公立醫院藥品成本管理與控制芻議

湯娟

民生問題是我國非常重視的問題，而醫療則是一項非常重要的民生問題。因為藥品昂貴等原因，導致我國很多人都看不起病，因此，我國在這一方面做出了很大的改革，比如說取消藥品加成。在取消藥品加成以后，藥品的費用將會得到很大的控制，盡可能的保證人民能夠看得起病。然而，這一項政策的頒布對公立醫院造成了很大的沖擊，醫療行業的競爭也逐漸增大。

一、引言

公立醫院的藥品成本管控工作是一項非常重要的工作，通過對藥品成本的管控，可以及時發現其中存在的問題，從而降低醫院運營的風險，為醫院創造更高的利潤。目前，我國已經取消了藥品加成，在政策的影響下，藥品成本的管控將變得更加重要。在取消藥品加成之后，醫院長期以往的模式將會收到沖擊，醫院將會承擔一部分的運營支出，在這種情況下，醫院需要迅速的做出調整，如果在政府的補助下，醫院調整之后依然無法彌補這個政策對其造成的影響，那么醫院將會產生很大的虧損。

二、公立醫院藥品成本管理與控制存在的不足

（一）藥品成本預算與核算不科學

當前，我國很多公立醫院的藥品成本預算與核算不夠科學，對于成本的預算核算觀念不夠明確，一般來說都將醫院的一個年度的成本作為預算核算的基數，并且根據以往的計劃指標總額來預算下年度的資金額度。這種成本核算方式比較單一，最終得出的數據也與實際的情況存在很大的誤差，從而導致這一數據不具備一定的參考性。另外，當前的公立醫院的藥品成本管控僅僅處于初步階段，績效與考核沒有跟上實際的發展，兩者存在一定的脫節。這導致公立醫院的醫務人員的積極性較低，從而使得公立醫院的運營成本無法有效的降低，收支較不平衡。很多公立醫院還沒有規定對于藥品盤點的正確方式與方法，當前大多醫院通常規定出“對藥品質量和數量進行定期檢查”，然而對于具體的方式卻沒有做出規定，這也就導致藥品的質量和數量無法做到實時掌控，從而增加相關醫院的人工等成本，造成了一定的浪費。另外，一些醫院過于的依賴信息技術，在制定相關管理制度時并沒有對復核機制進行合理的建立，這也就導致了信息的正確性無法確認，從而無法對藥品的成本進行更加科學的預算與核算。總之，藥品成本預算與核算不科學是一個比較嚴重的問題，也是很多公立醫院都存在的共性問題，因此，相關管理人員應該對這一問題重視起來，采取更加科學的方式對藥品的成本進行預算與核算，從而得到最精確的數據，對藥品成本進行更加深刻的掌控。

（二）藥品采購與庫存成本管控不夠精細

一些公立醫院的藥品會計被安排在藥庫，負責藥品的日常出入庫記賬和入庫管理工作。藥品會計同時負責這兩項工作，會出現職責不明的問題。這兩者的職責不相容，并且相關醫院并沒有對其進行劃分，對于其中產生的問題無法及時發現，這也就容易出現舞弊現象。因此，相關醫院應該對這兩者的職責進行劃分以及說明，從而及時發現藥品成本管控中的問題，避免因為人為因素而對醫院的成本造成影響。一些公立醫院對藥品采購以及庫存成本的管控不夠精細，藥品采購中存在很多的問題。首先，采藥的權利相對來說比較集中，大多醫院由藥劑科來負責這其中的大部分工作。甚至為了節省成本，負責藥品采購及審核的工作人員將會壓縮，這會使得舞弊的行為較為嚴重，增加相關醫院的風險。長此以往，會導致醫院內部的控制環境不夠良好，權力分配不均勻，對藥品成本無法進行有效的管理。其次，藥品的請購流程不夠明確。一般來說，當藥品缺少時，應該由相關醫師來填寫購買藥品的單子，然后交由藥庫進行復核，然而一些醫院跳過了復核這一環節，從而造成了請購流程混亂的現象，內部控制更加無法掌控。這種情況可能會導致醫院的藥品庫存增加，從而增加相關醫院的庫存成本。再次，采藥的質量存在問題。由于我國政策的影響，一些醫院在進行藥品采購時不考慮藥品的價格，反而對配送商投標所報的返利點特別關心。返利點越高醫院所得利益也就越高，這也就導致這些醫院在采購藥品時不關注藥品配送商的口碑等情況，從而無法保證藥品的質量，這對醫院的健康發展非常不利。還有就是它的配送商標所選擇的標準不夠明確，避免將返利點作為目的，僅僅選擇返利點最好的配送商。

（三）藥品費用控制力度低

在新政策的影響下，一些醫院對于藥品費用的高低不太重視，反而更加重視配送商的返利點。醫院的這一行為會導致藥品的費用無法控制，一些藥品的費用非常的高，對社會產生了極為不利的影響。當前，我國實行取消“以藥補醫”的制度，然而還有一些醫院對這個政策不夠了解，一些人員依然非常依賴藥品收入，這導致舞弊現象較為嚴重。其次，一些醫院對于醫務人員的福利待遇、薪酬制度不夠明確，會對這些人員的利益造成一定的威脅。舞弊現象的嚴重也會導致藥品費用無法得到更加有效的控制，從而對醫院以及社會產生一定的弊端。

三、公立醫院藥品成本管理與控制措施

（一）科學進行藥品的預算管理與成本核算

在之前的一段時間內，很多醫院僅僅會加強對醫院的資金投入，并沒有考慮這些資金會對醫院造成什么樣的經濟利潤，以及會對社會造成什么樣的影響，特別是藥品這一方面，可能會增加藥品的成本，使得藥品成本費管控工作難以進行。因此，科學的進行藥品的預算管理與成本核算非常重要。相關人員應該轉變自身的觀念，并不是說投資足夠多，就能夠為人民提供更好的服務，應該以最少的投資來為人民提供更好的醫藥服務。對于成本的核算方式，應該盡可能的避免單一的進行，將其與績效考核結合起來，從而保證藥品成本管控體系的完整運行，降低藥品的成本，增加相關醫院的經濟效益。

（二）強化藥品采購與庫存成本管控精細化

對于如何強化藥品采購與庫存成本管控精細化這一問題，首先，應該對內部環境進行優化。相關醫院應該確保招投標環節符合相關的法律法規，對于返利點計算標準以及評標都應該嚴格的建立，保證招投標環節的公正公開，盡可能的減少其中的舞弊行為。對于藥品采購的權力應該進行合理的劃分以及明確權責，避免采藥的權利過于集中，增加醫院的庫存成本。對于藥品的復核來說，是一項非常重要的工作，因此，醫院應該成立專門的復核小組。醫生在請購藥品時，復核小組應該嚴格的查詢請購單，對于其中的藥品應該判斷是否庫存足夠，避免藥品積壓，增加成本，還應該對請購藥品的真實性和準確性進行判斷，防止醫生的虛報以及亂報行為。在倉庫人員對藥品進行盤點時，復核人員應該對這一過程加強監督，對藥品的入庫進行嚴格的記錄。同時，對于藥品的付賬等工作，復核人員也應該做好監督，確保付賬流程按照規定進行，并且將付款記錄保留下來，方便日后再次進行核對。對于藥品配送商，公立醫院應該重視配送商的口碑和藥品質量，并且對其進行評分。我國政策改革之后，配送商藥品的價格高低對醫院不會產生影響，因此返利點成為醫院所考慮的主要因素。在采購藥品的環節，一定要對藥品配送商進行選拔，根據自身的評分系統，避免將返利點作為選擇配送商的第一要素，還要考慮到配送商的藥品質量、送藥速度、口碑、庫存等方面綜合進行評價和考慮。通過這種方式，可以對那些藥品質量不過關以及存在不良行為的供應商進行淘汰，最大程度的避免了違規行為的產生，使得醫院對藥品成本能夠進行更加嚴格的管控。

（三）加強用藥監督，控制藥品費用

對于公立醫院而言，首先應該盡可能的消除醫院人員對藥品收入的依賴，從而減輕那些舞弊現象，加強對藥品質量的依賴。其次，應該建立更加科學的薪酬制度以及績效考核制度，醫院應該特別注意醫務人員的福利待遇、薪酬待遇等。在對患者進行用藥的過程中，應該加強監督力度，保證藥品使用的全透明和全公開，讓患者清楚的了解自己所使用的藥品，避免一些醫生為了拿到高一點的回扣而給患者加藥以及替換高級別藥品的行為產生。公立醫院應該建立用藥系統，對于臨床中所用藥品的情況實時監控，從而及時的發現其中所存在的不合理用藥、超量用藥以及重復用藥等情況，及時對這些不良情況進行處理，從而降低相關醫院的藥品成本。醫院還可以建立科學的點評機制，定期的對臨床所使用的藥品用量進行排名，并且按照一定的比例進行公示。當地的紀檢部門還應該對醫院藥品的采購情況加強管理，對于其中的違法違紀行為進行嚴格的懲處，通過這種方式來杜絕藥品回扣產業鏈這一嚴重的問題。財務部門的人員定期還應該對醫院的每個科室所使用藥品的各項費用進行統計規劃和分析，如果數據超出了預計，那么應該立刻找出原因，并且匯報上級，及時對這種情況進行處理。當地的物價管控部門也應該對臨床所使用的藥品費用情況進行檢查，按照國家所規定的加成率對病人用藥進行計費，并且醫院以及當地的相關部門應該拓寬投訴渠道，方便患者對用藥中的不合理情況進行投訴，從而及時發現不合理的情況并對其進行解決。醫院的財務核算部門應該對每個科室的用藥情況進行動態管理，對于數據存在異常的科室應該深入的了解情況，并將這一部分納入績效考核中。醫院還應該明確懲處措施，增強醫生以及員工的責任意識，對于違規行為嚴格處置，從而對藥品成本進行掌控，保證藥品的質量。

四、結語

當前，隨著我國各項醫療政策的頒布，醫療行業的競爭更加激烈。藥品成本是醫院收支中非常重要的一部分，因此，對藥品成本進行合理的管控是一項非常重要的工作。本文主要提出了以上幾點藥品管控中的問題以及對策，相關醫院應該加強對藥品采購、使用、入庫等各個環節的監控力度，對于其中的違法違規行應進行嚴格的懲處，完善績效考核制度，加強對醫務人員的福利待遇和薪資待遇，對權力和責任的劃分也應該更加明確，從而確保對藥品成本進行管控，降低醫院運營的風險。

（作者單位：青島市中心醫院）