復方苦參液灌腸聯合康復新治療急性放射性直腸炎效果觀察

夏曉紅 河南省煤炭總醫院外科，河南省鄭州市 450002

放療是治療盆腔腫瘤的重要療法，但腔內高劑量等放療往往會損傷正常組織，其中急性放射性直腸炎最常見，患者常出現肛門墜痛、黏液血便、里急后重等癥狀，嚴重影響治療及生活質量，目前尚無標準的治療方案。臨床以中藥灌腸、針灸等方法治療，療效較顯著，且無明顯毒副作用，近年應用較廣泛。本文分析復方苦參液保留灌腸聯合康復新口服治療放療后急性放射性直腸炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2018年9月我院收治的64例盆腔腫瘤放療后急性放射性直腸炎患者，其中男28例，女36例，年齡33～61歲，平均年齡(41.2±5.6)歲，直腸癌12例，前列腺癌8例，卵巢癌4例，子宮內膜癌3例，Ⅱb期以上宮頸癌37例。納入標準：KPS評分均>70分；治療9d～2個月患者出現腹瀉、里急后重、肛門墜痛、黏液血等癥狀；均符合GBZ111-2002放射性腸炎診斷標準，其中Ⅰ度21例、Ⅱ度41例、Ⅲ度2例。排除標準：合并克羅恩病、腸結核、非特異性潰瘍性結腸炎、腸穿孔、嚴重肝腎功能不全者。按隨機數字表法將64例患者分為觀察組及對照組，各32例，兩組年齡、KPS評分、放射性腸炎臨床分期等比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。患者對本研究均知情同意。

1.2 方法 灌腸前患者排空大便，左側臥位，臀部墊高，軟質導尿管經肛門插入20～25mm。對照組予以康復新液10ml、地塞米松5mg、慶大霉素16萬U、2%利多卡因10ml，加入38℃生理鹽水50ml，保留灌腸，1次/d。觀察組予以復方苦參液5ml、慶大霉素16萬U、地塞米松5mg，加入38℃生理鹽水50ml，保留灌腸，1次/d；同時予以康復新液10ml，于餐前30min口服，3次/d。灌腸液保留時間>40min，期間患者適當變換體位10～15min/次，使藥液與直腸黏膜充分接觸，患者出現刺激癥狀時緩慢深呼吸。兩組均連續治療3周，觀察患者大便次數、性狀、腹部癥狀與體征變化。

1.3 觀察指標 根據患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等癥狀，按無、輕度、中度、重度分別賦予0、3、5、7分[1]。參照2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組共識標準，顯效：臨床癥狀消失，大便成形，排便次數<2次/d，實驗室檢查未見異常，結腸鏡檢查黏膜大致正常，停藥2周無復發；有效：臨床癥狀基本消失，排便次數<4次/d，大便隱血試驗陽性，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：臨床癥狀稍改善，結腸鏡檢查無變化。比較治療前后兩組癥狀積分變化及臨床療效情況。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前兩組癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組癥狀積分均較治療前降低，且觀察組降低幅度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床顯效率、總有效率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

放射性腸炎發病機制尚未完全闡明，為放射性損傷腸道免疫屏障、機械與化學屏障所致，屬中醫學“腸痹”、“泄瀉”、“腸風”范疇，火熱毒邪內侵脈絡灼傷，脾胃失調、血瘀氣滯，大腸氣血痹阻，傳導失司，迫血妄行，急性期患者結、直腸黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍出血，上皮細胞變性，極易合并局部感染加重損傷，黏膜炎性變、纖維化增生，重者引起腸穿孔、瘺管形成等，不及時有效治療可致永久性放射性損傷，嚴重影響生活質量[2]。臨床多采用抗感染、解痙、止痛、內鏡治療、骶前封閉、中醫藥等療法，中西醫結合治療可標本兼顧，泄熱解毒、益氣活血，緩解癥狀。

本病患者自覺預后不良，多合并焦慮、抑郁、絕望等情緒，個體化心理干預十分重要，治療過程中注重護理細節，患者進少渣、低脂、高蛋白、富含維生素清淡飲食，口腔護理4次/d，每天飲水2 500ml以上，多臥床休息，避免上呼吸道感染發生，以免咳嗽等引起腹壓增高。著寬松棉質內褲，保持大便通暢，便后及時溫水清洗，肛周皮膚外涂氧化鋅軟膏，肛門疼痛者給予熱敷或痔瘡膏外涂。

康復新液主要成分為多元醇類、多肽物質、黏糖氨酸等，有理氣通脈、散結消腫、養陰生肌、抗炎鎮痛的功效，可顯著修復受損黏膜上皮細胞及血管內皮細胞，改善局部微循環，減輕組織炎癥與水腫，促進受損組織核酸、蛋白質膠原合成、表皮細胞生長及肉芽組織增生，加快壞死組織脫落，提高T淋巴細胞活性，增強機體免疫功能，促進受損組織再生修復[3]，緩解肛管括約肌痙攣及疼痛。復方苦參液清熱解毒、涼血利濕、散結止痛、益氣養陰，可顯著改善射線所致白細胞減少，改善患者乏力、出血、發熱等癥狀，其主要成分有苦參堿、氧化苦參堿，可誘導惡性增殖表型減弱及細胞凋亡，降低侵襲力，保護T細胞活性，發揮抗腫瘤、提高免疫功能等作用，臨床應用可預防放射性直腸炎，顯著降低發病率[4-5]，經保留灌腸藥物直接作用于創面，局部濃度高，作用時間長，有效減輕炎癥、水腫，促進愈合，聯合地塞米松、慶大霉素保留灌腸治療放射性腸炎可顯著改善患者臨床癥狀與生活質量，無明顯不良反應[6]。

綜上所述，復方苦參液保留灌腸聯合康復新液治療盆腔腫瘤放療后急性放射性腸炎，可有效緩解患者癥狀，提高臨床療效。