奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療急性一氧化碳中毒患者的效果觀察

孫麗薇 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院急診科 154002

急性一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物短時間內(nèi)經(jīng)呼吸道吸入引起中毒的一種疾病[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、心悸、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色等，嚴(yán)重者會危及患者生命安全。目前臨床上常用高壓氧治療，其能有效改善患者記憶力減退、淡漠等表現(xiàn)，但是高壓氧治療往往不能有效地修復(fù)腦損傷，治療后常出現(xiàn)各類腦部疾病[2]。胞磷膽堿鈉是一種神經(jīng)保護藥物，能夠修復(fù)損傷的神經(jīng)元。奧拉西坦是一種促智藥，能夠提高腦組織代謝[3]。鑒于此，本文為了探討奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療急性一氧化碳中毒患者的效果，選取2019年8月—2020年8月我院收治的102例急性一氧化碳中毒患者進行觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2019年8月—2020年8月收治的102例急性一氧化碳中毒患者按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性一氧化碳中毒患者[4]；(2)碳氧血紅蛋白濃度>50%者；(3)伴有意識障礙者；(4)患者家屬知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認知功能障礙或精神疾病者；(2)對本次研究用藥有嚴(yán)重過敏史者；(3)哺乳期或妊娠期女性。本次研究獲得我院倫理委員的認證。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 常規(guī)組接受高壓氧治療。患者進入FLY-0920單人空氣加壓艙[貴州風(fēng)雷航空軍械有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第3260298號]，關(guān)閉艙門，用氧氣向艙內(nèi)加壓，20min內(nèi)加壓到0.22MPa，穩(wěn)壓60min后進行降壓15min，1次/d。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上靜脈滴注0.25g胞磷膽堿鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41025001，規(guī)格：2ml∶0.1g)和5g奧拉西坦注射液(生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060070，規(guī)格：5ml∶1g)溶于250ml葡萄糖注射液中進行治療，1次/d。兩組均治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[5]：患者治療后臨床癥狀完全消失，意識恢復(fù)，可正常的生活和工作判定為治愈；患者治療后臨床癥狀明顯改善，意識基本清楚，可進行簡單的工作和部分生活自理判定為顯效；患者治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，意識有點清楚，不能正常生活和工作判定為有效；患者治療后臨床癥狀無變化或加重，意識模糊，不能正常生活和工作判定為無效。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)認知、運動功能和日常生活能力：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估兩組患者治療前后的認知功能，分值范圍為0～30分，評分越高說明認知功能越好[6]；采用運動功能評價量表(FMA)評估兩組患者治療前后的運動功能，分值為0～66分，評分越高說明運動功能越好[7]；采用日常生活活動能力評估量表(BI)評價兩組患者治療前后的日常生活能力，分值為0～100分，評分越高說明日常生活能力越高[8]。(3)cTnI、MDA水平：抽取兩組患者治療前后的靜脈血，離心分離取血清后，采用VarioskanLUX酶標(biāo)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法測試cTnI水平；采用AU480全自動生化分析儀通過化學(xué)比色法測定MDA水平。其中試劑購于南京建成生物科技研究所。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 聯(lián)合組的總有效率為96.08%，顯著高于常規(guī)照的78.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.141，P=0.008<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組認知、運動功能和日常生活能力評分對比 治療前，兩組MoCA、FMA、BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組MoCA、FMA、BI評分均較治療前顯著上升，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認知、運動功能和日常生活能力評分對比分)

2.3 兩組 cTnI、MDA水平對比 治療前兩組cTnI、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組cTnI、MDA水平均較治療前顯著下降，且聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組cTnI、MDA水平對比

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展，家用天然氣逐漸普遍，使得一氧化碳中毒發(fā)生率逐漸升高。目前臨床上常用高壓氧、藥物等方式進行治療，但是有研究報道[9-10]，急性一氧化碳中毒患者治療痊愈后，時隔數(shù)天會出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，嚴(yán)重影響治療效果。同時WHO統(tǒng)計[11]，全球12%～30%的急性一氧化碳中毒患者治療后會出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，影響預(yù)后。因此，如何有效改善急性一氧化碳中毒患者的遲發(fā)性腦病發(fā)生情況成為新的臨床熱點。鑒于此，本文對奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉對急性一氧化碳中毒患者的效果進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率明顯高于常規(guī)組。分析其原因，高壓氧能夠改善患者體內(nèi)缺氧狀態(tài)，促進一氧化碳從體內(nèi)排出。奧拉西坦、胞磷膽堿鈉均為修復(fù)腦組織藥物[12]。奧拉西坦能夠促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加，進而能夠清除自由基，修復(fù)腦組織；胞磷膽堿鈉能夠降低腦血管阻力，增加腦血流來促進腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)，提高神經(jīng)細胞的活性，進而提高治療效果，從而改善患者的認知功能、運動功能和日常生活能力。故本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組MoCA、FMA、BI評分顯著高于常規(guī)組。

另外，cTnI是與一氧化碳中毒患者預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)；MDA是反映機體細胞受自由基攻擊的嚴(yán)重程度的指標(biāo)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組cTnI、MDA水平顯著低于常規(guī)組。分析其原因，單純的高壓氧治療后不能有效修復(fù)急性一氧化碳中毒患者損傷的腦組織和神經(jīng)，進而治療后會導(dǎo)致cTnI、MDA水平較高，而奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉能夠抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，修復(fù)損傷神經(jīng)元，降低cTnI、MDA水平。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療急性一氧化碳中毒患者效果明顯，顯著提高患者認知功能、運動功能和日常生活能力，降低cTnI、MDA水平。