快通道麻醉聯合經鼻異型管氣管插管對聲帶息肉手術患者麻醉恢復室鎮靜程度的應用

王 芳 黑龍江省佳木斯市中心醫院麻醉科 154002

支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術在臨床應用廣泛[1]，該術式具有時間短、微創、病變清除徹底、術后粘連少等優點，但其操作部位為聲帶，手術在支撐喉鏡下完成，器械對咽喉部具有較強刺激性，進而出現心血管以外事件，嚴重時甚至導致患者死亡[2]。此外，隨著醫療技術的發展，短效的麻醉藥物和特殊麻醉技術的結合是支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術等短小手術患者所期盼的。快速通道麻醉的概念應運而生，其以理想化麻醉技術為基礎，使重要臟器在標準化治療流程中得以恢復[3]。鑒于此，本文以66例行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療的患者為觀察對象，探討快速通道麻醉和經鼻異型管氣管插管聯合干預的效果，分析對患者麻醉恢復室鎮靜程度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 應用紅藍雙色球法將2018年2月—2020年2月接診的66例擇期行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術患者均分為對照組和治療組。對照組中男15例，女18例，平均年齡(38.43±0.78)歲。治療組中男17例，女16例，平均年齡(39.02±0.64)歲。兩組性別、年齡比較差異不顯著(P>0.05)。納入標準：(1)年齡23～51歲；(2)ASAⅠ～Ⅱ級[4]；(3)頭頸及下頜活動度正常者；(4)知情并同意加入本項研究者。排除標準：(1)內分泌功能異常者；(2)圍麻醉期采用心血管活性藥物者；(3)心肺及肝腎功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者術前8h禁飲禁食，入室后給予監護儀(型號：Bene View-T8，邁瑞)監測。對照組給予全麻，建立上肢外周靜脈通道，靜脈注射0.05mg/kg咪達唑侖(批準文號：國藥準字H20113387，生產企業：浙江九旭藥業有限公司)+0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚(批準文號：國藥準字H20051948，生產企業：成都力思特制藥股份有限公司)。行快速誘導經鼻異型管氣管插管，聲門處噴灑2%利多卡因，后經鼻腔明視插入5.5～6.0#氣管導管，插管時間30～60s。插管成功后，聽診兩肺呼吸音對稱、清晰后，將氣管導管固定。治療組采用快通道麻醉，即建立上肢外周靜脈通道后，采用1.5mg/kg丙泊酚(批準文號：國藥準字H20093542，生產企業：河北一品制藥有限公司)+1μg/kg瑞芬太尼(批準文號：國藥準字H20123421，宜昌人福藥業有限責任公司)+3%～4%七氟烷(國藥準字H20080680，生產企業：山東新時代藥業有限公司)。待患者意識喪失后，用喉鏡暴露聲門。后進行經鼻異型管氣管插管，方法同對照組。

1.3 觀察指標 (1)相關臨床指標：麻醉時間、蘇醒時間、拔管時間。(2)血流動力學參數：監測并記錄麻醉前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管固定后(T2)、支撐喉鏡放置后(T3)、撤除喉鏡后(T4)時的收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、舒張壓(DBP)。(3)鎮靜程度評價[5]：采用Riker鎮靜躁動評分評價患者麻醉恢復室鎮靜程度，1分：不能喚醒，2分：非常鎮靜，3分：鎮靜，4分：安靜合作，5分：躁動，6分：非常躁動，7分：危險躁動，評分越高鎮靜程度越差。(4)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者拔管時(T5)和拔管后10min(T6)患者疼痛程度，分值0～10分，評分高低與疼痛程度呈正比。

2 結果

2.1 相關臨床指標 與對照組相比，治療組患者總麻醉時間、麻醉蘇醒時間和拔管時間均明顯縮短，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關臨床指標對比

2.2 血流動力學參數 對照組T1、T2、T3、T4時間點的SBP、DBP和HR水平與本組T0相比，差異顯著(P<0.05)。與本組T0時間點相比，治療組T1時間點的SBP、DBP和HR水平均下降，差異明顯(P<0.05)。且治療組T2、T3、T4時間點的SBP、DBP和HR水平均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學參數對比

2.3 鎮靜程度和疼痛程度 治療組Riker鎮靜躁動評分和T6時間點的VAS評分均明顯低于對照組，差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組鎮靜程度和疼痛程度對比分)

3 討論

聲帶息肉是一種發生于聲帶固有層淺層的良性增生性慢性喉炎，長期用聲不當或用聲過度等是該病發病的主要因素。聲帶息肉患者聲帶關閉不全，聲音嘶啞，聲帶重量增加，進而造成發音疲勞。隨著患者病情的進展，聲嘶逐漸加重且表現出持續性，還有誘發痰中帶血等癥狀的風險，嚴重者甚至失聲。此外，研究指出[6]，聲帶息肉具有癌變風險，嚴重危害患者身心健康。而手術是臨床治療聲帶息肉的主要手段，支撐喉鏡為常用術式。支撐喉鏡下聲帶息肉切除術操作時間短，但咽喉部受器械刺激強烈，該手術主要操作部位為聲門上和聲門區，抑制手術器械對咽喉部的刺激及切除腫物疼痛是麻醉要點。既要對麻醉深度適當控制，維持術中血流動力學穩定，又要保證恢復迅速，因此，支撐喉鏡下聲帶息肉切除術的麻醉管理復雜。快速通道麻醉通過模擬藥物注射后血漿或效應室藥物濃度變化規律，控制動力系統給藥速率，維持濃度穩定，從而保證患者術中麻醉深度的平穩和可控性。氣管內插管可保障良好的通氣，經口插管影響聲門顯露。經鼻異型管氣管插管可有效控制呼吸，保持呼吸道通暢，又不影響手術操作。

本文中，治療組患者總麻醉時間、麻醉蘇醒時間和拔管時間均明顯短于對照組。分析其中的原因，快速通道麻醉使用的丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷臨床起效快，易代謝。七氟烷對上呼吸道無刺激作用，是一種吸入性麻醉藥，藥效強，誘導快，可控性強。瑞芬太尼是一類不依賴肝腎功能代謝的阿片類鎮痛藥物，具有超短藥效、鎮痛強、恢復快等優點。快速通道麻醉控制系統給藥速率，從而使麻醉具有可控性，同時保證了麻醉深度。任會杰等[7]在外科手術中肯定了快速通道麻醉的麻醉效果。此外，麻醉藥物聯合阿片類藥物，減少了麻醉藥物的用量，從而有利于患者復蘇。研究顯示[8]，咽喉部神經末梢豐富，血流動力學參數會因支撐喉鏡的刺激波動劇烈，兒茶酚胺持續釋放，患者血壓急劇上升，心率加快，心肌耗氧激增，心臟負荷加重。本文中，治療組患者T2、T3、T4時間點的SBP、DBP和HR水平均低于對照組。快速通道麻醉方式有助于患者迅速達到并維持足夠麻醉深度，并確保手術安全進行。此外，快速通道麻醉患者Riker鎮靜躁動評分和T6時間點的VAS評分均下降，即麻醉蘇醒質量高，這主要歸因于快速通道麻醉減少麻醉藥物用量及對呼吸循環的抑制作用。

綜上所述，快速通道麻醉聯合經鼻異型管氣管插管可有效減輕聲帶息肉手術心血管反應，緩解躁動和疼痛，臨床效果顯著。