管飼營養支持對老年食管癌患者營養狀態、不良反應的影響

范洪偉 河南省登封市三康醫院腫瘤科 452470

食管癌患者由于食管黏膜受到損傷，導致其進食困難，而老年患者生理機能衰退，較其他年齡群體更易出現營養不良，對其機體恢復極為不利。管飼營養支持(TF)可保證患者在放療過程中得到機體所需熱量及營養補充，增強免疫功能，進一步減少不良反應發生。對此，本文旨在運用管飼營養支持對老年食管癌放療患者營養狀態及不良反應進行探索，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月食管癌放療的84例患者為觀察對象。納入標準：(1)經檢查，確診為食管癌者[1]；(2)年齡≥60歲者；(3)對研究知情且自愿參與。排除標準：(1)嚴重營養不良者[2]；(2)合并有其他嚴重器質性疾病者；(3)伴有嚴重感染者；(4)對腸內、外營養劑過敏者。按照隨機數表法分為研究組與對照組，每組42例。研究組男23例，女19例；年齡60～74歲，平均年齡(67.84±2.45)歲；體重52～65kg，平均體重(58.48±5.26)kg；食管癌分期Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例。對照組男22例，女20例；年齡61～75歲，平均年齡(68.25±2.16)歲；體重53～64kg，平均體重(58.79±5.04)kg；食管癌分期Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統營養支持治療，按照患者實際進食情況，給予外周靜脈給藥，使用20%脂肪乳250ml、8.5%復方氨基酸250ml、10%葡萄糖注射液500ml，補充維生素及微量元素，劑量為785kcal/d，氮含量為3.47g/d。連續治療1個月。

1.2.2 研究組：給予患者TF治療，具體內容如下：在胃鏡引導下，經鼻腔、空腸放置營養管。患者飲食由谷類、肉類、牛奶、雞蛋、蔬菜、糖、食用油及鹽組成，用搗碎機將食物均勻攪拌成混合液體，脂肪占總熱量的30%，蛋白質占15%，糖類占55%。TF治療劑量為30～40kcal/(kg·d)，蛋白質為1.5g/(kg·d),脂肪為0.7～1.3g/(kg·d)，碳水化合物為4～5g/(kg·d)，適當添加微量營養素。遵循由少到多原則，初次予以100～200ml/次，3～4次/d，之后加至300～400ml，5～6次/d。持續治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)比較治療前及治療1個月后，兩組患者營養狀態(BMI、PALB、TRF)及免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+)水平變化。治療前及治療1個月后，分別測量患者體重、身高值，體質量指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)2，正常范圍在18.5～23.99，水平越低營養狀態越差；于清晨采集患者空腹靜脈血10ml，分離血清，使用全自動生化分析儀檢測前白蛋白(PALB)、轉鐵蛋白(TRF)，采用裂解紅細胞后流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。(2)比較治療1個月內，兩組患者不良反應發生情況差異。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀態評估比較 治療1個月后，兩組患者BMI、PALB、TRF水平均較治療前顯著上升，且研究組明顯高于同期對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者營養狀態評估比較

2.2 兩組患者免疫功能評估比較 治療1個月后，兩組患者CD3+、CD4+水平均較治療前顯著上升，且研究組明顯高于同期對照組(P<0.05)；兩組患者CD8+水平均較治療前顯著降低，且研究組明顯低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者免疫功能評估比較

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 治療1個月內，研究組患者嘔吐嗆咳、壓瘡發生率明顯低于對照組(P<0.05)，兩組感染發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

食管癌患者由于進食困難，嚴重影響其營養狀態，造成免疫功能受損，保證食管癌患者營養充分供給，也有助于食管癌患者順利完成放療療程。老年食管癌患者需要通過腸內營養支持，獲得機體所需能量、氮源等基本物質，預防或糾正營養不良，增強免疫功能，減少不良反應發生[3]。

盡管傳統營養支持可平衡機體所需熱量消耗，但由于老年食管癌患者長期接受放療，容易誘發放射性黏膜炎等并發癥，甚至患者極易發生腫瘤梗阻等癥狀，難以攝入充足的營養物質。有研究指出，對于食管癌放療患者應接受以TF方式為主的腸內營養支持，以預防體重降低或放療療程中斷等風險[4]。在本文中，治療1個月后，接受TF方法的研究組營養狀態BMI、PALB、TRF均較治療前顯著升高，且明顯高于同期對照組。患者肝功能恢復正常后，無明顯應激反應，PALB是反應營養狀況的重要參考。這說明，TF治療有助于改善老年食管癌放療患者營養狀態，使患者在放療期間進食充足食物，補充營養元素，從而使患者BMI恢復至正常水平，調節機體營養狀態。

腸內營養是正常生理方式的營養攝入措施，被視為老年癌癥患者的首選方法，TF有助于保護腸道黏膜屏障，促進機體營養吸收，患者營養狀態良好，有利于增強機體免疫力，應用于老年食管癌放療患者效果更佳[5]。本文結果發現，予以TF的研究組患者免疫功能CD3+、CD4+、CD8+較治療前顯著改善，且明顯優于同期對照組，治療1個月內，研究組嘔吐嗆咳、壓瘡發生率明顯低于對照組，兩組患者感染發生率比較無明顯差異。由此看出，TF有助于增強老年食管癌放療患者免疫功能，傳統營養支持患者在進食過程中，容易出現嗆咳，誘發嘔吐，機體免疫力下降，老年患者放療期間長時間臥床，營養攝入不足容易增加壓瘡發生風險，TF通過補給患者充足熱量、氮素以及維生素等營養，為機體免疫力提供保障，有助于放療進程開展。

綜上所述，予以老年食管癌放療患者TF治療，不僅改善其營養狀態及免疫功能，而且可減少不良反應發生，因此具有一定推廣應用價值。