納布啡對結直腸癌根治術后麻醉恢復期患者導尿管相關膀胱刺激征的影響

章 敏 湖南省常德市第一人民醫院麻醉科 415000

結直腸癌根治術需對患者進行全身麻醉，為保證患者的排尿順暢，防止尿潴留，術前留置導尿管具有重要意義[1]。但患者在術后的麻醉恢復期常由于解剖、導尿管的刺激、麻醉、疼痛等因素而引發導尿管相關膀胱刺激征(CRBD)，常伴有尿急、腹脹、恥骨上不適等癥狀，多見于男性患者[2]。曲馬多為非阿片類鎮痛藥，通過影響痛覺的傳遞而發揮鎮痛作用，能夠緩解傷口疼痛，但導尿管對膀胱和尿道產生的刺激屬內臟神經疼痛，曲馬多的鎮痛效果不佳[3]。納布啡是一種對κ受體具有激動效應的阿片類鎮痛藥物，能夠改善內臟痛，或許能夠降低結直腸癌根治術后麻醉恢復期患者CRBD的損傷程度，為此本文以64例結直腸癌根治術患者為對象進行了相關觀察分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2020年10月在我院行結直腸癌根治術的男性患者64例，簡單隨機化將其分為N組和M組。M組32例，年齡28～75歲，平均年齡(54.35±12.39)歲，體質量45～74kg，平均體質量(56.29±14.28)kg，ASA分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級11例；TNM分級：Ⅰ級5級，Ⅱ級15例，Ⅲ級12例；平均手術時間(138.24±27.68)min。N組32例，年齡28～75歲，平均年齡(52.87±14.12)歲；體質量45～74kg，平均體質量(58.01±11.16)kg；ASA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級10例；TNM分級：Ⅰ級6級，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例；平均手術時間(133.52±30.41)min。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：(1)ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，TNM分級Ⅰ～Ⅲ級。(2)既往無腹腔鏡手術史者。(3)無泌尿系統疾病者。排除標準：(1)長期服用鎮痛藥者。(2)合并有心、肝、腎等臟器疾病者。(3)ASA分級、TNM分級>Ⅳ級。

1.2 方法 兩組患者均進行腹腔鏡下結直腸癌根治術，兩組的手術團隊相同，氣管插管全麻，麻醉誘導藥物：丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼5μg/kg，咪達唑侖0.05mg/kg，順阿曲庫銨0.15mg/kg，鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg。麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚3～6mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)，靜脈推注順阿曲庫銨0.05mg/kg，吸入七氟醚2%。術后患者恢復自主呼吸后進入麻醉恢復室，面罩吸氧，患者清醒后給予鎮痛藥物，N組靜脈注射曲馬多(德國赫素大藥廠，進口藥品注冊證號H20070150，2ml∶100mg)0.1ml/kg。M組靜脈注射鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127)0.1ml/kg。

1.3 觀察指標 觀察兩組的生命體征指標、疼痛、鎮靜、CRBD評分、并發癥情況。生命體征指標分別于麻醉前后記錄患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。疼痛、鎮靜、CRBD評分分別于麻醉前后使用視覺模擬評分(VAS)評分、躁動鎮靜評分(RASS)評分、導尿管相關膀胱刺激征評分(CRBD)評分進行評價，VAS評分0～10分，評分越高說明疼痛越劇烈。RASS評分0～4分，評分越高說明躁動越劇烈。CRBD評分0～3分，評分越高說明CRBD癥狀越嚴重。并發癥情況為麻醉恢復期間發生低血壓、心動過緩、舌后墜的情況。

2 結果

2.1 兩組生命體征指標對比 鎮痛前兩組的HR、MAP、SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)。鎮痛后M組的HR、MAP低于N組(P<0.05)，而兩組SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組生命體征指標對比

2.2 兩組疼痛、鎮靜、CRBD評分對比 鎮痛前兩組的VAS評分、RASS評分、CRBD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；鎮痛后M組的VAS評分、RASS評分、CRBD評分低于N組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛、鎮靜、CRBD評分對比

2.3 兩組并發癥發生情況對比 兩組的并發癥總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.218，P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥對比情況[n(%)]

3 討論

腹腔鏡下結直腸癌根治術對腹腔臟器的干擾小、創傷輕、根治效果顯著，是目前治療結直腸癌的常用術式。術前留置導尿能保證患者排尿順暢，防止尿潴留，是全麻手術患者常用的護理措施之一[4]。尿道的神經分布豐富，對刺激敏感，導尿管作為異物置入體內對尿道和膀胱頸造成持續的刺激，導致膀胱與尿道平滑肌產生不自主的收縮，從而引發CRBD，CRBD易增加麻醉恢復期患者的并發癥發生風險，加重術后疼痛，不利于術后的恢復[5]。鎮痛藥物能減輕刺激，對CRBD的改善具有一定的作用，導尿管對膀胱和尿道產生的刺激屬內臟神經疼痛，常規的曲馬多鎮痛藥對于內臟痛的改善效果并不理想[6]。納布啡是一種人工合成的阿片類鎮痛藥物，主要通過激動κ受體、拮抗μ受體來發揮鎮痛、鎮靜的作用，鎮痛效果與嗎啡類似，但成癮性較小。κ受體激動劑能對內臟痛產生較強的鎮痛效應，且對呼吸及胃腸道功能的抑制較小，μ受體拮抗劑能夠產生鎮靜的作用[7-9]。

本文中，鎮痛后M組的HR、MAP低于N組(P<0.05)；兩組SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明納布啡對結直腸癌根治術后麻醉恢復期患者生命體征的影響較小。可能原因：納布啡主要通過激動κ受體來發揮脊髓水平的鎮痛和鎮靜作用，對呼吸的抑制具有“封頂效應”，從而維持血壓和心率的穩定，降低對患者生命體征的影響[10]。

CRBD導致的尿急、腹脹、恥骨上不適等癥狀給患者造成一系列的不適感，麻藥消退后患者缺乏一定的適應過程，在麻醉恢復期間易引發疼痛、躁動等并發癥[11]。本文中，鎮痛后M組的VAS評分、RASS評分、CRBD評分低于N組(P<0.05)，說明納布啡能夠有效緩解結直腸癌根治術后麻醉恢復期患者的疼痛，提高鎮靜效果。分析原因：納布啡對于內臟痛具有較好的鎮痛效果，從而減輕疼痛、導尿管對尿道和膀胱頸的刺激，提高患者的舒適感，從而起到緩解疼痛，提高鎮靜效果的作用[12]。

綜上所述，納布啡對結直腸癌根治術后麻醉恢復期患者生命體征的影響較小，能夠有效緩解患者的疼痛，提高鎮靜效果，降低CRBD的損傷程度，值得應用。