三?；钛獪委煼文I兩虛型慢阻肺穩定期的作用機制及療效觀察

吳海濤 萬南生 天津市和平區五大道街社區衛生服務中心中醫科 300050； 天津醫科大學總醫院呼吸內科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國常見的可預防及治療的呼吸系統疾病，以持續存在的氣流受限且呈進行性發展為特征，主要累及肺部，可引起心血管、腦等其他器官損害，死亡率逐年上升[1]。目前臨床治療COPD主要通過控制性氧療、支氣管擴張劑等常規西醫治療方案，但治療效果欠佳，且長期藥物治療副作用較大。中醫學根據慢性阻塞性肺疾病的臨床表現，將其歸于“咳嗽、肺脹、喘證”等范疇，可提供更多方面的治療方案[2]。鑒于此，本文就三?；钛獪委煼文I兩虛型慢阻肺穩定期的作用機制及療效做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理委員會批準，選取我院2015年6月—2019年6月就診的80例肺腎兩虛型慢阻肺患者，均為穩定期，按隨機對照原則分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中男28例，女12例；年齡42～78歲，平均年齡(58.76±7.35)歲；病程6～18年，平均病程(11.28±3.73)年；其中符合COPD診斷標準Ⅰ級患者13例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例。對照組中男26例，女14例；年齡40～77歲，平均年齡(59.13±7.52)歲；病程6～19年，平均病程(11.31±3.77)年；其中符合COPD診斷標準Ⅰ級患者15例，Ⅱ級19例，Ⅲ級6例。比較兩組基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的診斷標準[3]；②中醫診斷標準符合《中醫內科學》中肺腎兩虛型[4]；③COPD分級為Ⅰ～Ⅲ級；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心血管疾病、肝腎功能不全；②伴有其他疾病引起的肺動脈高壓；③患有因腫瘤、結核等原因導致的慢性咳喘；④對研究藥物過敏。

1.3 方法 對照組給予西醫常規治療，包括控制性氧療，噻托溴銨粉霧劑(國藥準字H220060454,規格18μg，正大天晴藥業集團股份有限公司)吸入治療，1吸/d。觀察組在常規西藥治療基礎上給予三?；钛獪嬘茫幬锝M成：桑葚子、當歸、桑寄生各12g，桑白皮9g，丹參、川芎、黃芪各15g；喘息甚者予葶藶子、紫蘇子各9g加減；肺熱痰黃者予蚤休9g，黃芩12g加減，水煎，每日1劑，早晚分服。兩組療程均為3個月。

1.4 評價指標 (1)治療3個月后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]判定臨床療效，顯效：中醫證候積分減少95%及以上，臨床癥狀消失；有效：中醫證候積分減少30%及以上且未達95%，臨床癥狀明顯改善；無效：中醫證候積分減少未達30%，臨床癥狀未見明顯改善?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)用肺功能監測儀測定治療前及治療3個月后兩組患者FEV1及FVC，計算并比較FEV1/預計值及FEV1/FVC；檢測兩組患者治療前及治療3個月后6min步行試驗距離；(3)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定患者治療前及治療3個月后中醫證候積分，主癥包括咳嗽、喘息、咯痰：正常0分，輕度2分，中度4分，重度6分，次癥包括乏力、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、自汗及面色晦暗，依次評分為0分、1分、2分、3分，總分0～33分，分數越高癥狀越重。

2 結果

2.1 臨床療效 治療3個月后，觀察組總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統計學意義(χ2=5.541，P=0.019<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 肺功能 治療3個月后，兩組患者FEV1/預計值、FEV1/FVC及6min步行試驗距離高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比

2.3 中醫證候積分 治療3個月后，兩組患者中醫證候積分降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫證候積分對比分)

3 討論

慢性阻塞性肺病在中醫學發展史中并無病名記載，臨床表現以咳嗽、喘息、咯痰為主，因此中醫將其歸于“咳嗽、喘證、肺脹”等相關范疇，屬于本虛標實之病，發病多與痰、虛、瘀相關，且遷延不愈，所以久病致臟腑虛虧，導致瘀證，累及肝、脾、腎等臟器[6]。中醫認為肺為氣之主，患者肺脹臟腑氣虛，可致水液下輸不暢，出現咳逆上氣，肺失宣降，以及痰多、氣短等肺實痰壅之癥；肺氣虛損可累及至腎，出現腰膝酸軟、耳鳴等腎氣虧虛之癥；若病情反復，可致血瘀內生、痰濁，氣血運行受阻，出現唇紺等血瘀之癥，因此其發病機制多為痰壅血瘀、肺腎兩虛[7]。

目前臨床常規治療慢性阻塞性肺病穩定期多以長期氧療、擴張支氣管為主，其中噻托溴銨粉霧劑為臨床常用的抗膽堿類支氣管擴張劑，可選擇性作用于支氣管平滑肌上M3/M1受體，且具有拮抗乙酰膽堿誘導的炎癥反應、抗氣道重塑作用，雖能緩解患者急性期癥狀，但不能延緩氣流受限的發展，且長期使用會使耐藥性增加，毒副作用明顯[8]。中醫藥根據“補氣不足”的原則，以補為主的之法，更適用于穩定期患者。本文結果顯示，觀察組臨床療效比對照組高，治療后患者肺功能水平、6min步行試驗距離高于對照組，中醫證候積分低于對照組，說明在常規西藥治療基礎上加用三?；钛獪擅黠@改善患者肺通氣功能，提高活動耐力，明顯改善患者臨床癥狀，治療效果顯著。三?；钛獪哂醒a腎益氣、活血化瘀之功效，其中桑寄生味苦、甘，具有納氣平喘、滋補肝腎之功效；桑椹子可降低Na+-K+-ATP酶活性，影響Na+、K+運轉，從而起到滋陰的作用，且桑椹子具有補肝益腎之功效；桑白皮歸肺脾經，具有止咳平喘、行水消腫之功效?，F代藥理研究表明，桑白皮還具有抗炎等多種藥理活性，此三桑為君藥，可虛實兼顧，瀉不傷正；臣藥中當歸味甘，有活血補血之功效，黃芪可壯脾胃、益元氣，且現代藥理學表明，黃芪具有抗炎、抗病毒、增強免疫功能、擴血管等作用；佐以丹參、川芎，丹參入心肝經，有行血、祛瘀之功效，川芎入肝膽心包經，可活血行氣，現代藥理學表明，丹參還具有抗炎、抗菌、抗凝及擴血管等作用，可增加冠脈血流量，改善循環，川芎具有抑制平滑肌收縮、抑制血小板聚集、改善微循環等作用[9-10]。

綜上所述，三?；钛獪委煼文I兩虛型慢阻肺穩定期，可從痰、虛、瘀三方面，針對肺腎兩虛的病因，起到止咳平喘、行血補氣的作用，提高臨床治療效果，有效改善患者肺功能及活動耐力，具有臨床推廣意義。