鼻內鏡下低溫等離子翼管神經切斷術治療變應性鼻炎的療效評估

肖志超 湖南省婁底市中心醫院 417000

變應性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)是一種臨床耳鼻喉科常見上呼吸道疾病，該病主要由鼻黏膜病變引起，會對患者呼吸系統造成持續損傷，若未采取積極治療可能因變態反應加劇導致血管內皮損傷、哮喘、呼吸困難、結膜炎、氣道阻塞等嚴重并發癥[1]。目前臨床治療AR主要有保守療法、手術療法兩種方式，保守療法可在短時間內控制患者鼻黏膜變態免疫反應進而改善患者臨床癥狀，但個體療效差異較大且預后穩定性較差，易復發導致重復入院。隨著影像學與微創外科技術的不斷發展，鼻內鏡下外科手術治療AR的療效得到了臨床認可，有研究[2]指出低溫等離子翼管神經切斷術可有效改善AR患者臨床癥狀及預后水平。基于此，本文探討了鼻內鏡下低溫等離子翼管神經切斷術治療AR的有效性及安全性，以期為臨床治療方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年9月我院耳鼻喉科收治的113例AR患者作為觀察對象，按隨機數表法分為研究組(63例)與對照組(50例)。其中研究組：男34例、女29例；年齡25～67歲，平均年齡(45.26±4.33)歲；合并鼻息肉31例、下鼻甲肥大18例、鼻中隔偏曲15例、哮喘6例。對照組：男27例、女23例；年齡23～68歲，平均年齡(44.89±4.51)歲；合并鼻息肉24例、下鼻甲肥大14例、鼻中隔偏曲12例、哮喘4例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，兩組一般資料(性別、年齡、病情、合并癥等)比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《變應性鼻炎診斷和治療指》[3]中AR診斷標準；(2)基本生命體征穩定，肢體挪動、5m內行走無礙；(3)同意簽署本研究知情告知書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器功能損傷或血液系統、免疫系統、內分泌系統疾病，可能對本研究造成干擾者；(2)存在嚴重意識障礙、情感障礙或精神病史，無法配合基本研究調查者。

1.3 方法 對照組接受保守藥物治療，給予撲爾敏(浙江瑞新藥業，H33020466，4mg/片)，4mg/次，3次/d；甲潑尼龍(Pfizer Italia，H20150245，4mg/片)，8mg/次，1次/d，持續用藥1個月。研究組接受低溫等離子鼻內鏡下翼管神經切斷術，在患者接受全身麻醉后氣管插管后，將蘸有10ml 1%利多卡因、1ml腎上腺素鹽水(1∶1 000)的混合性棉片置入兩側鼻腔內，行表面麻醉，麻醉完成后尋找合適角度將KARL STORZ公司7230BA型超廣角鼻內鏡送入患者鼻腔以觀察鼻腔內情況并清除腔內分泌物，而后以低溫等離子刀對患者中鼻甲后部行切除操作，分離骨質與黏膜，使蝶腭動脈充分暴露，而后采用低溫等離子刀根隨機行高選擇性分支切斷術或翼管神經主干切斷術，消融翼管對應神經和血管，操作過程中應注意動作輕柔緩慢，避免損傷患者健康黏膜和骨質，確認手術效果滿意后行止血操作，以明膠海綿止血，術后給予抗感染治療。兩組均隨訪3個月。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效。治療后1個月參照《變應性鼻炎診斷和治療指南》[3]中AR療效評價標準：治愈：癥狀及體征完全消失，鼻內鏡下鼻黏膜無出血、水腫糜爛，黏膜表面黏液未見增多，黏膜未見炎性癥狀；顯效：鼻塞、鼻癢癥狀消失，且鼻內鏡下鼻黏膜炎性癥狀明顯改善，未見黏膜出血及糜爛；有效：臨床癥狀及體征較治療前減少40%以上，且鼻鏡下鼻黏膜出血、水腫、糜爛、黏液增多等癥狀有所改善；無效；不滿足上述評價標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)不良事件。對比兩組治療期間發生的不良事件，可能包括咽喉痛、困倦、心悸、鼻腔出血、鼻塞、鼻腔粘連、眼干、雙側溢淚等。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良事件 研究組困倦、雙側溢淚及不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件對比[n(%)]

3 討論

AR是危害我國居民身體健康的主要疾病之一，該病早期常無特異性癥狀，極難察覺病情以及時采取治療，隨著AR病情發展會逐漸出現流涕、咳嗽、干咳、打噴嚏等癥狀及體征。流行病學顯示，鼻黏膜病變是導致AR的直接原因，而其發病與季節因素、環境因素、遺傳因素及呼吸道疾病間均有關聯，冬、春兩季由于空氣干燥、花粉、粉塵等外源性刺激加劇，易對患者鼻黏膜造成刺激而使AR癥狀加劇，若不及時采取治療干預措施，病情惡化會造成患者呼吸功能異常，嚴重者聽力也會受到影響[4-5]。以往臨床治療AR主要以危險因素防控、免疫調節、健康教育及消炎治療等方式為主，通過防治結合改善患者鼻黏膜炎癥，進而減輕咳嗽、流涕等癥狀。隨著內鏡設備與微創外科技術的進步，內鏡輔助下微創手術逐漸應用于臨床耳鼻喉科，其中鼻內鏡下低溫等離子翼管神經切斷術治療AR的有效性受到了部分學者的肯定[6]。

現階段，臨床認為變態免疫導致的鼻黏膜炎癥反應是導致AR的最主要原因，在AR的進展過程中粉塵、塵螨、花粉等過敏性刺激源會加劇鼻黏膜炎癥反應程度，增加血清中免疫因子的釋放量，此過程若未得到有效干預會加劇對其他組織的損傷，進而增加并發癥發生風險[7-8]。本文結果顯示，治療后對照組臨床癥狀明顯改善，與艾金剛等[9]的結果相似。分析其原因，可能是甲潑尼龍具有良好的抗炎作用，因此在AR的治療中應用較為普遍；而撲爾敏作為組胺H1受體拮抗劑，其具有良好的變態免疫抑制作用，兩藥聯用可有效改善患者的臨床癥狀。而研究組治療后癥狀改善幅度均大于對照組，與何平等[10]的結果對應。這或是由于通過鼻內鏡下低溫等離子翼管神經切斷，阻斷了鼻腔黏膜大部分副交感神經的支配，降低了神經末梢的興奮性，減少了炎性介質的釋放，降低了氣道高反應性，從而抑制了變態免疫及黏膜炎癥的作用，此外由于人體組織在受到低溫等離子刀作用時，會由于其阻抗產生熱效應而出現收縮作用，能夠減少出血量及合并感染風險，具有較高的安全性。

綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子翼管神經切斷術可有效改善AR患者臨床癥狀且具有較高的安全性，具有臨床推廣價值。