又到了男性脂溢性皮炎高發季 控油、抑菌、抗炎藥怎樣選

文·王軼倫（復旦大學附屬華山醫院皮膚科主治醫師）

出現脂溢性皮膚炎初期癥狀的人約為總人口1%～3%，青年人中發病率為3%～5%，30～60歲的人群也可發病。男性多于女性。脂溢性皮膚炎嚴重時還伴隨著瘙癢癥狀的發生。

脂溢性皮膚炎易復發，糾纏不休。目前主要采取的就是控油抑菌抗炎三板斧，爭取把炎癥控制在低水平。

控油

在飲食上，要減少油膩食物的攝入。此外，辛辣食品也建議少吃。雖然辣本身不會直接促進油脂分泌，但有可能使自主神經興奮，間接促進毛囊皮脂腺分泌。同時，可以適當補充維生素B，不僅能促進皮膚黏膜的修復，還能對脂肪的分泌有調節和抑制作用。

抑菌

酮康唑具有抗真菌作用，并可通過抑制白三烯生成而介導炎癥反應。已有2項隨機臨床試驗證實2%酮康唑泡沫凝膠（每周1～3.5次，治療4月）或乳膏（每周2～3次，治療4周）可明顯減輕面部脂溢性皮炎的癥狀和體征。不過治療后2～4周疾病常有明顯復發；環吡酮胺兼有抗真菌和抗炎癥作用，已有2項臨床試驗證實1%環吡酮胺乳膏（每日1次或2次，治療28天）可有效減輕面部脂溢性皮炎的癥狀和體征，其有效性不差于2%酮康唑凝膠。在不同地區環吡酮胺還有多種其他劑型，例如1%或1.5%洗發露及0.77%軟膏。

抗炎

糖皮質激素：糖皮質激素臨床應用普遍，但缺乏高質量研究。即便是面部脂溢性皮炎，亦可短期使用糖皮質激素，但長期使用會出現不良反應，且患者對此藥依從性差。

在皮疹炎癥重、瘙癢明顯時，可酌情加用，如1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的松軟膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松軟膏等，選擇一種，每日1～2次外用。注意面部及皮膚薄嫩部皮損不宜長期應用，以免出現激素局部副作用，如痤瘡、毛細血管擴張、皮膚萎縮及色素改變等。

吡美莫司：吡美莫司屬于鈣調磷酸酶抑制劑，可抑制炎癥性細胞因子的產生。已有2項臨床試驗（包括1項高質量和4項低質量隨機對照試驗）表明吡美莫司乳膏（每日1～2次，治療2～8周）可改善面部脂溢性皮炎的臨床癥狀和體征。

有對照研究提示，吡美莫司乳膏療效與17-戊酸倍他米松乳膏、2%酮康唑乳膏及1%氫化可的松乳膏相似，不過前者更易出現輕度皮膚刺激和燒灼感。

他克莫司：他克莫司同樣是鈣調磷酸酶抑制劑，可抑制炎癥性細胞因子的轉錄。已有3項臨床試驗表明他克莫司乳膏（每日2次，治療12～24周）治療脂溢性皮炎的有效性。同時，他克莫司每周使用2次比每周1次能更好地控制復發。

如果出現瘙癢難忍的情況，可以外用抗組胺藥物，可以達到止癢的效果。