微型鋼板內(nèi)固定對掌指骨骨折患者愈合及關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響

徐保華 河南省原陽縣中心醫(yī)院骨傷科 453500

掌指骨骨折多為復(fù)雜性損傷，發(fā)病率約占全身骨折的10%，因手部需要完成多種精細(xì)動(dòng)作，日常生活中需手部完成的勞動(dòng)超過90%，故手部骨折后功能恢復(fù)尤為重要[1-2]。掌指骨骨折后若處理恰當(dāng)，不僅能夠防止背向成角畸形、縮短、關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直，還能促進(jìn)手部功能恢復(fù)，降低對外觀的不良影響。臨床治療掌指骨骨折需力求達(dá)到解剖復(fù)位，避免存在側(cè)方成角度、旋轉(zhuǎn)和>10°的掌背向成角移位。克氏針固定是臨床修復(fù)掌指骨骨折的常用手段，但存在并發(fā)癥多、穩(wěn)定性較差等不足[3]。微型鋼板內(nèi)固定能夠在解剖復(fù)位的同時(shí)，不破壞關(guān)節(jié)面，牢靠固定骨質(zhì)，盡可能恢復(fù)手部功能，逐漸被應(yīng)用于掌指骨骨折治療。本文選擇2017年2月—2018年4月就診于我院的90例掌指骨骨折患者，旨在分析微型鋼板內(nèi)固定對掌指骨骨折患者愈合及關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年4月就診于我院的90例掌指骨骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡20～64歲，平均年齡(41.63±3.42)歲；受傷原因：車禍傷20例，重物砸傷10例，機(jī)械割傷15例。對照組男23例，女22例；年齡21～65歲，平均年齡(41.72±3.49)歲；受傷原因：車禍傷22例，重物砸傷9例，機(jī)械割傷14例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT檢查確診掌指骨骨折；簽署知情同意書；未累及鄰近組織或肌腱；閉合性單純指骨骨折；手部無嚴(yán)重神經(jīng)、血管損傷；無凝血功能障礙；研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松；肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能不全；骨折塊小，不適用內(nèi)固定；不耐受手術(shù)者；精神疾患；妊娠期或哺乳期女性；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；精神異常，依從性差。

1.3 方法 兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)生在氣囊止血帶下實(shí)施，且使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。對照組行交叉克氏針固定：C臂機(jī)下閉合復(fù)位，對于骨折線位于指骨中段者，進(jìn)針點(diǎn)選擇骨折指骨干較長一端；對于骨折線位于干骺端者，經(jīng)診斷選擇骨折指骨干一端，克氏針尖端位于關(guān)節(jié)軟骨下。交叉過骨折端，在骨皮質(zhì)外露針尖1mm，將克氏針針尾多余部分咬除，折彎露于皮膚處，術(shù)后行2周外固定制動(dòng)。試驗(yàn)組行微型鋼板內(nèi)固定：經(jīng)指骨背側(cè)入路，將伸肌腱牽開，使指骨骨折部位顯露，若患者為干骺端骨折，則將關(guān)節(jié)囊切開，最大限度保護(hù)關(guān)節(jié)周圍軟組織。對骨折復(fù)位后，根據(jù)患者骨折形態(tài)和部位選擇“T”“L”或直型微型鋼板，將其放置在指骨側(cè)方實(shí)施內(nèi)固定，用螺釘固定，關(guān)閉切口。兩組術(shù)后2周拆線。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組手術(shù)用時(shí)、骨折愈合時(shí)間、開始功能訓(xùn)練時(shí)間、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)。(2)術(shù)后隨訪1年，比較兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：手指關(guān)節(jié)總主動(dòng)屈曲度、握力丟失度。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、伸肌腱斷裂、關(guān)節(jié)僵硬、骨延遲愈合等。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于對照組，骨折愈合時(shí)間、開始功能訓(xùn)練時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 試驗(yàn)組手指關(guān)節(jié)總主動(dòng)屈曲度高于對照組，握力丟失度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥 試驗(yàn)組術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨延遲愈合發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后伸肌腱斷裂發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

掌指骨骨折作為臨床常見手外科創(chuàng)傷疾病，其發(fā)病率隨著生活環(huán)境的復(fù)雜化和現(xiàn)代工業(yè)的快速發(fā)展，呈明顯上升趨勢。手作為人的勞動(dòng)器官，功能精細(xì)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，細(xì)微的組織功能障礙亦會(huì)給患者日常工作與生活造成明顯影響[4]。因而治療上應(yīng)最大限度做到骨折解剖復(fù)位、固定牢固輕便，以盡早行功能鍛煉與活動(dòng)。對于掌指骨骨折患者，臨床多使用克氏針內(nèi)固定，對血運(yùn)、骨膜損傷小，操作難度低，取針容易，但其無加壓作用，難以維持骨折復(fù)位，骨折愈合較慢，同時(shí)穩(wěn)定性較差，無法控制旋轉(zhuǎn)且穿針時(shí)易滑動(dòng)[5-6]。此外，克氏針需穿過關(guān)節(jié)面在腕關(guān)節(jié)固定，會(huì)損壞關(guān)節(jié)面，進(jìn)而影響患者術(shù)后早期功能訓(xùn)練，且暴露的克氏針會(huì)增加針道感染發(fā)生率[7]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于對照組，骨折愈合時(shí)間、開始功能訓(xùn)練時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，手指關(guān)節(jié)總主動(dòng)屈曲度高于對照組，握力丟失度、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨延遲愈合發(fā)生率低于對照組；兩組術(shù)后伸肌腱斷裂發(fā)生率比較無明顯差異。提示與克氏針固定相比，微型鋼板內(nèi)固定雖手術(shù)操作時(shí)間較長，但具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、手指關(guān)節(jié)總主動(dòng)屈曲度高等優(yōu)勢，能減少握力丟失度，提高生活質(zhì)量。曲野等[8]分別為掌指骨骨折患者行克氏針內(nèi)固定與微型鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，微型鋼板內(nèi)固定治療優(yōu)良率、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、開始功能訓(xùn)練時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)于克氏針內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)間長于克氏針內(nèi)固定，術(shù)后固定物不良反應(yīng)、關(guān)節(jié)僵硬與骨折延遲愈合發(fā)生率低于克氏針內(nèi)固定，與本文結(jié)果基本一致。微型鋼板的塑形性較高，能與融合面近端、遠(yuǎn)端充分接觸，在骨融合面上提供充足的強(qiáng)度、壓力，避免彎曲、旋轉(zhuǎn)等，固定牢靠，能有效減小骨折端縫隙，促進(jìn)骨折愈合[9-10]。微型鋼板內(nèi)固定抗腐蝕能力強(qiáng)且生物相溶性較好，基本無須外固定措施，可有效抵抗手部肌肉牽拉作用，且不會(huì)穿出皮膚，可避免刺激皮膚，更易被患者接受。但微型鋼板內(nèi)固定亦存在一定缺陷，對于末節(jié)指骨骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、粉碎性骨折、存在皮膚切口等患者并不適用。微型鋼板內(nèi)固定需剝離患處軟組織，操作復(fù)雜，會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，可能會(huì)對骨折端血運(yùn)造成影響，并需再次手術(shù)將微型鋼板取出，增加患者痛苦。

綜上所述，對掌指骨骨折患者行微型鋼板內(nèi)固定利于早期進(jìn)行功能訓(xùn)練、促進(jìn)骨折愈合，能增加手指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度，減少握力丟失度，縮短住院時(shí)間，安全性較高。