原發(fā)性慢性闌尾炎臨床特征及預(yù)后影響因素分析

柏鋒平 廣東省東莞市東城醫(yī)院 523000

原發(fā)性慢性闌尾炎(Primary chronic appendicitis，PCA)屬于普外科常見病，具有發(fā)病隱匿、病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢等特點(diǎn)，其不會(huì)急性發(fā)作，僅會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性的右下腹疼痛同時(shí)伴有局限性壓痛等癥狀[1]。目前，臨床上鮮有關(guān)于PCA臨床特征及預(yù)后影響因素的報(bào)道，因此本文收集了90例PCA患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2020年3月我院收治的90例PCA患者作為觀察對(duì)象，按照病程長(zhǎng)短分為短期組(n=30)、中期組(n=30)及長(zhǎng)期組(n=30)。短期組中男17例，女13例；年齡24～66歲，平均年齡(45.25±9.45)歲。中期組中男16例，女14例；年齡23～64歲，平均年齡(45.12±9.03)歲。長(zhǎng)期組中男18例，女12例；年齡24～67歲，平均年齡(45.18±8.56)歲。三組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 首先對(duì)三組患者行氣管插管全麻處理，取仰臥位，在臍下緣戳孔，置入10mm Trock，建立氣腹，再分別于臍上緣及右下腹壁戳孔，置入5mm trock，然后將腹腔鏡經(jīng)臍上緣戳孔置入患者腹腔內(nèi)，余戳孔作為操作孔，然后讓患者呈腳高頭低并向左傾斜30°位，尋找到闌尾后視其具體位置與粘連嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)操作。對(duì)于發(fā)生輕度粘連或處于一種游離狀態(tài)的闌尾實(shí)施分離切除操作；對(duì)于與后腹膜粘連及陳舊性粘連的闌尾采用闌尾抽芯法進(jìn)行逆行切除處理；對(duì)于與盲腸、小腸發(fā)生粘連的闌尾施行闌尾根部結(jié)扎與切開引流術(shù)；對(duì)于重度陳舊性粘連且不能充分暴露的闌尾，先將粘連狀態(tài)松解，再將闌尾切除后置入引流管進(jìn)行引流處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組術(shù)前B超檢測(cè)結(jié)果、術(shù)中闌尾粘連程度以及治療相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間)。其中術(shù)前B超檢測(cè)結(jié)果按照超聲特點(diǎn)可分成3種類型，若闌尾腔內(nèi)存在異物阻塞，同時(shí)遠(yuǎn)端擴(kuò)張屬于異物阻塞型；若闌尾細(xì)長(zhǎng)卷圈且折疊，同時(shí)和附近組織的界限不清晰屬于卷曲型；若闌尾壁明顯增厚，且管壁厚度不太均勻，存在局部狹窄的現(xiàn)象屬于管壁增厚型。其中術(shù)中闌尾粘連程度分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，若闌尾未發(fā)生粘連或者僅有系膜發(fā)生粘連評(píng)為Ⅰ級(jí)；若闌尾與后腹膜發(fā)生陳舊性粘連，且僅露出根部1～2cm評(píng)為Ⅱ級(jí)；若闌尾與盲腸、小腸發(fā)生陳舊性粘連，且僅露出根部1～2cm評(píng)為Ⅲ級(jí)；若闌尾與盲腸、小腸及結(jié)腸等多個(gè)部位發(fā)生陳舊性粘連，且未露出闌尾上的任何部位評(píng)為Ⅳ級(jí)。其中并發(fā)癥包括腸梗阻、切口感染、盆腔炎以及腹壁血腫等(不進(jìn)行并發(fā)癥輕度分級(jí))。其中胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以術(shù)后胃腸排氣、開始正常進(jìn)食的時(shí)間進(jìn)行記錄與評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前B超檢測(cè)結(jié)果 短期組卷曲型占比最大(66.67%)，中期組卷曲型、管壁增厚型占比相當(dāng)(43.33%、50.00%)，長(zhǎng)期組管壁增厚型占比最大(73.33%)；三組異物阻塞型占比均較低；隨著病程延長(zhǎng)，卷曲型逐漸減少，而管壁增厚型逐漸增多；長(zhǎng)期組卷曲型占比明顯低于短期組，而管壁增厚型占比明顯高于短期組(P<0.05)。詳見表1。

表1 三組術(shù)前B超檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 術(shù)中闌尾粘連程度 相比于短期組，中期組、長(zhǎng)期組Ⅰ級(jí)占比更低，Ⅲ級(jí)占比更高(P<0.05)，長(zhǎng)期組Ⅳ級(jí)占比更高(P<0.05)；相比于中期組，長(zhǎng)期組Ⅱ級(jí)占比更低(P<0.05)，Ⅳ級(jí)占比更高(P<0.05)。詳見表2。

表2 三組術(shù)中闌尾粘連程度對(duì)比[n(%)]

2.3 治療相關(guān)指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間方面，短期組<中期組<長(zhǎng)期組(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率方面，短期組<中期組、長(zhǎng)期組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于PCA的治療原則為一旦明確診斷，則需行限期手術(shù)治療，但因PCA的臨床癥狀缺乏典型性，容易與附件炎、盆腔炎等疾病混淆，臨床診斷難度較大，導(dǎo)致其誤診率較高，無法決定是否需行手術(shù)治療，所以很多患者病程較長(zhǎng)，這也是造成患者術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多的主要原因[2-3]。

本文篩選了90例PCA患者，分析其診療過程并探討了患者預(yù)后的影響因素，發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)：(1)患者的發(fā)病不存在明顯性別差異，但發(fā)病年齡多在45歲左右，所以中年患者如果出現(xiàn)疑似PCA的癥狀，需給予高度重視[4]。(2)B超屬于臨床診斷急腹癥的常用方法，有研究指出通過B超可觀察到患者闌尾形態(tài)學(xué)的變化，并通過超聲特點(diǎn)將其分成異物阻塞型、卷曲型及管壁增厚型，而此可為PCA的臨床診斷提供客觀、可靠的參考依據(jù)[5-6]。本文結(jié)果顯示：隨著病程延長(zhǎng)，卷曲型逐漸減少，而管壁增厚型逐漸增多；長(zhǎng)期組卷曲型占比明顯低于短期組，而管壁增厚型占比明顯高于短期組。可見病程越長(zhǎng)的PCA患者，其病理變化就越嚴(yán)重。(3)闌尾粘連程度在很大程度上決定了手術(shù)分離闌尾的難度，同時(shí)這也關(guān)系到手術(shù)時(shí)間與術(shù)后康復(fù)時(shí)間[7-8]。本文結(jié)果顯示：相比于短期組，中期組、長(zhǎng)期組Ⅰ級(jí)占比更低，Ⅲ級(jí)占比更高，長(zhǎng)期組Ⅳ級(jí)占比更高；相比于中期組，長(zhǎng)期組Ⅱ級(jí)占比更低，Ⅳ級(jí)占比更高。可見隨著病程延長(zhǎng)，PCA患者闌尾粘連程度越嚴(yán)重。另外，本文結(jié)果顯示：手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間方面，短期組<中期組<長(zhǎng)期組；并發(fā)癥發(fā)生率方面，短期組<中期組、長(zhǎng)期組。可見隨著病情延長(zhǎng)，PCA患者手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均有所延長(zhǎng)，且并發(fā)癥增多。

綜上，隨著PCA患者病程的延長(zhǎng)，病理變化愈加嚴(yán)重，且術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，因此需盡早接受治療。