原發性慢性闌尾炎臨床特征及預后影響因素分析

柏鋒平 廣東省東莞市東城醫院 523000

原發性慢性闌尾炎(Primary chronic appendicitis，PCA)屬于普外科常見病，具有發病隱匿、病程長、進展慢等特點，其不會急性發作，僅會出現反復性的右下腹疼痛同時伴有局限性壓痛等癥狀[1]。目前，臨床上鮮有關于PCA臨床特征及預后影響因素的報道，因此本文收集了90例PCA患者的臨床資料進行對比分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2020年3月我院收治的90例PCA患者作為觀察對象，按照病程長短分為短期組(n=30)、中期組(n=30)及長期組(n=30)。短期組中男17例，女13例；年齡24～66歲，平均年齡(45.25±9.45)歲。中期組中男16例，女14例；年齡23～64歲，平均年齡(45.12±9.03)歲。長期組中男18例，女12例；年齡24～67歲，平均年齡(45.18±8.56)歲。三組患者上述基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 首先對三組患者行氣管插管全麻處理，取仰臥位，在臍下緣戳孔，置入10mm Trock，建立氣腹，再分別于臍上緣及右下腹壁戳孔，置入5mm trock，然后將腹腔鏡經臍上緣戳孔置入患者腹腔內，余戳孔作為操作孔，然后讓患者呈腳高頭低并向左傾斜30°位，尋找到闌尾后視其具體位置與粘連嚴重程度進行相應操作。對于發生輕度粘連或處于一種游離狀態的闌尾實施分離切除操作；對于與后腹膜粘連及陳舊性粘連的闌尾采用闌尾抽芯法進行逆行切除處理；對于與盲腸、小腸發生粘連的闌尾施行闌尾根部結扎與切開引流術；對于重度陳舊性粘連且不能充分暴露的闌尾，先將粘連狀態松解，再將闌尾切除后置入引流管進行引流處理。

1.3 觀察指標 對比三組術前B超檢測結果、術中闌尾粘連程度以及治療相關指標(手術時間、并發癥發生率、胃腸道功能恢復時間、住院時間)。其中術前B超檢測結果按照超聲特點可分成3種類型，若闌尾腔內存在異物阻塞，同時遠端擴張屬于異物阻塞型；若闌尾細長卷圈且折疊，同時和附近組織的界限不清晰屬于卷曲型；若闌尾壁明顯增厚，且管壁厚度不太均勻，存在局部狹窄的現象屬于管壁增厚型。其中術中闌尾粘連程度分為Ⅰ～Ⅳ級，若闌尾未發生粘連或者僅有系膜發生粘連評為Ⅰ級；若闌尾與后腹膜發生陳舊性粘連，且僅露出根部1～2cm評為Ⅱ級；若闌尾與盲腸、小腸發生陳舊性粘連，且僅露出根部1～2cm評為Ⅲ級；若闌尾與盲腸、小腸及結腸等多個部位發生陳舊性粘連，且未露出闌尾上的任何部位評為Ⅳ級。其中并發癥包括腸梗阻、切口感染、盆腔炎以及腹壁血腫等(不進行并發癥輕度分級)。其中胃腸道功能恢復時間以術后胃腸排氣、開始正常進食的時間進行記錄與評定。

2 結果

2.1 術前B超檢測結果 短期組卷曲型占比最大(66.67%)，中期組卷曲型、管壁增厚型占比相當(43.33%、50.00%)，長期組管壁增厚型占比最大(73.33%)；三組異物阻塞型占比均較低；隨著病程延長，卷曲型逐漸減少，而管壁增厚型逐漸增多；長期組卷曲型占比明顯低于短期組，而管壁增厚型占比明顯高于短期組(P<0.05)。詳見表1。

表1 三組術前B超檢測結果對比[n(%)]

2.2 術中闌尾粘連程度 相比于短期組，中期組、長期組Ⅰ級占比更低，Ⅲ級占比更高(P<0.05)，長期組Ⅳ級占比更高(P<0.05)；相比于中期組，長期組Ⅱ級占比更低(P<0.05)，Ⅳ級占比更高(P<0.05)。詳見表2。

表2 三組術中闌尾粘連程度對比[n(%)]

2.3 治療相關指標 手術時間、胃腸道功能恢復時間及住院時間方面，短期組<中期組<長期組(P<0.05)；并發癥發生率方面，短期組<中期組、長期組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療相關指標比較

3 討論

現階段，臨床對于PCA的治療原則為一旦明確診斷，則需行限期手術治療，但因PCA的臨床癥狀缺乏典型性，容易與附件炎、盆腔炎等疾病混淆，臨床診斷難度較大，導致其誤診率較高，無法決定是否需行手術治療，所以很多患者病程較長，這也是造成患者術后恢復慢、并發癥多的主要原因[2-3]。

本文篩選了90例PCA患者，分析其診療過程并探討了患者預后的影響因素，發現以下幾點：(1)患者的發病不存在明顯性別差異，但發病年齡多在45歲左右，所以中年患者如果出現疑似PCA的癥狀，需給予高度重視[4]。(2)B超屬于臨床診斷急腹癥的常用方法，有研究指出通過B超可觀察到患者闌尾形態學的變化，并通過超聲特點將其分成異物阻塞型、卷曲型及管壁增厚型，而此可為PCA的臨床診斷提供客觀、可靠的參考依據[5-6]。本文結果顯示：隨著病程延長，卷曲型逐漸減少，而管壁增厚型逐漸增多；長期組卷曲型占比明顯低于短期組，而管壁增厚型占比明顯高于短期組?？梢姴〕淘介L的PCA患者，其病理變化就越嚴重。(3)闌尾粘連程度在很大程度上決定了手術分離闌尾的難度，同時這也關系到手術時間與術后康復時間[7-8]。本文結果顯示：相比于短期組，中期組、長期組Ⅰ級占比更低，Ⅲ級占比更高，長期組Ⅳ級占比更高；相比于中期組，長期組Ⅱ級占比更低，Ⅳ級占比更高?？梢婋S著病程延長，PCA患者闌尾粘連程度越嚴重。另外，本文結果顯示：手術時間、胃腸道功能恢復時間及住院時間方面，短期組<中期組<長期組；并發癥發生率方面，短期組<中期組、長期組。可見隨著病情延長，PCA患者手術時間、胃腸道功能恢復時間及住院時間均有所延長，且并發癥增多。

綜上，隨著PCA患者病程的延長，病理變化愈加嚴重，且術后康復時間較長，并發癥較多，因此需盡早接受治療。