單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)后并發(fā)鼻畸形相關(guān)因素的Logistic回歸分析

駱 豫 趙若伊 河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院 476800； 河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院

唇裂在我國發(fā)生率約1∶1 000，屬于一種非常常見的先天性畸形，主要表現(xiàn)為上唇部分或完全性裂開[1]。唇裂的形成原因不確切，可能與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、感染、缺氧、藥物、放射線、煙酒等因素有關(guān)[2]。臨床一般認(rèn)為單側(cè)唇裂手術(shù)在小兒出生后3～6個月進(jìn)行較好，3～6個月時若能將唇裂正確地修復(fù)，則牙槽突裂也可以像初生時手術(shù)一樣能夠自動愈合，而前牙的排列畸形也同樣可以獲得一定程度的矯正[3-4]。唇裂修復(fù)術(shù)后遺留的鼻畸形約占84%，唇裂裂隙愈大，鼻畸形就愈嚴(yán)重，鼻畸形會對患者容顏造成較大影響[5]。本文探討單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)后并發(fā)鼻畸形影響因素，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2019年2月在我院進(jìn)行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)被我院診斷為單側(cè)唇裂患者；(2)在我院接受整復(fù)術(shù)及后續(xù)治療護(hù)理者；(3)病歷資料完整，研究經(jīng)患者本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不配合治療或不愿提供臨床資料者；(2)嚴(yán)重精神障礙患者；(3)中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法 將128例進(jìn)行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)患者依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生鼻畸形分為鼻畸形組(n=115)和非鼻畸形組(n=13)，其中輕度鼻畸形占比33.91%(39/115)，中度鼻畸形占比48.70%(56/115)，重度鼻畸形占比17.39%(20/115)。回顧性收集所有患者的基線資料及相關(guān)臨床資料，通過單因素和多因素Logistic回歸分析單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)后并發(fā)鼻畸形的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果中，年齡、病變類型、修復(fù)方式、上頜骨發(fā)育不足史、牙槽突裂史及一期鼻整形術(shù)在兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)后并發(fā)鼻畸形單因素分析

2.2 多因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、病變類型、上頜骨發(fā)育不足史及牙槽突裂史均是單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)后并發(fā)鼻畸形的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)后并發(fā)鼻畸形多因素分析

3 討論

鼻位于五官中央， 其形態(tài)在面部美學(xué)中具有重要的作用。唇裂是常見的先天性畸形，雖然目前主張?jiān)趮雰浩诩唇o予早期修復(fù)，但隨著患兒的發(fā)育，大多數(shù)患者仍會留下程度不一的鼻部畸形[6-7]。唇裂后鼻畸形發(fā)生率較高，對容貌影響明顯，因此，唇裂繼發(fā)鼻畸形的研究一直受到關(guān)注。Reddy RR等人[8]從前后、外側(cè)、基底和斜位等多面觀闡述了單、雙側(cè)唇裂鼻畸形的缺損和畸形特點(diǎn)，認(rèn)為單側(cè)唇裂鼻畸形主要表現(xiàn)為患側(cè)鼻翼外展、下垂，鼻小柱短小、偏移，嚴(yán)重時伴有鼻中隔彎曲。本文發(fā)現(xiàn)，單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)后并發(fā)鼻畸形發(fā)生率為89.84%，較張睿等人[9]報道的95.53%稍低，原因可能與本文選取的樣本基線信息具有一定差異有關(guān)。多因素分析結(jié)果中，年齡是單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)后并發(fā)鼻畸形的獨(dú)立危險因素，提示年齡過大可增加手術(shù)后鼻畸形的可能性，因此對于具有先天性單側(cè)唇裂患者，應(yīng)盡早盡快進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。其原因可能與小兒處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，年齡越大面部發(fā)育程度也越高，面部改變幅度也會隨之增加有關(guān)。李海鵬等人[10]研究指出，先天性唇裂患兒應(yīng)在出生3個月左右進(jìn)行唇裂修整術(shù)。另外，病變類型也是單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)后并發(fā)鼻畸形的一個影響因素，其中完全性唇裂會增加術(shù)后鼻畸形的風(fēng)險。原因可能是完全性唇裂患者骨及肌缺損較多，在進(jìn)行修復(fù)時作為基質(zhì)部分組織相應(yīng)不足，進(jìn)而影響鼻前庭襯里的面積及結(jié)構(gòu)，因此對于完全性唇裂患者，應(yīng)盡可能選擇體外培養(yǎng)組織進(jìn)行替代唇部填充，盡量減少鼻畸形病例。多因素結(jié)果顯示，上頜骨發(fā)育不足及牙槽突裂史均是單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)后并發(fā)鼻畸形的獨(dú)立危險因素。劉麗芳等人[11]指出，患側(cè)上頜骨發(fā)育不足傾向于唇裂外側(cè)移位，此種特殊生理結(jié)構(gòu)是患側(cè)鼻翼移位的良好骨性平臺。另外，牙槽突裂情況存在會使犁狀孔處骨量嚴(yán)重不足從而增加術(shù)后鼻畸形發(fā)生風(fēng)險[12]。因此對于上頜骨發(fā)育不足患者，可予以正頜外科治療，另外術(shù)前存在牙槽突裂史的唇裂患者，術(shù)前需擇期進(jìn)行牙槽突裂矯正。年齡、病變類型、上頜骨發(fā)育不足史及壓槽突裂史均是單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)后并發(fā)鼻畸形的影響因素，對于將要進(jìn)行唇裂修復(fù)術(shù)患者而言，應(yīng)在術(shù)前盡早進(jìn)行相關(guān)干預(yù)治療，盡量減少危險因素對手術(shù)帶來的不利影響。

綜上所述，單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)后并發(fā)鼻畸形相關(guān)影響因素較多，術(shù)后鼻畸形高風(fēng)險患者在術(shù)前應(yīng)采取相關(guān)措施消除影響因素的干擾，才能獲得更好手術(shù)效果。