甜蜜負擔，同“肝”共“腹”

文·張薇（西安市第三醫院 內分泌科）

隨著生活水平的不斷提高，慢性代謝性疾病呈現全球高發趨勢，其中糖尿病的發病率呈現井噴式增長。中國成年人群中糖尿病的患病率已經達到了11.6%，其中90%以上都是2型糖尿病。伴隨著2型糖尿病高發的同時，其相關并發癥的發生也呈現增長趨勢。2型糖尿病患者血糖代謝存在障礙同時，也更容易發生血脂代謝紊亂、肥胖或超重等代謝性疾病，血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白均增高，而高密度脂蛋白降低，導致多量脂質在肝臟中沉積、肝細胞脂肪變性，形成脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病也稱代謝相關脂肪性肝病，發病率在不斷升高，且發病年齡日趨年輕化。脂肪肝臨床表現輕者無癥狀，重者可導致肝硬化。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?。

糖尿病和脂肪肝，它們可稱得上是“密友”了。糖尿病患者脂肪肝的發病率高達72%，糖尿病患者脂肪肝的發病率比正常人高3～5倍。追其原因，與糖尿病和脂肪肝擁有“共同的土壤”相關。除去遺傳基因的影響外，吃得多、肥胖、運動少等外界因素導致人體內環境代謝紊亂是引起糖尿病和脂肪肝發生的重要原因。不僅如此，他們還可相互作用、相互影響，損害人體健康。首先，糖尿病人長期血糖控制欠佳，導致體內對糖的利用出現障礙，人體沒有正常的“糖”可以利用，就必須動用脂肪組織來供給能量，維持正常的生命活動。因此，儲存在脂肪組織中的脂肪們紛紛釋放到血液中去，形成大量的游離脂肪酸，在肝臟大量合成、儲存甘油三酯，形成脂肪肝，損害肝臟正常結構或功能。其次，脂肪肝同樣可反作用于糖代謝。伴隨著肝功能的受損，肝臟對糖的利用受阻，釋放糖原增加，血糖升高，導致糖耐量受損，可誘發或加重糖尿病。因此，糖尿病患者易合并脂肪肝，脂肪肝又反過來影響血糖的控制，也更易發生心血管疾病及微血管病變。

所以，一旦確診糖尿病，需要警惕合并脂肪肝的可能。在治療上，更應該綜合管理代謝紊亂，做到合理膳食，戒煙限酒，加強鍛煉，保持良好心態以及科學用藥等綜合治療手段。尤其是合理膳食，對于糖尿病合并脂肪肝患者的治療非常重要。首先，糖尿病合并脂肪肝要控制總熱量：過多的熱量攝入不僅會使血糖升高，還會使脂肪合成增多，加速脂肪肝病變。因此，糖尿病合并脂肪肝患者應合理安排每日三餐，定時適量。保證攝入充足優質蛋白，膳食中蛋白質攝入量應占總熱量的10%-20%。宜食用乳類、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品等優質蛋白。其次，糖尿病合并脂肪肝更要嚴格控制脂肪的攝入量：其中脂肪攝入量應占總熱量的25%～30%，尤其應限制羊油、豬油、奶油等動物性脂肪的攝入，可用植物油，如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂代替。另外，花生、核桃、榛子、松仁等堅果，脂肪含量也不低，也要適當控制。此外，還要適當控制膽固醇的攝入，如動物內臟等。第三，糖尿病合并脂肪肝增加膳食纖維、維生素和礦物質的攝入：多食用富含膳食纖維的粗糧，能降低空腹血糖和餐后血糖，改善糖耐量。另外，要多食用新鮮綠葉蔬菜等富含維生素的食物，多飲白開水、少喝肉湯、雞湯等濃汁高湯。在血糖控制較為理想的狀態下，可在兩餐之間適量增加水果的攝入。宜選擇血糖生成指數較低的水果，如蘋果、梨、柚子等，每天100～200克分次食用；若血糖控制欠佳，可用黃瓜、番茄等含糖量低的蔬菜代替水果。最后，糖尿病合并脂肪肝要限鹽、戒酒：糖尿病患者不要吃得過咸，每日食鹽量應控制在6g以下，以預防高血壓的發生。另外，合并脂肪肝的患者不宜飲酒；尤其是服用降糖藥后，更不宜飲酒，以免損傷肝臟，導致低血糖的發生。

糖尿病患者易出現脂代謝異常而形成脂肪肝，脂肪肝又反過來影響血糖控制，造成惡性循環?？芍^是甜蜜負擔，同“肝”共“腹”。對于糖尿病和脂肪肝這對“密友”，廣大患者應該做到綜合管理，科學防治，糾正甜蜜負擔，改善脂肪肝、肥胖等代謝紊亂，早日實現健康生活方式的良性循環。