穴位埋線治療支氣管哮喘的臨床及實驗研究概況

杜狄佳 陳盼碧 楊孝芳 何敏

【摘 要】 文章分別從臨床療效和作用機制等方面對近十年穴位埋線治療支氣管哮喘的相關文獻進行總結和分析，結果發現單純穴位埋線或穴位埋線聯合其他療法對支氣管哮喘均有良好療效，作用機制可能與控制氣道炎癥、抗氣道重構、調節機體免疫功能、調節神經內分泌免疫網絡等相關，為臨床推廣、運用穴位埋線治療支氣管哮喘提供理論依據。

【關鍵詞】 穴位埋線;支氣管哮喘;臨床療效;作用機制

【中圖分類號】R562.2+3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）08-0055-04

Abstract：This paper summarizes and analyzes some relevant literatures on acupoint embedding treatment of bronchial asthma in the past decade from two aspects which are the clinical efficacy and mechanism of action， and found that acupoint embedding or acupoint embedding have good effect on bronchial asthma when combined with other therapies， and the mechanism may be related to controlling airway inflammation， anti-airway remodeling， regulating immune function， and regulating neuroendocrine immune network，which provides a theoretical basis for clinical promotion and application of acupoint embedding in the treatment of bronchial asthma.

Key words：Acupoint Embedding; Bronchial Asthma; Clinical Efficacy; Mechanism of Action

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是由多種細胞包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等，以及細胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾患，臨床上表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇[1]。目前全球約有3億哮喘患者，據統計我國總體患病率為1.24%，并呈不斷上升趨勢[2]。西醫治療上糖皮質激素是最有效的抗氣道炎癥藥物，起效較快，且適用于哮喘急性發作時的治療[1]，但長期服用糖皮質激素可引起糖耐量下降、血壓升高、骨質疏松、免疫抑制和兒童生長遲緩等不良反應[3]。中醫外治療法之一的穴位埋線，治療哮喘具有協調臟腑、平衡陰陽、調和氣血，宣肺平喘、利氣化痰的作用[4]，且療效良好，復發率低，不良反應少[5]，故受到眾多醫家和研究者的青睞。為了全面了解，筆者通過查閱知網、萬方、維普中文數據庫，將近十年穴位埋線治療哮喘的臨床及作用機制的研究綜述如下。

1 臨床治療研究

1.1 單純穴位埋線法 哮喘多因肺、脾、腎三臟功能失調、宿痰內伏、氣道阻塞所致，而背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴。劉景洋等[6]通過背俞穴埋線來調節五臟六腑的功能以達到治療目的，選用肺俞、脾俞、腎俞為主穴進行穴位埋線治療哮喘緩解期患者，結果有效率為97.54%。趙明華[7]用穴位埋線治療哮喘，選用背俞穴透刺埋線，風門透肺俞，厥陰俞透心俞，脾俞透胃俞，腎俞透氣海俞，結果有效率為93.33%。黃河等[8]遵循“冬病夏治”的中醫治療原則，先半個月埋線1次，連續3次后，于每年發病季節、冬季、伏天各埋1次，穴位選用肺俞、膻中、定喘、腎俞、曲池、足三里、豐隆、膏育等腧穴治療38例哮喘患者，總有效率為94.7%。胡翀妮等[9]以溫陽利氣為選穴原則，用穴位埋線治療哮喘，穴位選用肺俞、太溪、定喘、間使、支溝、膻中，結果發現穴位埋線可以改善患者血清免疫球蛋白的水平，有效調節機體的免疫答應，改善氣道炎癥，達到防治哮喘的目的。

1.2 穴位埋線配合西藥治療 王曉燕等[10]將240例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為對照組和觀察組，對照組口服孟魯司特鈉治療，觀察組予穴位埋線聯合孟魯司特鈉治療，結果觀察組總有效率為93.1%，優于對照組。張賽男等[11]用穴位埋線聯合布地奈德福莫特羅治療哮喘30例，以定喘、肺俞、腎俞、脾俞、足三里為主穴，觀察患者哮喘癥狀和肺功能改善情況、以及血清免疫球蛋白E（IgE） 和白介素-4（IL-4）的水平，結果發現穴位埋線聯合布地奈德福莫特羅可以明顯改善患者肺通氣功能和降低IgE和IL-4的水平，緩解患者哮喘癥狀，且遠期療效良好。薛艷麗等[12]以肺功能為主要觀察指標，采用穴位埋線聯合沙美特羅替卡松為主要治療方式，埋線穴位選用肺俞、膻中、定喘、足三里、豐隆，結果發現運用穴位埋線聯合沙美特羅替卡松治療的患者第一秒時間肺活量（FEV1）和呼氣峰流量（PEF）均高于單獨使用沙美特羅替卡松治療的患者，試驗表明兩者聯合使用可以明顯改善患者肺功能，進一步提高臨床療效。

1.3 穴位埋線配合中藥內服 于宗兵[13]采取穴位埋線聯合麻杏石甘湯加味治療哮喘患者30例，以肺俞、中府、脾俞、章門、腎俞為主穴，結果總有效率為93.3%，優于單純予麻杏石甘湯加味治療的組別。王品等[14]以哮喘癥狀緩解情況，嗜酸性粒細胞（EOS）及肺功能為觀察指標，使用解痙痰咳方聯合穴位埋線治療哮喘，結果發現兩者聯合使用可以明顯緩解哮喘癥狀和體征，改善肺功能及降低EOS水平，減輕氣道炎癥反應。申聰[15]探討宣肺平嗽湯聯合穴位埋線治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效及對患兒免疫功能的影響，經試驗研究表明宣肺平嗽湯聯合穴位埋線治療哮喘療效顯著，且可以提高患兒機體免疫力。

1.4 穴位埋線配合穴位貼敷 朱曉婷等[16]用穴位埋線聯合穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘患者120人，穴位選用定喘、膏肓、足三里、肺俞、豐隆，結果發現穴位埋線聯合穴位貼敷能明顯降低超敏C反應蛋白（Hs-CRP）、白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，改善哮喘癥狀，且不良反應發生率更低。葛青葉等[27]以穴位貼敷配合穴位埋線為主要治療方式，治療哮喘患者30例，穴位選用大椎、肺俞、心俞、膈俞等，結果總有效率為95.2%。何江等[18]應用穴位埋線配合穴位貼敷治療哮喘65例，穴位選用尺澤、大杼、中府、足三里、豐隆等，結果總有效率為95.47%。張麗霞等[19]從厥陰論治咳嗽變異性哮喘，聯合穴位埋線及穴位貼敷治療30名患者，穴位貼敷選用太沖、天突、大椎、定喘，穴位埋線選用肺俞、章門、期門、肝俞，結果發現穴位埋線聯合穴位貼敷療效顯著，總有效率為92.31%。

1.5 穴位埋線配合其他療法 孟晶晶等[20]采用耳穴壓豆聯合穴位埋線治療哮喘患者，耳穴壓豆是將王不留行籽按壓于患者的肺俞、神門、皮質下和交感等耳穴反應區上，穴位埋線選用肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、定喘、豐隆、足三里，結果總有效率為95.56%。宋素艷[21]選用肺俞、定喘、膻中進行穴位埋線并聯合醋酸曲安耐德穴位注射治療哮喘，結果總有效率為97.6%。王品等[22]用穴位埋線聯合微波照射治療哮喘，穴位選用大椎、璇璣、天突、膻中、定喘、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、豐隆，并對定喘和肺俞進行微波照射治療，結果觀察到穴位埋線聯合微波照射可以明顯改善患者的肺功能，達到治療目的。

2 作用機制研究

2.1 控制氣道炎癥反應 崔瑾等[23]研究表明穴位埋線可以通過抑制哮喘大鼠細胞黏附分子-1（ICAM-1）的活性，下調核轉錄因子-κB（NF-κB）的表達，達到減輕炎細胞的浸潤，改善肺組織的病理狀態，緩解支氣管哮喘癥狀的目的。孟越[24]研究發現穴位埋線對哮喘大鼠NF-κB陽性表達的抑制，還與核因子kB抑制蛋白α（IkBα）密切相關，穴位埋線可以使肺組織中IkBα水平升高，通過IkBα的負反饋調節作用抑制NF-kB的活性，緩解哮喘氣道炎癥。張貴鋒等[25]同樣從氣道炎癥的角度出發，觀察穴位埋線對哮喘豚鼠炎性細胞因子表達的影響，結果發現穴位埋線可以通過對內皮素-1（ET-1）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、NF-κB、ICAM-1等炎性細胞因子的調控，達到減輕氣道炎癥，緩解哮喘癥狀的目的

2.2 抗氣道重構 付明舉等[26]通過卵蛋白制作哮喘豚鼠模型，觀察穴位埋線對轉化生長因子-β1（TGF-β1）蛋白表達的影響，結果發現穴位埋線可以明顯的改善大鼠氣道病理學改變，減少炎細胞浸潤和組織充血的情況，降低小氣道支氣管的面積、支氣管壁平滑肌的厚度，且可顯著的降低TGF-β1的水平，說明穴位埋線能通過抑制TGF-β1的表達，抑制氣道的重構。賴火特等[27]將哮喘大鼠隨機分為對照組、模型組、地塞米松組和穴位埋線組，發現穴位埋線組大鼠血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯低于模型組，與地塞米松組比較無顯著性差異，表明穴位埋線可能通過降低血清中TNF-α的含量，抑制哮喘豚鼠的嗜酸性粒細胞性炎癥，減輕炎癥對氣道壁的損傷，達到干預氣道重構的效果。

2.3 調節機體免疫功能 周君[28]以穴位埋線為主要干預方式，以CD4+、CD8+T淋巴細胞的數量及其比值和血液中白介素-12（IL-12）的變化為觀察指標，發現穴位埋線可能通過降低CD4+、升高CD8+以及降低兩者的比值，升高血清中IL-12，來促進和調節細胞的免疫功能，從而提高機體免疫力，達到防治哮喘的目的。研究表明以TH細胞為中心的免疫應答和哮喘炎癥的形成密切相關，Thl/Th2的失衡是引發哮喘的機制之一[29]，張琳[30]分別以代表Thl細胞和Th2細胞的因子干擾素-γ（IFN-γ）和IL-4為觀察指標，觀察穴位埋線對Thl/Th2平衡的影響，結果發現穴位埋線可以通過提高IFN-γ含量和降低血清IL-4含量，糾正Thl/Th2的失衡，從而減少炎性細胞浸潤，達到治療目的。孫小靜[31]采用穴位埋線治療哮喘大鼠模型，結果發現穴位埋線可以明顯緩解哮喘大鼠癥狀，減少支氣管粘膜周圍炎細胞浸潤，且明顯降低大鼠IL-4、IgE的水平，其作用機制為通過降低IL-4水平，從而減少IgE的合成，減輕炎癥介質的釋放，緩解氣道炎癥。

2.4 調節神經內分泌免疫網絡哮喘的發病與神經內分泌免疫網絡密切相關，其中神經生長因子（NGF）和下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）導致神經內分泌免疫網絡的失衡是哮喘發作的重要機制[32]。蔣詩超[33]研究簡易穴位埋線對NGF和CRH的影響，發現穴位埋線可以明顯緩解哮喘大鼠癥狀，改善大鼠支氣管和肺組織的病理結構，減少炎細胞的浸潤，并降低NGF和CRH的水平，推測穴位埋線可以通過降低NGF和CRH的含量，使失衡的神經內分泌免疫網絡恢復平衡，從而減輕氣道炎癥，達到延緩哮喘發作的目的。

3 討論

近十年來穴位埋線治療哮喘在臨床和作用機制的研究上都取得了一定的進展。一方面臨床研究表明無論是單純穴位埋線還是穴位埋線聯合其他治療方法對哮喘都有顯著的療效，對臨床有一定指導意義，如急性發作期當以利氣平喘治標為主，可用激素聯合穴位埋線，以減少激素的使用，降低激素的不良反應;慢性緩解期當以扶正固本為要，可選用單純穴位埋線或者穴位埋線聯合中藥內服、穴位貼敷等療法，以減少哮喘發作次數，降低復發率。另一方面從目前作用機制的研究可看出穴位埋線可能是通過控制氣道炎癥、抗氣道重構、調節機體免疫功能、調節神經內分泌免疫網絡等方面實現對哮喘的治療，為臨床治療提供理論依據。但穴位埋線治療哮喘的研究仍存在以下不足：①從證型角度看目前的臨床研究較為籠統，哮喘發作期可分為冷哮、熱哮、寒包熱哮、風痰哮、虛哮，哮喘緩解期又可分為肺虛、脾虛、腎虛，故在穴位埋線治療哮喘的臨床研究上應結合不同的證型進行探究;②從埋線選穴和組方角度看，經文獻統計發現穴位埋線治療哮喘選用最多的穴位是肺俞，其次是定喘和膻中，但是對于選穴組方的研究較少，故應結合證型對埋線組方進行相關研究，以探討最佳用穴組合進一步提高臨床療效;③從哮喘發病機制的角度看，哮喘發病機制包含氣道炎癥、免疫及變態反應、神經-受體調節機制、氣道重塑、氣道高反應、神經內分泌免疫機制、第二信使失衡機制、基因遺傳因素等，而穴位埋線治療哮喘的作用機制研究大多圍繞炎癥、氣道重塑、機體免疫力、神經內分泌免疫網絡進行，故不夠全面，需要進一步的拓展。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2016，39（9）：132-138.

[2]馮曉凱. 我國支氣管哮喘患病情況及相關危險因素的流行病學調查[D].北京：北京協和醫學院，2014.

[3]趙籥陶，黃慈波. 糖皮質激素的合理使用[J].臨床藥物治療雜志，2010，8（1）：23-28.

[4]布的爾坡，張興明.穴位埋線療法的治療原理與臨床應用價值[J].大眾科技，2016，18（203） ：67-74.

[5]劉芳英，黃海茵，姚亮，等.中醫外治法在支氣管哮喘治療中的臨床研究概述[J].臨床肺科雜志，2015，20（ 7） ：1315-1318.

[6]劉景洋，張春，韋曉婷，等. 背腧穴注射式埋線治療緩解期支氣管哮喘臨床觀察[J]. 中醫學報，2013，28（184）：1278-1279.

[7]趙明華. 背俞穴透刺埋線法治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J]. 光明中醫中醫，2012，27（2）：318-319.

[8]黃河，徐麗軍，陳遠勝，等. 穴位埋線治療支氣管哮喘38例[J]. 實用中醫內科雜志，2010，24（2）：103-104.

[9]胡翀妮，崔星，吳云天，等. 溫陽利氣配穴埋線法對哮喘持續期免疫功能的影響[J].中國實用醫藥，2017，12（14）：88-89.

[10]王曉燕，劉寶琴，魯斌，等. 微創埋線聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘隨機對照研究[J].中國針灸，2017，37（3）：259-264.

[11]張賽男，范萍，曾富坤，等. 穴位埋線聯合西藥治療支氣管哮喘緩解期隨機對照研究[J].上海針灸雜志，2017，36（12）：538-540.

[12]薛艷麗，馬新明. 穴位埋線治療支氣管哮喘的療效觀察及其對肺功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（7）：52-53.

[13]于宗兵. 穴位埋線聯合麻杏石甘湯加味防治支氣管的臨床研究[J].中醫臨床研宄，2014，6（28）：38-40.

[14]王品，馮文杰，楊環瑋. 解痙痰咳方聯合穴位埋線治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24（7）：1246-1248.

[15]申聰. 宣肺平嗽湯配合穴位埋線治療小兒咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證療效及對免疫功能的影響[J].基層醫學論壇，2019，23（4）：551-552.

[16]朱曉婷，李艷，張磊，等. 穴位埋線聯合穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘的隨機對照研究[J].成都中醫藥大學學報，2017，40（3）：56-59.

[17]葛青葉.穴位貼敷配合穴位埋線治療支氣管哮喘臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2008，35（10）：1517-1518.

[18]河江，王俊女.穴位埋線配合穴位貼敷治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（65）：122-124.

[19]張麗霞，李雪青，石志敏.從厥陰病論治穴位貼敷及穴位埋線治療咳嗽變異性哮喘65例[J].四川中醫，2017，35（3）：165-167.

[20]孟晶晶，沈云霞，余濱賓，等.耳穴壓豆聯合穴位埋線治療哮喘穩定期45例[J].云南中醫中藥雜志，2017，38（4）：102-103.

[21]宋素艷.穴位埋線配合穴位注射治療支氣管哮喘療效觀察[J].陜西中醫，2013，34（3）：465-466.

[22]王品，馮文杰，楊環偉.微波照射聯合穴位埋線治療慢性持續期支氣管哮喘臨床觀察[J].山東中醫雜志，2016，35（2）：121-123.

[23]崔瑾，陳盼碧，楊孝芳，等.簡易穴位埋線對哮喘大鼠 ICAM-1 和 NF-JB 表達及氣道炎癥的影響[J].中國針灸，2010，30（2）：141-145.

[24]孟越.埋線療法對過敏性哮喘大鼠肺組織NF-κB及IkBα影響[D].濟南：山東中醫藥大學，2017.

[25]張貴鋒，江世平，王立，等.穴位埋線對哮喘豚鼠炎性細胞因子蛋白表達影響的研究[J].中醫研究，2010，23（11）：17-20.

[26]付明舉，賴火特，唐純志，等.穴位埋線對哮喘豚鼠氣道病理形態學改變和 TGF-β1的影響[J].安徽中醫學院學報，2008，27（4）：29-33.

[27]賴火特，付明舉，唐純志，等.穴位埋線對哮喘豚鼠血清 TNF-α的影響[J].甘肅中醫，2008，21（12）：56-57.

[28]周君.埋線療法對過敏性哮喘大鼠EOS、CD4+、CD8+T 及IL-12的影響[D].濟南：山東中醫藥大學，2016.

[29]上官文姬，沈惠風.支氣管哮喘免疫學發病機制的研究進展[J]上海交通大學學報，2009，29（5）：602-606.

[30]張琳.穴位埋線對哮喘大鼠 Th1/Th2的影響[J].貴陽中醫學院學報，2008，30（3）：46-47.

[31]孫小靜.穴位埋線對過敏性哮喘模型大鼠IL-4、IgE含量的影響[D].濟南：山東中醫藥大學，2016.

[32]馮俊濤，胡成平.神經生長因子啟動哮喘神經-內分泌-免疫網絡功能失衡[J].生物化學與生物物理進展，2008，35（3）：241-245.

[33]蔣詩超.簡易穴位埋線法對哮喘豚鼠神經-內分泌-免疫網絡調節作用的實驗研究[D].貴陽：貴陽中醫學院，2010.

（收稿日期：2020-10-06 編輯：程鵬飛）