全甲狀腺切除術在甲狀腺癌患者治療中的應用效果

丁保鋒 黑龍江省佳木斯市中心醫院腫瘤外二科 154002

甲狀腺癌是臨床上常見的一種多發性腫瘤，分為濾泡狀癌、乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌等多種類型[1]。外科手術是臨床治療該疾病的主要手段，其中，甲狀腺次全切術和全甲狀腺切除術是應用比較廣泛的兩種術式。甲狀腺次全切術僅切除部分甲狀腺組織，保留甲狀旁腺組織和喉返神經的同時，減少手術對機體損傷，但存在一定復發率[2]。全甲狀腺切除術可引發甲狀旁腺功能障礙、喉返神經損傷等并發癥，但其能完整切除腫瘤，有效去除病灶，降低二次手術率，從而減少疾病的復發[3]。為分析甲狀腺癌患者行全甲狀腺切除術的治療效果，本文回顧性分析68例患者臨床資料。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年7月—2019年7月在我院診治的68例甲狀腺癌患者的臨床資料，根據治療方案不同分組。全切組34例，男14例，女20例；年齡21～48歲，平均年齡(37.12±2.16)歲；病程6～26個月，平均病程(15.12±3.14)個月；疾病類型：濾泡狀腺癌12例，乳頭狀腺癌22例。次全切組34例，男15例，女19例；年齡20～49歲，平均年齡(37.20±2.07)歲；病程7～28個月，平均病程(15.41±3.07)個月；疾病類型：濾泡狀腺癌10例，乳頭狀腺癌24例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：符合中華醫學會內分泌學會制定的甲狀腺癌診斷標準[4]；臨床資料完整者；綜合臨床癥狀、甲狀腺功能化驗等實驗室檢查確診者；凝血功能和免疫系統未見異常者；知情并同意參與本項研究者。排除標準：有甲狀腺手術史者；甲狀腺功能亢進者；不符合手術指征者；心肺等實質性臟器功能障礙者；淋巴結轉移者；腫瘤與頸部大血管或氣管存在粘連情況者；并發甲狀腺炎患者；存在手術禁忌證者；意識障礙或精神疾病者；合并免疫系統疾病者。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 全切組患者行甲狀腺全切術，常規消毒患者頸部后，實施全身麻醉。患者取平臥位，充分暴露出頸部，在頸前胸骨上方2cm處做4.5cm左右長度的弧形切口，切至頸闊肌，游離其下皮瓣。切開頸白線，充分暴露出喉返神經和甲狀腺腺葉，切除全部甲狀腺組織，注意對甲狀旁腺的保護。后清掃區域內淋巴結，采用負壓引流裝置，并逐層縫合切口。次全切組行甲狀腺次全切術治療，氣管插管全麻后，患者取仰臥位，在頸前胸骨上方2cm處做切口，將皮膚切開至括約肌，切口長度4～5cm，將皮瓣上緣游離后，暴露出甲狀腺，用4號線將雙側靜脈縫扎，確定切除腺體的范圍為腺葉、峽部腺葉和對側腺葉，沿外側切除，注意保護甲狀旁腺。術后處理方法同全切組患者。

1.3 觀察指標 (1)治療效果評價[5]：根據患者甲狀腺結節、吞咽困難等癥狀改善情況，頸部外觀恢復效果和半年內復發結果，將臨床療效分為顯效、好轉和無效。顯效：癥狀消失，頸部外觀恢復正常；好轉：癥狀明顯緩解，半年內無復發；無效：癥狀未見改善，甚至惡化，術后半年內復發?？傆行?(總例數-無效例數)/總例數×100%。(2)相關激素水平：抽取患者術前、術后7d和術后14d的清晨空腹靜脈血各3ml，用離心機3 000r/min轉速下，離心10min，取上層血清，采用全自動免疫分析儀通過電化學發光免疫法測定促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺素(T4)和游離T4(FT4)水平。(3)預后效果：比較手足麻木、低鈣血癥、喉返神經損傷、甲狀腺功能減退等并發癥發生率及二次手術率和術后1年復發率。

2 結果

2.1 治療效果 全切組患者療效總有效率為97.06%，明顯高于次全切組患者的73.53%，比較差異明顯(χ2=7.503，P=0.006<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 相關激素水平 術前，兩組患者TSH、T4和FT4水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。與術前相比，兩組術后7d、術后14d的TSH水平均升高，T4和FT4水平均下降，組間比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關激素水平對比

2.3 預后情況 全切組患者并發癥總發生率(32.35%)高于次全切組(11.76%)，復發率(0.00%)和二次手術率(2.94%)均明顯低于次全切組(11.76%、17.65%)，比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預后情況對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺癌治療目標在于切除原發病灶、轉移淋巴結及侵襲至甲狀腺被膜外腫瘤組織，緩解臨床癥狀，提高安全性和患者生活質量。其中，應用較多的術式為全切術和次全切術，甲狀腺次全切術在甲狀腺癌治療上具有一定療效，但術后易復發，存在一定程度病灶殘留，需再次進行手術，臨床效果不佳。甲狀腺全切術操作步驟精度高，通過膜內解剖法分離、切斷和結扎甲狀腺動脈，能徹底清除病灶組織，但會造成部分患者甲狀腺功能喪失，而術后甲狀腺激素替代治療只能恢復部分甲狀腺功能[6]。且因藥物劑量不易控制，患者需終身服用甲狀腺激素。此外，雖然甲狀腺全切術療效可靠，術后復發率和轉移率低，但因切除范圍大，術后并發癥較多[7]。因此，臨床針對全甲狀腺切除術的應用存在較大爭議。為分析甲狀腺癌患者行全甲狀腺切除術的治療效果，本文回顧性分析68例患者臨床資料。

本文結果顯示，與甲狀腺次全切術相比，全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌的療效總有效率明顯升高。馬禎等[8]研究顯示，因甲狀腺殘留情況差異，兩種手術方案的患者相關激素水平變化趨勢不同。TSH是由垂體前葉分泌的一種甲狀腺癌促發因子，其分泌量過多會增加癌癥發生風險。即使體內T4含量變化甚微也會影響TSH分泌，因此，TSH是臨床判斷甲狀腺功能的敏感指標。本文中，與術前相比，兩組患者術后7d、術后14d的TSH水平均升高，T4和FT4水平均下降，且全切組患者變化幅度更明顯。提示全甲狀腺切除術治療的患者相關激素水平變化顯著。分析其中的原因，全甲狀腺切除術將甲狀腺全部切除，甲狀腺功能損傷，影響了甲狀旁腺激素分泌，而甲狀腺次全切術則保留了甲狀旁腺，此結果與馬禎等[8]等研究報道具有一致性。分析兩種手術方案的預后效果，結果顯示，全切組患者手足麻木、喉返神經損傷等甲狀腺癌患者術后常見并發癥發生率高于次全切組患者，而術后1年復發率和二次手術率均明顯較低。分析其中的原因，次全切術患者保留較多正常組織，甲狀腺功能損傷相對較少，而全切術患者，損傷嚴重，術后并發癥發生率較高。但全切術病灶清除徹底，疾病復發率低等優勢也更明顯。

綜上所述，全甲狀腺切除術可有效提高甲狀腺癌患者臨床療效，降低復發率和二次手術率，對相關激素水平具有一定影響，但并發癥較多，安全性需進一步改善。