多糖鐵復合物膠囊聯合生血寧片對腹膜透析患者腎性貧血的臨床療效觀察

鄒海洋 廣東省河源市人民醫院腎內科 517000

腹膜透析是臨床中治療腎衰竭及腎損傷患者的有效手段，該治療方法可通過清除體內代謝產物及毒性物質，糾正電解質平衡紊亂，延長患者的生存時間[1]。然而長期實施腹膜透析的患者，常容易發生腎性貧血，該并發癥的發生主要由于患者自身促紅細胞生成素(Erythropoietin，EPO)合成量減少，且體內毒素變化致使紅細胞破壞增多，且血液透析引起失血，進而導致腎性貧血發生。對行腹膜透析腎性貧血患者，目前主要是采取外源性補充EPO、多糖鐵復合物及葉酸等治療方式，然而常規治療方法的效果常不理想且容易引起不良反應，比如鐵劑的使用容易引起胃腸道反應，這樣會降低患者治療依從性，進而影響療效[2]。生血寧片屬于一種中藥制劑，有健脾和胃的功效，相關研究表明這一藥物對貧血治療的效果滿意，且用藥安全性高，因此可作為治療腎性貧血的另一選擇[3]。本文探討了對腹膜透析腎性貧血患者應用多糖鐵復合物膠囊聯合生血寧片的治療效果，以提供臨床治療腎性貧血的參考借鑒，保證患者生命健康，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年4月收治的腹膜透析所致腎性貧血者70例。納入標準：(1)患者均接受3個月以上的腹膜透析治療，經檢查患者血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細胞比容(HCT)<30%[4]。(2)患者均無藥物過敏反應，意識良好。(3)患者均簽署知情同意書且依從性好。排除標準：(1)合并嚴重感染以及肝功能異常患者。(2)惡性腫瘤及血液系統疾病者。(3)藥物過敏反應及依從性差者。將所選患者遵循隨機及1∶1分組方式分成兩組：實驗組35例，男22例，女13例；年齡23～71歲，平均年齡(48.2±1.5)歲；原發病：慢性腎炎10例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病7例，梗阻性腎病5例，其他5例。對照組35例，男20例，女15例；年齡21～70歲，平均年齡(47.8±1.4)歲；慢性腎炎9例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病6例，梗阻性腎病6例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均使用重組人促紅素注射液(華北制藥金坦生物技術股份有限公司，國藥準字S20133012，規格5 000IU/0.5ml/支)治療，100IU/kg，采取皮下注射的方式1周/次；口服葉酸片(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020215，規格5mg×100s)，5mg/次，3次/d。對照組在此基礎上使用多糖鐵復合物膠囊(上海醫藥集團青島國風藥業，規格0.15g×10粒)治療，1粒/次，1次/d。實驗組在對照組的基礎上加用生血寧片(武漢聯合藥業，規格0.25g×24s)治療，0.45g/次，口服，早晚各1次。兩組的用藥療程均為3個月，療程中未用干擾療效的藥物。

1.3 觀察指標 (1)療效評價標準。顯效：經治療后患者Hb升高30～100g/L或恢復正常，HCT升高10%～30%，癥狀體征均顯著緩解；有效：Hb升高15～30g/L，HCT升高5%～10%，癥狀體征有所緩解；無效：未達到有效的療效標準。顯效及有效之和除總數的百分比為治療總有效率。(2)兩組均在治療前后采集患者的空腹靜脈血液5ml，采取全自動血液分析儀檢測Hb、HCT、血清鐵蛋白(SF)及網積紅細胞百分比(Ret%)。(3)記錄兩組不良反應情況，評價給藥安全性。

2 結果

2.1 療效 實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.285，P=0.022<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 血清指標 經治療后兩組血清各指標較治療前提高，其中實驗組治療后的各指標均遠比對照組更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組在治療前后的血清指標水平變化情況比較

2.3 不良反應 實驗組共計發生3例不良反應，分別為惡心嘔吐、腹痛、食欲下降各1例，不良反應發生率為8.57%。對照組共發生3例不良反應，其中2例為惡心嘔吐，1例為腹痛，不良反應發生率為8.57%。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腎性貧血屬于腹膜透析常見的并發癥之一，貧血若嚴重甚至危及生命健康。對腹膜透析腎性貧血，研究表明鐵缺乏是造成腎性貧血的重要因素，所以在對疾病的治療上，補充鐵劑是治療疾病的有效方法[5]。常規針對腹膜透析腎性貧血，在鐵劑上常是用多糖鐵復合物膠囊，該藥物含有的鐵元素是三價絡合物，該藥物不會在胃部釋放二價鐵離子，然而藥物釋放的三價鐵離子卻能在消化道中經維生素C還原成二價鐵離子，繼而被機體所吸收，達到補充鐵元素的目的[6]。然而單純使用這一藥物治療腎性貧血，部分患者因個體體質差異影響，常使得治療效果不佳，對貧血糾正不理想，所以需探討更有效的治療方法。

隨著中西醫結合理念在臨床中的推廣使用，對腎性貧血也廣泛提倡采取聯合用藥的治療方式。本文中探討了在常規使用多糖鐵復合物膠囊的基礎上加用生血寧片對腹膜透析腎性貧血的療效，結果顯示實驗組治療總有效率高于對照組，且實驗組血清指標均優于對照組，這表明應用生血寧片輔助治療腎性貧血有滿意的效果。分析主要原因是生血寧片的主要成分是天然蠶砂提取物鐵葉綠酸鈉，其中含有的鐵元素屬于二價鐵，這種鐵元素的典型特征是可溶、有機及穩定等，藥物經口服的方法給藥可以迅速被吸收，且吸收的藥物也有很高的生物利用度[7]。《中國藥典》中關于蠶砂功效的相關記載，主要是蠶砂具有利濕化濁、養血化瘀及補氣健脾的功效，而生血寧因主要成分為蠶砂，這也使得該藥物不但可養血補血還可健脾益氣，將藥物聯合常規治療方法治療，可取得滿意的治療效果，促進患者癥狀的改善[8]。本文結果顯示，在治療期間雖然兩組均有不良反應發生，但組間比較差異無統計學意義，這也提示生血寧片的給藥安全性高，主要是生血寧中的有機卟啉鐵同人體血液中的卟啉鐵類似，藥物可以直接被腸黏膜細胞所吸收，一般不引起惡心嘔吐與腹痛等不良反應，使患者易耐受，臨床安全性高。

綜上所述，對于因為長期血液透析引起腎性貧血的患者，使用多糖鐵復合物膠囊聯合生血寧片治療，能夠有效糾正患者貧血情況，同時治療期間不良反應少，容易被患者所接受，治療方案安全可行且有顯著推廣價值。