老年慢阻肺穩定期患者呼吸肌群鍛煉依從性及影響因素分析

白晉鋒 李碩 蔣宏莉 劉自雙

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內科常見肺部疾病，目前尚無特效治療方法，多需藥物、飲食調節、肺康復等多種手段聯合干預，以預防疾病進展[1]。呼吸肌群鍛煉是肺康復計劃重要內容，研究顯示，按時、正確鍛煉可改善個體的有氧代謝能力，促進氣體代謝，繼而減輕臨床癥狀，提高肺功能，改善預后[2]。但相關研究發現，老年COPD患者受病情變化影響，可能會導致呼吸肌群鍛煉依從性低下，影響整體干預效果[3]。既往關于老年COPD患者用藥依從性有一定研究，且證實對疾病缺乏認知、未及時復診等是影響用藥依從性的相關因素，但關于老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性相關研究較少[4]。鑒于此，本研究通過觀察老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性情況，分析患者呼吸肌群鍛煉依從性低下的影響因素，為未來提高老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性擬定干預方案提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取首都醫科大學附屬北京康復醫院2018年2月至2020年1月就診的120例老年COPD患者為研究對象。120例患者中男63例，女57例；年齡62～78歲，平均(70.42±2.22)歲；體重指數(BMI)17.4～24.8 kg/m2，平均(21.16±1.03)kg/m2；病程2～8年，平均(5.41±0.78)年；合并癥：糖尿病23例，高血壓31例；文化程度：初中及以下35例，高中或中專46例，專科及以上39例。本研究的實施經過本院醫學倫理委員會同意，患者及家屬均知情本次研究，且簽署相關同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①COPD符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[5]中COPD診斷標準；②年齡≥60歲；③有基礎閱讀能力；④病情處于穩定期。

1.2.2 排除標準：①合并其他肺部疾病；②合并惡性腫瘤；③精神障礙，交流異常；④合并心肝腎等臟器功能病變；⑤合并感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 呼吸肌群鍛煉依從性評估:參照相關文獻[6]，自制呼吸肌群鍛煉依從性量表，量表包括了解呼吸肌群鍛煉知識(根據不了解～完全了解分別計0～2分)、自覺按時鍛煉(根據不鍛煉～完全按時鍛煉分別計0～2分)、遵醫正確鍛煉(根據不正確～正確分別計0～2分)、完成全部鍛煉內容(根據未完成～全部完成分別計0～2分)4個方面，量表總分為8分，得分≤4分為呼吸肌群鍛煉依從性低下。量表應用前由1名院外呼吸科專家、3名院內呼吸科醫師評價內容信效度，測得內容信效度為0.84，并進行了預試驗，計算出該量表Cronbach’s α系數為0.793，重測信度為0.86；量表由本院專科護士通過詢問患者及家屬逐項填寫。

1.3.2 基線資料調查:采用我院自制基線資料調查表，仔細閱讀患者病例資料，記錄患者基線資料一般情況，內容包括：性別(男/女)、年齡、BMI、病程、合并癥[糖尿病(空腹血糖水平≥7.0 mmol/L)、高血壓(收縮壓水平≥140 mm Hg，舒張壓水平≥90 mm Hg)]、文化程度(初中及以下、高中或中專、專科及以上)、家族史(患者或家屬主訴有、無)、負性情緒[采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評估，量表共包括17個條目，其中第4、5、6、12、13、14、16條目采用3級評分法評估(無～中度分別計0～2分)，其余條目均采用5級評分法評估(無～極重度分別計0～4分)，總分為54分，得分≥8分提示抑郁]、吸煙史(每日吸煙≥1支，或吸煙時長≥6個月)、社會支持[采用領悟社會支持量表(PSSS)[8]評估，量表共包含12個條目，各條目均采用7級評分法(極不同意-同意分別計1～7分)，得分范圍12～84分，總分于12～36分提示社會支持低下]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 23.0統計軟件，計量資料經Shapiro-Wilk正態分布檢驗，符合正態分布的以表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性低下的影響因素分析，采用Logistic回歸分析檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性情況 120例老年COPD患者中37例呼吸肌群鍛煉依從性低下，占30.83%(37/120)。

2.2 不同呼吸肌群鍛煉依從性老年COPD患者相關基線資料比較 呼吸肌群鍛煉依從性低下老年COPD患者病程、文化程度、負性情緒、吸煙史、社會支持與呼吸肌群鍛煉依從性正常老年COPD患者比較，差異有統計學意義(P<0.05)，組間其他資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同呼吸肌群鍛煉依從性老年COPD患者相關基線資料比較

2.3 老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性低下的影響因素分析

2.3.1 單項Logistic分析:將2.2中比較差異有統計學意義的變量作為自變量并進行變量說明與賦值，將老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性情況作為因變量(1=低下，0=正常)，經單項Logistic回歸分析結果顯示，病程短、文化程度低下、負性情緒、吸煙史、社會支持低下可能是老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性低下的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2、3。

表2 自變量說明

2.3.2 Logistic多元回歸模型分析:將老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性情況作為因變量(1=低下，0=正常)，將經單因素分析檢驗得到的可能影響因素作為協變量，同時納入性別、年齡等基線資料，建立Logistic多元回歸模型，在校正性別、年齡等帶來的影響后，結果顯示，病程短、文化程度低下、負性情緒、吸煙史、社會支持低下均是老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性低下的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表4。

表4 老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性低下影響因素Logistic多元回歸模型分析結果

3 討論

相關調查數據顯示，40歲以上群體COPD發病率約9%～10%[9]。研究顯示，老年COPD患者長期淺、快呼吸，會增加氧氣消耗量，生成大量乳酸，導致患者呼吸困難，而對患者進行適當呼吸肌群鍛煉利于增強呼吸肌肉力量，減輕呼吸困難癥狀，改善患者生存質量[10]。但部分老年COPD患者不了解呼吸肌群鍛煉重要性，可能會導致鍛煉依從性低下，降低整體獲益。

本研究結果顯示，120例老年COPD患者中有30.83%的患者呼吸肌群鍛煉依從性低下，遠低于鄒穎等[11]研究結果，這一結果可能與COPD知識普及、呼吸肌群鍛煉推廣應用等有關，但臨床仍應高度重視老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性，以保障干預效果。本研究經單因素與多因素分析結果顯示，病程短、文化程度低下、負性情緒、吸煙史、社會支持低下均是老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性低下的影響因素原因在于，病程長的老年COPD患者疾病相關知識了解較多，明確呼吸肌群鍛煉對疾病轉歸的積極意義，繼而遵醫按時、正確鍛煉，而病程較短的患者，臨床癥狀輕微，且部分患者認為COPD病情與肺炎、肺氣腫等相似，繼而不重視呼吸肌群鍛煉，導致鍛煉依從性低下[12,13]。對此建議，對于病程短的老年COPD患者，專科護士應積極宣教疾病危害，并重點強調呼吸肌群鍛煉重要性，以提高患者對疾病重視程度，積極改變自身行為，提高鍛煉依從性。文化程度低的老年COPD患者對疾病認知度相對較低，對于呼吸肌群鍛煉意義不明確，且自我管理行為約束力較差，繼而呼吸肌群鍛煉依從性低下[14]。對此專科護士應采取通俗易懂的話語對其進行健康宣教，并根據患者實際情況擬定針對性干預計劃，如制定鍛煉計劃表、囑咐家屬監督等，以培養老年COPD患者鍛煉習慣，提高鍛煉依從性。老年COPD患者受疾病影響，可能會放棄多種日常活動及人際交往，繼而容易產生焦慮、抑郁等多種負面情緒，影響治療積極性，導致呼吸肌群鍛煉依從性低下[15]。專科護士應與其進行“一對一”交談，以了解患者負面情緒來源，并予以針對性疏導；同時鼓勵患者積極參與各項日常活動，培養自身興趣愛好，以減輕患者負面情緒，樹立治療信心，提高其呼吸肌群鍛煉依從性。

吸煙作為COPD主要危險因素，煙草中大量尼古丁、焦油等有害物質會刺激氧化應激產物生成，而氧化應激產物會促進肺內炎癥介質分泌，增加氣道黏液，加重病情[16]。部分老年COPD患者抱有僥幸心理，認為病情與吸煙之間不存在關系，繼而造成疾病進展，加重臨床癥狀，影響呼吸鍛煉依從性[17]。專科護士應加強戒煙宣教，使患者明確吸煙危害性，并自覺戒煙。研究顯示，尼古丁代替療法相比較安慰劑，更利于促進肺部疾病患者戒煙，因此，臨床可考慮將該療法用于有吸煙史老年COPD患者治療中[18]。老年COPD患者在康復鍛煉過程中，若缺乏朋友、家屬等關系與關愛，容易拖累家庭、放棄治療等觀念，繼而不愿意按時進行呼吸肌群鍛煉，導致鍛依從性低下[19]。專科護士應充分調動社會支持系統，指導朋友、家屬陪同患者進行呼吸肌群鍛煉，并讓患者做一些能力范圍之內的事情，使患者感受到自身價值及生活樂趣，繼而增強治療信心，珍惜生命，自覺遵醫呼吸肌群鍛煉。

綜上所述，老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性普遍低下，可能與病程短、文化程度低下、負性情緒、吸煙史、社會支持低下等因素有關，臨床應重視有上述風險因素的老年COPD患者早期干預，以提高呼患者吸肌群鍛煉依從性。