儀(華佗牌SDZ-Ⅱ型)連接針灸針，選取疏密波，予適宜強度行電刺激，30 min/次，1次/d，治療1周后間隔2 d再行治療。兩組持續治療3個月。

1.3 觀察指標 Brunnstrom運動功能恢復評定表評估上肢運動功能，分為Ⅰ～Ⅵ級，級別越高表示上肢運動功能越好。于治療前、治療3個月末抽取兩組清晨空腹肘靜脈血4 mL，3 000 r/min離心14 min，分離血清，酶聯免疫吸附法測定神經生長因子(NGF)，雙抗體夾心法測定腦源性神經細胞營養因子(BDNF)，免疫層析法測定神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

1.4 統計學方法 依據SPSS 22.0統計學軟件行數據分析，計量資料以(±s)表示，比較以t檢驗，計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動功能比較 肩三針組治療3個月末Brunnstrom運動功能恢復評定表分級水平優于TOMT組(U＝2.257 0，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者運動功能比較(n)

2.2 兩組患者血清生化指標比較 肩三針組治療3個月末NGF、BDNF水平高于TOMT組；NSE水平低于TOMT組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清生化指標比較(±s)

表2 兩組患者血清生化指標比較(±s)

注：NGF＝神經生長因子，BDNF＝腦源性神經細胞營養因子，NSE＝神經元特異性烯醇化酶；與同組治療前比較，*P＜0.05。

NGF(ng/L) BDNF(μg/L) NSE(μg/L)治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末TOMT組 58 317.58±43.16 386.73±49.42* 3.23±0.38 4.72±0.45* 17.46±3.74 9.93±1.51*肩三針組 59 313.93±49.25 451.32±51.24* 3.26±0.31 5.58±0.42* 17.42±3.79 5.13±0.82*t值 0.426 1 6.938 2 0.468 3 10.688 8 0.057 5 21.416 0 P值 0.670 9 ＜0.000 1 0.640 5 ＜0.000 1 0.954 3 ＜0.000 1組別 例數

3 討論

腦卒中偏癱后SHS患者早期多表現為肩部疼痛和手部腫脹；中期可出現肩、手自發性疼痛和手的腫脹程度逐漸減輕，手指活動范圍亦逐漸明顯受限；后期則發展為患者末梢神經完全遲純，疼痛基本消失。現采用常規康復聯合TOMT治療SHS患者，可緩解肩部活動受限，但對于血清相關因子指標的改善程度不高。研究[4]表明，肩三針治療SHS患者可調控其患肢的運動功能，改善肌肉萎縮。

TOMT通過行腕肘屈伸、肩前屈等鍛煉，促進患肢血液循環，提高免疫能力，激活免疫調節系統，降低促炎性因子的分泌，減輕上肢疼痛程度；聯合常規康復的主被動鍛煉，提高上肢肌力，促使患者更順利行上肢鍛煉，但由于該方式部分患者配合度不高，致使上肢運動功能調節效果一般[5]。而肩三針所選肩穴，歸屬于手陽明大腸經，手太陽、陽明、陽蹺及足少陽交會于此，其周圍分布有鎖骨上神經，腋神經，針刺該穴位可達到疏經利節、散結通絡的功效。肩前穴及肩后穴位于三角肌的前、后緣，主治肩臂痛，依據針灸學中“以痛為腧”的理論，參照靳三針相關經驗，三穴相互配合，共同發揮通經活絡、調暢氣血的作用，達到協同增效的效果，明顯緩解上肢疼痛，促進上肢早期康復；通過直刺肩、肩前、肩后穴，待得氣后，機體免疫調節系統接收到信號，經過傳入神經將信號傳輸至垂體，促進內源性鎮痛因子的合成及釋放，減輕患肢的炎癥，降低上肢疼痛，利于患肢早日行功能鍛煉，增強其活動能力；通過連接電子針灸儀，予持續電刺激，抑制傷害性感受器釋放P物質，降低對肥大細胞及血小板的刺激，減少5-羥色胺及組胺的分泌，發揮抗炎鎮痛效應，改善上肢運動功能[6]。結果發現肩三針組Brunnstrom運動功能恢復評定表分級水平優于TOMT組，表明肩三針可調控SHS患者的上肢運動功能。梁釗明等[7]證實，肩三針治療SHS患者可顯著改善其上肢運動能力，與本研究結果相似。

常規康復及TOMT通過行作業療法、個體化方案治療，加快機體血液供應，調節大腦的血液循環，提高神經細胞的興奮性，對受損神經有一定的調節[8]。肩三針通過對肩部三穴位的直刺，配合疾徐補瀉、捻轉補瀉，促進機體的新陳代謝，改善新陳代謝，促使相應支配部位的神經元軸突接收到信號，利于神經干傳導功能的改善，促使大腦皮層接收到刺激，加快大腦椎-基底動脈的血液循環供應，便于側支循環的開展，調節神經功能；且促使大腦受損區域的相關突觸受到刺激，增強未壞死的神經細胞的興奮程度，促進神經元功能的再塑進程[9]。研究發現肩三針組NGF、BDNF水平高于TOMT組；NSE水平低于TOMT組，表明肩三針可調節腦卒中偏癱后SHS患者的血清生化指標，改善神經功能。高海燕[10]研究結果發現，肩三針對SHS患者神經功能確有顯著調控作用。

綜上所述，肩三針可改善腦卒中偏癱后SHS患者的上肢運動能力，調控血清相關因子水平，療效優于常規康復聯合TOMT，值得臨床推廣應用。