肛裂切除術(shù)治療肛裂的療效及其hs-CRP、IL-10、IL-6水平分析

陳小鵬 陳小梅

【摘要】目的：探討肛裂切除術(shù)治療肛裂的療效及對超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-10（IL-10）、IL-6水平的影響。方法：采用隨機(jī)分組、單盲設(shè)計(jì)原則，將70例肛裂患者分為兩組各35例，實(shí)驗(yàn)組接受肛裂切除術(shù)，對照組接受內(nèi)括約肌開放式側(cè)切術(shù)。兩組患者術(shù)前后均檢測hs-CRP、IL-10、IL-6水平，并記錄術(shù)后疼痛、并發(fā)癥、臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及肛緣水腫發(fā)生率均明顯高（多）于對照組（P<0.05）。兩組治愈率及復(fù)發(fā)率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后血清hs-CRP、IL-10、IL-6水平均明顯升高（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組血清hs-CRP、IL-6水平明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肛裂切除術(shù)治療肛裂的療效確切，但引起的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)更大，容易增加術(shù)后疼痛和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】肛裂；肛裂切除術(shù)；超敏C反應(yīng)蛋白；白介素-10；白介素-6

Efficacy of anal fissure resection in the treatment of anal fissure and analysis of the levels of hs-CRP， IL-10 and IL-6

CHEN Xiaopeng， CHEN Xiaomei

Hanbin District Traditional Chinese Medicine Hospital， Ankang， Shaanxi 725000， China

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of anal fissure resection in the treatment of anal fissure and its effect on the levels of highsensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-10 （IL-10） and IL-6. Methods： Using the principle of randomization and single-blind design， 70 patients with anal fissure were divided into two groups with 35 cases in each group. The experimental group received anal fissure resection， and the control group received open lateral resection of the internal sphincter. The levels of hs-CRP， IL-10 and IL-6 were detected before and after surgery in both groups， and postoperative pain， complications， clinical efficacy and recurrence were recorded. Results： The postoperative wound pain score， wound healing time and the incidence of anal edema in the experimental group were significantly higher （more） than those in the control group（P<0.05）. There was no statistical significance in the cure rate and recurrence rate between the two groups（P>0.05）. The levels of serum hs-CRP， IL-10 and IL-6 in the two groups after operation were significantly increased（P<0.05）， while the levels of serum hs-CRP and IL-6 in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Anal fissure resection is effective in the treatment of anal fissure， but it causes greater stress and inflammatory responses， and is likely to increase postoperative pain and the risk of complications.

【Key Words】Anal fissure； Anal fissure resection； High-sensitivity C-reactive protein； Interleukin-10； Interleukin-6

肛裂是繼痔之后最常見的肛腸疾病，系肛管皮膚放射狀縱行潰瘍，發(fā)病率約占全部肛腸疾病的20%[1]。肛門內(nèi)括約肌張力過高引起的肛管痙攣是導(dǎo)致肛裂的重要原因，因而降低肛門張力成為治療肛裂的主要原則。手術(shù)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最有效方法，包括肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)、內(nèi)括約肌后切術(shù)、肛管縱切橫縫術(shù)等多種術(shù)式，不同術(shù)式具有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，其中以內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的應(yīng)用最廣泛，被認(rèn)為是治療肛裂的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍可能誘發(fā)肛門失禁等潛在并發(fā)癥，且術(shù)后可能復(fù)發(fā)。本研究探討了肛裂切除術(shù)治療肛裂的效果，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月70例肛裂患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅲ期慢性肛裂；②心、肝、腎及凝血功能基本正常；③簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它嚴(yán)重肛周疾病及腫瘤等；②有肛門手術(shù)史；③年齡≥80歲；④有手術(shù)禁忌證；⑤合并代謝、免疫系統(tǒng)疾病等對創(chuàng)面愈合有影響的疾病。采用隨機(jī)分組、單盲設(shè)計(jì)原則，分為兩組各35例，實(shí)驗(yàn)組，男18例，女17例，年齡28～70歲，平均年齡（49.41±9.28）歲，病程7個(gè)月～4年，平均病程（2.62±0.62）年；對照組，男15例，女20例，年齡25～67歲，平均年齡（47.61±7.11）歲，病程10個(gè)月～5年，平均病程（2.79±0.78）年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組接受肛裂切除術(shù)，主要步驟為：骶管麻醉，肛門鏡擴(kuò)開肛管，明確肛裂具體情況。根據(jù)裂口位置于肛門5、7或11點(diǎn)處切開皮膚，作一個(gè)放射狀切口，將潰瘍邊緣夾住，銳性分離至基底部，一并切除潰瘍裂口、肛乳頭肥大、哨兵痔等病灶。

對照組接受內(nèi)括約肌開放式側(cè)切術(shù)，主要步驟為：肛周局麻，于肛門9點(diǎn)位距肛緣1～1.5cm處切開皮膚，長約1cm，將一手食指深入肛管內(nèi)明確探查到內(nèi)括約肌，用彎止血鉗將痙攣的部分內(nèi)括約肌挑出切口外，用電刀自內(nèi)向外予以切斷，切斷范圍不超越齒狀線，以肛門能容納2指為宜。同時(shí)將潰瘍裂口、哨兵痔等一并切除。將切口修剪呈“V”形，使引流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)后12h采用數(shù)字評價(jià)量表（NRS）評估疼痛程度，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，3分及以下為輕度，4～6分為中度，7分及以上為重度。術(shù)后門診或電話隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月，記錄術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、近遠(yuǎn)期并發(fā)癥、臨床療效及復(fù)發(fā)情況。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：排便疼痛、出血等癥狀完全消失，肛裂切口愈合良好，肛門功能恢復(fù)正常為治愈。同時(shí)所有患者均在術(shù)前1d與術(shù)后12h抽取外周靜脈血3mL，離心處理后取上清液，采用免疫比濁法檢測hsCRP水平，采用EILISE法檢測IL-10和IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及肛緣水腫發(fā)生率均明顯高（多）于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治愈率與復(fù)發(fā)率比較

兩組治愈率及復(fù)發(fā)率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前后血清hs-CRP、IL-10、IL-6水平比較

兩組術(shù)后血清hs-CRP、IL-10、IL-6水平均明顯升高（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組血清hs-CRP、IL-6水平明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

內(nèi)括約肌開放式側(cè)切術(shù)的愈合率高，復(fù)發(fā)率低，但卻具有較高的糞尿失禁發(fā)生率。2013年一項(xiàng)薈萃分析顯示，內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)后總體失禁的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)14%[2]。肛裂切除術(shù)包括裂隙纖維化邊緣的切除、基底刮除以及切除存在的前哨痔、肥大乳頭等伴發(fā)病灶，病變切除徹底，有效防止復(fù)發(fā)。本結(jié)果顯示，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的治愈率相近，兩組的復(fù)發(fā)率均低，這可能與隨訪時(shí)間較短有關(guān)。但是實(shí)驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面疼痛較重，愈合時(shí)間延長，同時(shí)術(shù)后容易出現(xiàn)肛緣水腫，其中的原因主要與肛裂切除術(shù)創(chuàng)傷較大有關(guān)。IL-10是重要的抗炎因子，它由活化的免疫細(xì)胞產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)多種不同免疫細(xì)胞的功能，它的特殊生理意義在于預(yù)防和限制過多的特異性和非特異性免疫反應(yīng)，在保護(hù)宿主免受炎癥損傷方面起著重要作用。本結(jié)果顯示，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組血清hs-CRP、IL-6水平明顯高于對照組，也從微觀上說明肛裂切除術(shù)的創(chuàng)傷較大，可引起機(jī)體出現(xiàn)更明顯的應(yīng)激反應(yīng)，并刺激炎癥因子的釋放，而這些與術(shù)后疼痛、感染、愈合延遲等密切相關(guān)。

綜上所述，肛裂切除術(shù)治療肛裂的療效確切，但引起的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)更大，容易增加術(shù)后疼痛和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭軼，丁梅.地奧司明內(nèi)服對改良肛裂切除術(shù)后疼痛和創(chuàng)面愈合的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（3）：392-394.

[2] 傅躍權(quán)，侯化森，周金良，等.肛門后正中切擴(kuò)加肛竇切開引流術(shù)與內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療慢性肛裂療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（7）：1005-1007.