丹參多酚酸聯合血塞通治療急性腦梗死對微栓子和炎性因子的影響探討

杜洪彬 黑龍江省佳木斯市中心醫院二部神經內科 154002

臨床上，腦梗死十分常見，為腦血管疾病之一，臨床表現主要是神經功能障礙，其發病和遺傳因素、冠狀動脈粥樣硬化、不良生活習慣與糖尿病等密切相關[1]。因腦動脈管腔內膜受損抑或者是冠脈粥樣硬化形成了血栓，且栓子隨著血液進入顱內，使得血管腔出現了急性閉塞的情況，并由此引發腦組織的缺氧/缺血，進而導致了腦梗死[2]。相關資料中提及，急性腦梗死具有病情危急、預后差和病死率高等特點，能夠對人們的身體健康造成較大威脅[3]。目前，臨床醫師一般會采取抗血小板聚集、溶栓等療法來對急性腦梗死病患進行治療，但療效不理想。丹參多酚酸含有丹參乙酸等有效成分，能夠對血小板的聚集進行有效抑制，并能起到改善血脂與緩解腦缺血再灌注損傷等作用[4]。血塞通可對纖維蛋白進行分解，并能保護腦細胞，改善血液黏度[5]。本文選取了80例急性腦梗死患者，旨在分析丹參多酚酸聯合血塞通用于急性腦梗死中對改善微栓子和炎性因子的干預作用，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年2月本院接診的急性腦梗死患者80例，按照奇偶數字分組原理均分2組，每組40例。研究組女16例，男24例；年齡50～77歲，平均年齡(62.36±4.58)歲；體重41～87kg，平均體重(56.79±6.43)kg；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例、高血壓12例、糖尿病7例。對照組女15例，男25例；年齡50～78歲，平均年齡(62.97±4.15)歲；體重41～86kg，平均體重(56.32±6.94)kg；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病9例、高血壓13例、糖尿病8例。納入標準：(1)患者經頭顱MRI抑或者是CT等檢查明確診斷，為首次發病，病程不足6h。(2)患者臨床信息完整，簽署知情同意書。(3)患者肌力為0～3級。排除標準：意識障礙者、免疫性疾病者、其他重要臟器功能障礙者、 有全身出血史者、惡性病變者、顱內出血者、感染者、近期使用過抗凝藥物者、治療期間死亡者、過敏體質者[6]。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組都接受常規治療：營養支持、降血壓、抗凝和降血糖等。研究組在此基礎上加用丹參多酚酸和血塞通，用法：注射用丹參多酚酸(天津天士力之驕藥業有限公司，國藥準字：Z201100111)，0.13g/次，以0.9%氯化鈉注射液(500ml)稀釋，靜脈滴注治療，1次/d。血塞通注射液(黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字：Z23020787)，100mg/次，肌肉注射給藥，2次/d。2組的療程都是14d。

1.3 評價指標 分別于治療前、后，采集2組清晨空腹靜脈血約5ml，經離心分離出血清后，采取免疫散射比濁法對超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平進行檢測，同時采取雙抗體夾心酶聯免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)水平進行檢測。利用TC-8080型的經顱多普勒監測儀對2組治療14d后腦血流當中的微栓子信號進行監測，并做好相應的數據統計工作，便于后期分析。

1.4 療效判定[7]根據NIHSS(美國國立衛生研究院卒中量表)的評分標準對2組連續治療14d后的療效作出評價：(1)基本痊愈，患者NIHSS評分減少超過90%。(2)顯著改善，患者NIHSS評分減少46%～90%。(3)進步，患者NIHSS評分減少17%～45%。(4)無效，患者NIHSS評分減少不足17%。(5)惡化，患者NIHSS評分增高。(基本痊愈+顯著改善+進步)例數/總例數×100%=總有效率。

2 結果

2.1 2組炎性因子水平對比 2組治療前hs-CRP、TNF-α和IL-6水平對比無顯著差異(P>0.05)。治療14d后研究組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組炎性因子水平對比

2.2 2組微栓子對比 研究組微栓子監測結果優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組微栓子監測結果對比[n(%)]

2.3 2組療效對比 研究組總有效率為97.5%，比對照組的80.0%高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組療效對比[n(%)]

3 討論

目前，急性腦梗死在我國臨床上具有高發病率，可引起腦供血不足的情況，使得腦組織因缺血/缺氧而壞死，本病以耳鳴、頭痛、半身不遂和眩暈等為主癥，若病情較為嚴重可導致患者死亡[8]。雖通過常規抗凝與降壓等對癥治療能夠對急性腦梗死病患的病情進行控制，但總體療效欠佳。

祖國醫學中，急性腦梗死被納入“偏癱”“中風”等范疇之中，通常是由氣虛抑或者是氣滯所致，可引起血運不暢的情況[9]，故在治療時應從通脈活絡與活血祛瘀兩方面入手。丹參多酚酸能夠改善血液黏度，并利于血液流變學的恢復，能夠提高腦部缺血區中的血流量，對血小板的聚集進行有效抵抗，另外丹參多酚酸還能對自由基進行有效清除，并具備較強的抗氧化能力[10]。

血塞通注射液為純中藥制劑之一，主要含有三七總皂苷等有效成分，在治療瘀血阻絡證和中風偏癱中具有顯著療效。有報道稱，血塞通注射液能夠對衍脂類生物的合成進行有效的抑制，可降低血中脂蛋白含量，改善HDL-C濃度，并能通過促進血管內皮細胞功能恢復的方式，起到較好的緩解炎癥反應和預防血栓形成的作用[11]。此外，血塞通注射液還能舒張梗死血管，增加腦部血供，提高冠脈血流量，降低心肌氧耗，從而有助于預防心電異常的發生。

本文結果顯示，治療14d后研究組hs-CRP、TNF-α與IL-6水平比對照組低，且研究組微栓子監測結果優于對照組，總有效率比對照組高(P<0.05)。對于急性腦梗死病患而言，其在發病后機體中的IL-6水平會顯著增高，并對平滑肌細胞造成刺激，使得血中hs-CRP含量明顯增加，進而導致了腦梗死的加劇，而TNF-α則能提高血管的通透性，使得炎性反應加重。聯用丹參多酚酸與血塞通起到較好的清除自由基與抗氧化等作用，不僅有助于促進炎性因子水平的改善，還利于疾病的良好控制。

綜上所述，選擇丹參多酚酸聯合血塞通治療急性腦梗死，可顯著減少微栓子，促進炎性因子水平改善，提高療效，建議推廣。