鼻內鏡下擴大上頜竇開放術治療上頜竇良性病變患者的療效及復發率分析

吳金鵬 廈門大學附屬第一醫院耳鼻喉頭頸外科，福建省廈門市 361003

上頜竇良性病變包括上頜竇囊腫、上頜竇息肉、真菌性上頜竇炎、乳頭狀瘤等，主要表現為鼻塞、頭痛、流膿涕、鼻出血等。上頜竇良性病變以手術治療為主，鼻內鏡下上頜竇自然口擴大是治療上頜竇良性病變的常用術式，可有效清除病灶，但對上頜竇腔深處病變如前下、前內下、淚前隱窩、齒槽隱窩等處難以徹底清除，復發率高[1]。鼻內鏡下擴大上頜竇開放術除上頜竇自然口開大外，自淚前隱窩入路切開并鑿開鼻腔外側壁骨質行下鼻道開窗、上頜竇內側壁切除可清晰顯示上頜竇腔結構，可徹底清除上頜竇內病變組織，且能有效的解剖和保護鼻淚管。本文以我院上頜竇良性病變患者為觀察對象，探討鼻內鏡下擴大上頜竇開放術的療效及復發率的影響，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月我院60例上頜竇良性病變患者，按照手術方法分為兩組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡(42.36±10.35)歲；病程3個月～4年，平均病程(2.11±0.59)年；上頜竇炎13例，上頜竇囊腫10例，內翻性乳頭狀瘤6例，壞死性息肉1例。對照組男16例，女14例；年齡21～64歲，平均年齡(42.74±10.11)歲；病程5個月～4年，平均病程(2.23±0.48)年；上頜竇炎14例，上頜竇囊腫10例，內翻性乳頭狀瘤5例，壞死性息肉1例。

1.2 入選標準 (1)納入標準：經鼻竇三維CT、鼻內鏡等檢查確診；單側病變；患者簽署手術知情同意書。(2)排除標準：上呼吸道感染；面部癤腫；鼻前庭炎；自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規鼻內鏡下上頜竇自然口擴大術治療。氣管插管全麻，取仰臥位，頭抬高30°，常規消毒鋪巾，腎上腺素鹽水棉片收斂鼻腔黏膜，用剝離子自鉤突中段分離并切斷鉤突，用反向咬鉗咬除鉤突尾端骨質，修理鉤突創緣，暴露上頜竇自然口，擴大自然口，鼻內鏡下用電動吸切器清理病變組織。用生理鹽水沖洗竇腔，納吸棉填塞鼻腔。

1.3.2 觀察組行鼻內鏡下擴大上頜竇開放術。氣管插管全麻，取仰臥位，常規消毒鋪巾。腎上腺素鹽水棉片收斂鼻腔黏膜，15號球狀刀自梨狀孔緣內側切開下鼻甲頭端至鼻底部，離斷下鼻甲骨性鼻腔外側壁附著處，圓鑿鑿除鼻腔外側壁骨質，并解剖保護鼻淚管，內移下鼻甲—鼻淚管黏膜瓣，去除上頜竇黏膜進入上頜竇并內鏡直視下處理病變，同對照組方法開放上頜竇自然開口，待電動吸切器或等離子刀徹底清除上頜竇病變后用生理鹽水沖洗竇腔，可吸收線縫合復位鼻腔外側壁，納吸棉填塞鼻腔。部分復雜病例術中采用鼻竇影像導航系統。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組臨床療效。治愈：鼻塞、流膿涕等癥狀消失，無分泌物，鼻黏膜形態正常；好轉：鼻塞、流膿涕等癥狀有所改善，無真菌團塊，黏膜輕微水腫；無效：未達到上述療效標準；總有效=治愈+好轉[2]。(2)采用Lund-Kennedy評分評估兩組術前、術后3個月、6個月黏膜狀況[3]，包括息肉、鼻瘺、水腫、瘢痕、結痂。評分越低，黏膜狀況越好。(3)對比兩組并發癥(出血、感染、竇口縮窄)發生率及復發率。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%(χ2=4.706，P=0.030<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 Lund-Kennedy評分 術前兩組Lund-Kennedy評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月、6個月觀察組Lund-Kennedy評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Lund-Kennedy評分對比分)

2.3 并發癥發生率及復發率 觀察組并發癥發生率、復發率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率及復發率對比[n(%)]

3 討論

上頜竇位置靠前，為鼻竇最大含氣空腔，平均容積為13ml，其自然口位置靠后且較高，易出現竇口閉塞，引起上頜竇病變。上頜竇良性病變包括內翻性乳頭狀瘤、真菌球、囊腫、炎癥、息肉等，以單側病變為主，發病率逐年升高[4]。因此，需尋找治療上頜竇良性病變的有效方法。

手術是治療上頜竇良性病變的主要方法，在鼻內鏡手術普及以前，多采用經典的Caldwell-Luc手術，自唇齦溝入路鑿除上頜竇前壁、下鼻道開窗，但手術易出現面部或牙齒麻木，手術創傷較大。隨著上世紀90年代以后鼻內鏡手術技術的開展及迅速普及，目前功能性鼻竇內窺鏡手術已成為慢性鼻竇炎的標準治療方法，其成功率高達80%～90%,其首要原則為：微創、清除鼻腔、鼻竇病灶，恢復或重建鼻竇引流通道，保護黏膜，恢復鼻竇正常生理功能。鼻內鏡下上頜竇自然口擴大術常規切除鉤突，鼻內鏡下清除上頜竇自然口周圍及腔內部分病變組織，術中需注意保持上頜竇自然口邊緣黏膜完整，避免竇口邊緣黏膜損傷，造成瘢痕狹窄[5]。但鼻內鏡下常規上頜竇自然口擴大術因視野盲區，無法窺清上頜竇腔前、內和內下區域，較難清除遠離上頜竇自然口的乳頭狀瘤、息肉、囊腫等，不利于病灶徹底清除，術后易復發。而鼻內鏡下擴大上頜竇開放術不僅可清除上頜竇自然口周圍病變組織，且下鼻道鼻腔外側壁鑿開開窗后可提供清晰廣闊視野，確保鼻內鏡探查上頜竇腔各個角落，完全清除上頜竇腔內病變組織，保證鼻竇正常生理功能，減少復發。宋瑾等[6]研究發現，鼻內鏡下上頜竇自然口擴大聯合下鼻道黏膜瓣開放術治療上頜竇良性病變，手術療效優于鼻內鏡下上頜竇自然口擴大術，且并發癥發生率、復發率均較低。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，復發率低于對照組(P<0.05)，說明與鼻內鏡下上頜竇自然口擴大術相比，鼻內鏡下擴大上頜竇開放術治療上頜竇良性病變患者，可提高治療效果，減少術后復發。

鼻內鏡下擴大上頜竇開放術雖然切除上頜竇腔內側壁部分黏膜，但能夠清楚暴露上頜竇各壁，手術操作便捷安全，術后下鼻甲—鼻淚管黏膜瓣復位后，能最大限度恢復下鼻道及鼻腔外側壁結構和功能，成功保留下鼻甲和鼻淚管的結構和功能上的完整，對鼻腔和鼻竇的正常生理功能影響極小[7]。本文結果顯示，術后3個月、6個月觀察組Lund-Kennedy評分以及并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)，提示與鼻內鏡下上頜竇自然口擴大術相比，鼻內鏡下擴大上頜竇開放術治療上頜竇良性病變患者，可改善黏膜狀況，安全性高。若同時應用鼻竇影像導航系統，能為臨床鼻科醫師提供更精確的指引，避免并發癥，提高手術技術[8]。

綜上所述，鼻內鏡下擴大上頜竇開放術治療上頜竇良性病變患者，可提高治療效果，改善黏膜狀況，減少術后復發，安全性高。