多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析與預(yù)防措施

李少芬

吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

鮑曼不動桿菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛分布，在醫(yī)務(wù)人員手部、各種醫(yī)療器具中的檢出率較高，其對化學(xué)消毒劑、紫外線、濕熱的抵抗力較強(qiáng)。當(dāng)前，隨著對廣譜抗菌藥物的廣泛使用使得大部分抗菌藥物耐藥鮑曼不動桿菌出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致了醫(yī)院感染發(fā)生，給臨床治療增加了難度［1］。因此，及時(shí)對導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，尋找有效的預(yù)防措施對降低醫(yī)院感染發(fā)生非常重要［2］。故本研究對多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行了深入分析，且提出了相關(guān)解決方法，期望可以為臨床降低多重耐藥鮑曼不動桿菌感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月在吉安市中心人民醫(yī)院確診的多重耐藥鮑曼不動桿菌患者200 例（對≥3 類抗菌藥物耐藥）作為研究對象。男113 例，女87 例，年齡（70.3±1.2）歲，年齡范圍35～89 歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均符合醫(yī)院感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）主要指對常用的磺胺類、四環(huán)素類、碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、頭孢菌素類、抗假單胞菌的青霉素類7 類抗菌藥物中≥3 類耐藥的菌株［3］。細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定：根據(jù)相關(guān)操作規(guī)程培養(yǎng)分離菌種，使用血培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)（Bact/Alert120），使用全自動微生物分析系統(tǒng)（VITEK-2COMPACT）對菌株進(jìn)行鑒定［4］。

1.3 方法

1.3.1 資料收集收集的資料主要有患者年齡、住院時(shí)間、病區(qū)、抗菌藥物使用情況、糖皮質(zhì)激素治療、放化療治療情況、血清蛋白水平等。

1.3.2 藥敏試驗(yàn)使用鑒定藥敏復(fù)合板進(jìn)行藥敏試驗(yàn)（美國德靈，MicroScan NC31、NC33），根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作與結(jié)果判斷［5］。

1.3.3 觀察指標(biāo)（1）比較不同年齡段患者多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出情況。（2）比較不同病區(qū)患者多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出情況。（3）比較不同感染部位患者多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出情況。（4）多因素分析多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件，對計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多組對比使用Z，使用t檢驗(yàn)，多組對比使用F，使用多因素logistic 回歸對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出情況對比

70～80 歲年齡段患者多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率高于其他年齡段患者（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組不同年齡段患者檢出情況對比

2.2 不同病區(qū)患者多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出情況對比

ICU 病區(qū)患者多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率高于其他病區(qū)患者（P<0.05），詳見表2。

表2 不同病區(qū)患者檢出情況對比

2.3 不同感染部位患者多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出情況對比

呼吸道感染部位患者多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率高于其他感染部位患者（P<0.05），詳見表3。

表3 不同感染部位患者檢出情況對比

2.4 多因素分析多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

接受侵入性操作、≥2 種抗菌藥物序貫使用或者是聯(lián)合使用、入住ICU 是導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），詳見表4。

表4 多因素分析多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

3 討論

隨著臨床廣譜抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動桿菌引發(fā)的醫(yī)院感染逐漸增多，這對臨床相關(guān)治療造成了很大的難度［6-7］。結(jié)果顯示，70～80 歲年齡段患者多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率高于其他年齡段患者（P<0.05），ICU 病區(qū)患者多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率高于其他病區(qū)患者（P<0.05），呼吸道感染部位患者多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率高于其他感染部位患者（P<0.05），因此，在老年人群、ICU病區(qū)患者、呼吸道感染患者更容易發(fā)生多重耐藥鮑曼不動桿菌感染。同時(shí)，結(jié)果顯示，接受侵入性操作、≥2 種抗菌藥物序貫使用或者是聯(lián)合使用、入住ICU 是導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染發(fā)生的原因較多［10］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在ICU 病房各種引流管中，鮑曼不動桿菌的檢出率較高（70.0%），醫(yī)護(hù)人員手部鮑曼不動桿菌檢出率大約為23.0%，因此，ICU 是鮑曼不動桿菌感染的高發(fā)病區(qū)［8-9］。侵入性操作容易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生機(jī)械性損傷，會對各類免疫屏障造成破壞，這會對機(jī)體保護(hù)、防御功能產(chǎn)生影響，增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)［10-12］。多種抗菌藥物使用也會導(dǎo)致多重耐藥菌株流行［13］。當(dāng)前，臨床多使用廣譜抗菌藥物對感染性疾病患者進(jìn)行治療，且藥物聯(lián)合使用非常常見，這也是導(dǎo)致多重耐藥菌株產(chǎn)生與流行的主要原因［14］。

為了降低醫(yī)院鮑曼不動桿菌感染發(fā)生，本次研究總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：（1）嚴(yán)格做好隔離與檢測：對發(fā)生多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的患者進(jìn)行單間隔離，物品專人專用，相對固定醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行治療與護(hù)理，在為患者吸痰時(shí)使用密閉性吸痰管，對患者的標(biāo)本、感染來源、預(yù)防措施進(jìn)行監(jiān)督［15-16］。（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、家屬手衛(wèi)生：規(guī)范醫(yī)護(hù)人員、患者家屬手衛(wèi)生，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、患者家屬醫(yī)院感染防控知識講解，在病床、門窗上貼警示標(biāo)志，定期進(jìn)行抽樣檢查，及時(shí)對手部細(xì)菌抽樣調(diào)查結(jié)果進(jìn)行公示，提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性［17-18］。（3）規(guī)范操作流程：對各種侵入性操作進(jìn)行時(shí)，要穿戴好手術(shù)衣、無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，必要時(shí)使用抗菌導(dǎo)管，使用乙醇棉片對導(dǎo)管接口位置進(jìn)行擦拭［19-20］。（4）合理使用抗菌藥物：根據(jù)醫(yī)院相關(guān)指南，患者病情嚴(yán)重程度合理使用抗菌藥物［21-22］。（5）相關(guān)防控知識宣教：通過理論授課、個案討論、查房等方式組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行討論與分析，提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知與防控意識［23-24］。（6）其他措施：將患者的床頭抬高30°～ 45°，避免患者因?yàn)榘l(fā)生誤吸而導(dǎo)致墜積性肺炎，尤其要加強(qiáng)口腔護(hù)理［25］。

綜上所述，多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素主要有接受侵入性操作、≥2 種抗菌藥物序貫使用或者是聯(lián)合使用、入住ICU，因此，臨床要盡量減少對患者的侵入性操作，合理使用抗菌藥物，以便降低患者發(fā)生多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染。