縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察

余淑勤，徐小翠，李梅榮

上饒市立醫(yī)院，江西 上饒 334000

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重威脅世界產(chǎn)婦生命的分娩并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見因素，臨床需采用合適的治療方式快速止血，并補(bǔ)充血容量防止失血性休克的發(fā)生［1］。縮宮素能有效促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，并使子宮肌層在產(chǎn)后迅速收縮以達(dá)到控制出血的目的，但由于其本身會引起子宮強(qiáng)直性收縮，使用不當(dāng)甚至可能導(dǎo)致子宮破裂［2］。麥角新堿直接作用于子宮平滑肌，不僅能有效收縮子宮底，對子宮頸也具有極強(qiáng)收縮作用，見效快且藥效持久，能持續(xù)機(jī)械性壓迫子宮肌纖維血管，阻止產(chǎn)婦持續(xù)出血［3］。但麥角新堿不會引起子宮強(qiáng)直性收縮，可減少縮宮素劑量，有效預(yù)防因縮宮素劑量過大而導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生［4］。本研究旨在探討縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市立醫(yī)院婦產(chǎn)科于2019 年3 月至2020年5 月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對象，共100 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組年齡（27.34±3.17）歲，年齡范圍23～37 歲；孕（39.23±0.75）周，孕周范圍38～42 周；初產(chǎn)產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦27 例。觀察組年齡（28.54±3.71）歲，年齡范圍24～38 歲；孕（39.23±0.63）周，孕周范圍38～41 周；初產(chǎn)產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦24 例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《產(chǎn)后出血防治》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常產(chǎn)婦；非難產(chǎn)產(chǎn)婦；患者或其近親屬對本研究項目知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因如前置胎盤、軟產(chǎn)道裂傷等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血者；重要器官病變；患有其他嚴(yán)重感染性疾病；患有血液及免疫系統(tǒng)疾病者；對本次研究所用藥物過敏或嚴(yán)重過敏體質(zhì)者等。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦使用縮宮素注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021981，規(guī)格：1 mL:10 U），在產(chǎn)婦娩出胎盤時肌內(nèi)注射10 U 縮宮素，同時使用0.9%氯化鈉注射液將10 U 縮宮素稀釋后靜脈恒速滴注。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024526，規(guī)格：1 mL∶0.2 mg），剖宮產(chǎn)使用宮體注射，順產(chǎn)為肌內(nèi)注射，1 mL/次，必要時每15～30 min 重復(fù)給藥，注射次數(shù)不得超過5 次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組產(chǎn)婦臨床療效對比，以《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》［6］評定療效。顯效：用藥10 min 后，子宮收縮明顯，陰道出血量明顯減少；有效：用藥30 min 后，子宮收縮較好，陰道出血量逐漸減少；無效：用藥后子宮收縮不明顯，且陰道持續(xù)性出血。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、6、24 h 出血量對比，檢測方法：順產(chǎn)選擇稱重法：失血量（mL）=［胎兒娩出后接血敷料濕重（g）―接血前敷料干重（g）］÷1.05（g/mL）；剖宮產(chǎn)使用容積法：使用容器收集產(chǎn)婦血液，以量杯測量失血量。（3）兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、3 d 宮底高度對比，使用軟尺測量治療前及治療1 d、3 d 時產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣中點至子宮底頂端間的距離。（4）兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)前與分娩24 h 后血紅蛋白（Hb）水平及生命體征對比，取產(chǎn)婦生產(chǎn)前及生產(chǎn)24 h 后靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血液Hb 水平，并記錄產(chǎn)婦收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）水平變化。（5）兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后不良反應(yīng)情況對比，包括頭痛、呼吸困難與惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗或χ2校正檢驗，計量資料以表示，行t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組產(chǎn)婦臨床總有效率94.00%，高于對照組70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效對比［例（%）］

2.2 產(chǎn)后2、6、24 h 出血量

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、6、24 h 出血量均低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、6、24 h出血量對比（mL，）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、6、24 h出血量對比（mL，）

2.3 產(chǎn)后1、3 d 宮底高度

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d 時宮底高度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、3 d宮底高度對比（cm，）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、3 d宮底高度對比（cm，）

2.4 Hb 及生命體征

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h Hb 水平及DBP、SBP與HR 水平相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦治療前與分娩24 h后Hb水平及生命體征對比（）

表4 兩組產(chǎn)婦治療前與分娩24 h后Hb水平及生命體征對比（）

2.5 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%，明顯低于對照組32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后不良反應(yīng)情況對比［例（%）］

3 討論

作為產(chǎn)婦致死的主要原因之一，產(chǎn)后出血以其高發(fā)生、高致死及預(yù)后不良的特點成為了世界性醫(yī)學(xué)難題之一［7-8］。而在產(chǎn)后出血的諸多因素中，子宮收縮乏力是導(dǎo)致出血最常見原因，由于產(chǎn)婦心理、機(jī)體或藥物等因素使得子宮肌體收縮能力下降，無法控制血竇關(guān)閉，以致陰道持續(xù)性出血不止導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克［9］。縮宮素屬人工合成的肽類激素，作為婦產(chǎn)科臨床常用的子宮收縮藥物之一，不僅能幫助產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，同時也是有效預(yù)防、制止產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀的一線藥物之一，但由于其使用不當(dāng)容易引起產(chǎn)婦肌張力持續(xù)上升，子宮強(qiáng)力收縮，以致子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣等癥狀，而增加子宮破裂風(fēng)險［10-11］。

麥角新堿對子宮平滑肌有高度選擇性，其藥效強(qiáng)弱與產(chǎn)婦的子宮生理狀態(tài)及用藥劑量有關(guān)，對臨產(chǎn)前或分娩后的子宮最為敏感，可使子宮肌強(qiáng)直收縮，以壓迫子宮肌內(nèi)胎盤種植處血管達(dá)到止血效果［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，不良反應(yīng)率低于對照組；產(chǎn)婦產(chǎn)后2、6、24 h 出血量均低于對照組，表明縮宮素聯(lián)合麥角新堿能更有效地促進(jìn)子宮持續(xù)性收縮，止血效果更好，并有效減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)出血狀況，且不良反應(yīng)小，臨床治療效果更佳，與李娜等［13］研究結(jié)果一致。宮高是判斷子宮大小的數(shù)據(jù)之一，宮高檢查能有效幫助于醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，宮高的降低數(shù)值代表著產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)情況；血液Hb 水平及DBP、SBP、HR 指標(biāo)檢測能幫助醫(yī)護(hù)人員及時檢測產(chǎn)婦身體狀況，一旦出現(xiàn)大幅波動則代表產(chǎn)婦體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，產(chǎn)婦失血程度升高［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦3 d 后宮底高度低于對照組，且兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h Hb 水平及DBP、SBP 與HR 水平相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明縮宮素聯(lián)合麥角新堿對于產(chǎn)婦Hb 及各項生命體征影響甚微，安全性能良好，且能有效促進(jìn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)速度，與馮曉云等［15］研究結(jié)果一致。

綜上，縮宮素聯(lián)合麥角新堿對宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有更好的止血效果，能有效加快產(chǎn)婦恢復(fù)速度，且安全性能良好，治療效果更佳，值得臨床推廣與應(yīng)用。