單側唇裂整復術后并發鼻畸形相關因素的Logistic回歸分析

駱 豫 趙若伊 河南省民權縣人民醫院 476800； 河南科技大學護理學院

唇裂在我國發生率約1∶1 000，屬于一種非常常見的先天性畸形，主要表現為上唇部分或完全性裂開[1]。唇裂的形成原因不確切，可能與遺傳、內分泌、營養、感染、缺氧、藥物、放射線、煙酒等因素有關[2]。臨床一般認為單側唇裂手術在小兒出生后3～6個月進行較好，3～6個月時若能將唇裂正確地修復，則牙槽突裂也可以像初生時手術一樣能夠自動愈合，而前牙的排列畸形也同樣可以獲得一定程度的矯正[3-4]。唇裂修復術后遺留的鼻畸形約占84%，唇裂裂隙愈大，鼻畸形就愈嚴重，鼻畸形會對患者容顏造成較大影響[5]。本文探討單側唇裂整復術后并發鼻畸形影響因素，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2019年2月在我院進行單側唇裂整復術患者128例。納入標準：(1)被我院診斷為單側唇裂患者；(2)在我院接受整復術及后續治療護理者；(3)病歷資料完整，研究經患者本人同意。排除標準：(1)不配合治療或不愿提供臨床資料者；(2)嚴重精神障礙患者；(3)中途轉院者。

1.2 方法 將128例進行單側唇裂整復術患者依據術后是否發生鼻畸形分為鼻畸形組(n=115)和非鼻畸形組(n=13)，其中輕度鼻畸形占比33.91%(39/115)，中度鼻畸形占比48.70%(56/115)，重度鼻畸形占比17.39%(20/115)。回顧性收集所有患者的基線資料及相關臨床資料，通過單因素和多因素Logistic回歸分析單側唇裂整復術后并發鼻畸形的影響因素。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果中，年齡、病變類型、修復方式、上頜骨發育不足史、牙槽突裂史及一期鼻整形術在兩組間具有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 單側唇裂整復術后并發鼻畸形單因素分析

2.2 多因素分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、病變類型、上頜骨發育不足史及牙槽突裂史均是單側唇裂整復術后并發鼻畸形的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 單側唇裂整復術后并發鼻畸形多因素分析

3 討論

鼻位于五官中央， 其形態在面部美學中具有重要的作用。唇裂是常見的先天性畸形，雖然目前主張在嬰兒期即給予早期修復，但隨著患兒的發育，大多數患者仍會留下程度不一的鼻部畸形[6-7]。唇裂后鼻畸形發生率較高，對容貌影響明顯，因此，唇裂繼發鼻畸形的研究一直受到關注。Reddy RR等人[8]從前后、外側、基底和斜位等多面觀闡述了單、雙側唇裂鼻畸形的缺損和畸形特點，認為單側唇裂鼻畸形主要表現為患側鼻翼外展、下垂，鼻小柱短小、偏移，嚴重時伴有鼻中隔彎曲。本文發現，單側唇裂整復術后并發鼻畸形發生率為89.84%，較張睿等人[9]報道的95.53%稍低，原因可能與本文選取的樣本基線信息具有一定差異有關。多因素分析結果中，年齡是單側唇裂整復術后并發鼻畸形的獨立危險因素，提示年齡過大可增加手術后鼻畸形的可能性，因此對于具有先天性單側唇裂患者，應盡早盡快進行修復手術。其原因可能與小兒處于生長發育的關鍵時期，年齡越大面部發育程度也越高，面部改變幅度也會隨之增加有關。李海鵬等人[10]研究指出，先天性唇裂患兒應在出生3個月左右進行唇裂修整術。另外，病變類型也是單側唇裂整復術后并發鼻畸形的一個影響因素，其中完全性唇裂會增加術后鼻畸形的風險。原因可能是完全性唇裂患者骨及肌缺損較多，在進行修復時作為基質部分組織相應不足，進而影響鼻前庭襯里的面積及結構，因此對于完全性唇裂患者，應盡可能選擇體外培養組織進行替代唇部填充，盡量減少鼻畸形病例。多因素結果顯示，上頜骨發育不足及牙槽突裂史均是單側唇裂整復術后并發鼻畸形的獨立危險因素。劉麗芳等人[11]指出，患側上頜骨發育不足傾向于唇裂外側移位，此種特殊生理結構是患側鼻翼移位的良好骨性平臺。另外，牙槽突裂情況存在會使犁狀孔處骨量嚴重不足從而增加術后鼻畸形發生風險[12]。因此對于上頜骨發育不足患者，可予以正頜外科治療，另外術前存在牙槽突裂史的唇裂患者，術前需擇期進行牙槽突裂矯正。年齡、病變類型、上頜骨發育不足史及壓槽突裂史均是單側唇裂整復術后并發鼻畸形的影響因素，對于將要進行唇裂修復術患者而言，應在術前盡早進行相關干預治療，盡量減少危險因素對手術帶來的不利影響。

綜上所述，單側唇裂整復術后并發鼻畸形相關影響因素較多，術后鼻畸形高風險患者在術前應采取相關措施消除影響因素的干擾，才能獲得更好手術效果。