丹參多酚酸聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死對(duì)微栓子和炎性因子的影響探討

杜洪彬 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科 154002

臨床上，腦梗死十分常見(jiàn)，為腦血管疾病之一，臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)功能障礙，其發(fā)病和遺傳因素、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、不良生活習(xí)慣與糖尿病等密切相關(guān)[1]。因腦動(dòng)脈管腔內(nèi)膜受損抑或者是冠脈粥樣硬化形成了血栓，且栓子隨著血液進(jìn)入顱內(nèi)，使得血管腔出現(xiàn)了急性閉塞的情況，并由此引發(fā)腦組織的缺氧/缺血，進(jìn)而導(dǎo)致了腦梗死[2]。相關(guān)資料中提及，急性腦梗死具有病情危急、預(yù)后差和病死率高等特點(diǎn)，能夠?qū)θ藗兊纳眢w健康造成較大威脅[3]。目前，臨床醫(yī)師一般會(huì)采取抗血小板聚集、溶栓等療法來(lái)對(duì)急性腦梗死病患進(jìn)行治療，但療效不理想。丹參多酚酸含有丹參乙酸等有效成分，能夠?qū)ρ“宓木奂M(jìn)行有效抑制，并能起到改善血脂與緩解腦缺血再灌注損傷等作用[4]。血塞通可對(duì)纖維蛋白進(jìn)行分解，并能保護(hù)腦細(xì)胞，改善血液黏度[5]。本文選取了80例急性腦梗死患者，旨在分析丹參多酚酸聯(lián)合血塞通用于急性腦梗死中對(duì)改善微栓子和炎性因子的干預(yù)作用，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年2月本院接診的急性腦梗死患者80例，按照奇偶數(shù)字分組原理均分2組，每組40例。研究組女16例，男24例；年齡50～77歲，平均年齡(62.36±4.58)歲；體重41～87kg，平均體重(56.79±6.43)kg；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10例、高血壓12例、糖尿病7例。對(duì)照組女15例，男25例；年齡50～78歲，平均年齡(62.97±4.15)歲；體重41～86kg，平均體重(56.32±6.94)kg；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病9例、高血壓13例、糖尿病8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)頭顱MRI抑或者是CT等檢查明確診斷，為首次發(fā)病，病程不足6h。(2)患者臨床信息完整，簽署知情同意書。(3)患者肌力為0～3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者、免疫性疾病者、其他重要臟器功能障礙者、 有全身出血史者、惡性病變者、顱內(nèi)出血者、感染者、近期使用過(guò)抗凝藥物者、治療期間死亡者、過(guò)敏體質(zhì)者[6]。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組都接受常規(guī)治療：營(yíng)養(yǎng)支持、降血壓、抗凝和降血糖等。研究組在此基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸和血塞通，用法：注射用丹參多酚酸(天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z201100111)，0.13g/次，以0.9%氯化鈉注射液(500ml)稀釋，靜脈滴注治療，1次/d。血塞通注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z23020787)，100mg/次，肌肉注射給藥，2次/d。2組的療程都是14d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療前、后，采集2組清晨空腹靜脈血約5ml，經(jīng)離心分離出血清后，采取免疫散射比濁法對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)采取雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平進(jìn)行檢測(cè)。利用TC-8080型的經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)儀對(duì)2組治療14d后腦血流當(dāng)中的微栓子信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，便于后期分析。

1.4 療效判定[7]根據(jù)NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組連續(xù)治療14d后的療效作出評(píng)價(jià)：(1)基本痊愈，患者NIHSS評(píng)分減少超過(guò)90%。(2)顯著改善，患者NIHSS評(píng)分減少46%～90%。(3)進(jìn)步，患者NIHSS評(píng)分減少17%～45%。(4)無(wú)效，患者NIHSS評(píng)分減少不足17%。(5)惡化，患者NIHSS評(píng)分增高。(基本痊愈+顯著改善+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組炎性因子水平對(duì)比 2組治療前hs-CRP、TNF-α和IL-6水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療14d后研究組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組炎性因子水平對(duì)比

2.2 2組微栓子對(duì)比 研究組微栓子監(jiān)測(cè)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組微栓子監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.3 2組療效對(duì)比 研究組總有效率為97.5%，比對(duì)照組的80.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，急性腦梗死在我國(guó)臨床上具有高發(fā)病率，可引起腦供血不足的情況，使得腦組織因缺血/缺氧而壞死，本病以耳鳴、頭痛、半身不遂和眩暈等為主癥，若病情較為嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[8]。雖通過(guò)常規(guī)抗凝與降壓等對(duì)癥治療能夠?qū)毙阅X梗死病患的病情進(jìn)行控制，但總體療效欠佳。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，急性腦梗死被納入“偏癱”“中風(fēng)”等范疇之中，通常是由氣虛抑或者是氣滯所致，可引起血運(yùn)不暢的情況[9]，故在治療時(shí)應(yīng)從通脈活絡(luò)與活血祛瘀兩方面入手。丹參多酚酸能夠改善血液黏度，并利于血液流變學(xué)的恢復(fù)，能夠提高腦部缺血區(qū)中的血流量，對(duì)血小板的聚集進(jìn)行有效抵抗，另外丹參多酚酸還能對(duì)自由基進(jìn)行有效清除，并具備較強(qiáng)的抗氧化能力[10]。

血塞通注射液為純中藥制劑之一，主要含有三七總皂苷等有效成分，在治療瘀血阻絡(luò)證和中風(fēng)偏癱中具有顯著療效。有報(bào)道稱，血塞通注射液能夠?qū)ρ苤惿锏暮铣蛇M(jìn)行有效的抑制，可降低血中脂蛋白含量，改善HDL-C濃度，并能通過(guò)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)的方式，起到較好的緩解炎癥反應(yīng)和預(yù)防血栓形成的作用[11]。此外，血塞通注射液還能舒張梗死血管，增加腦部血供，提高冠脈血流量，降低心肌氧耗，從而有助于預(yù)防心電異常的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，治療14d后研究組hs-CRP、TNF-α與IL-6水平比對(duì)照組低，且研究組微栓子監(jiān)測(cè)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，總有效率比對(duì)照組高(P<0.05)。對(duì)于急性腦梗死病患而言，其在發(fā)病后機(jī)體中的IL-6水平會(huì)顯著增高，并對(duì)平滑肌細(xì)胞造成刺激，使得血中hs-CRP含量明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致了腦梗死的加劇，而TNF-α則能提高血管的通透性，使得炎性反應(yīng)加重。聯(lián)用丹參多酚酸與血塞通起到較好的清除自由基與抗氧化等作用，不僅有助于促進(jìn)炎性因子水平的改善，還利于疾病的良好控制。

綜上所述，選擇丹參多酚酸聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死，可顯著減少微栓子，促進(jìn)炎性因子水平改善，提高療效，建議推廣。