鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大上頜竇開(kāi)放術(shù)治療上頜竇良性病變患者的療效及復(fù)發(fā)率分析

吳金鵬 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，福建省廈門市 361003

上頜竇良性病變包括上頜竇囊腫、上頜竇息肉、真菌性上頜竇炎、乳頭狀瘤等，主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流膿涕、鼻出血等。上頜竇良性病變以手術(shù)治療為主，鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口擴(kuò)大是治療上頜竇良性病變的常用術(shù)式，可有效清除病灶，但對(duì)上頜竇腔深處病變?nèi)缜跋隆⑶皟?nèi)下、淚前隱窩、齒槽隱窩等處難以徹底清除，復(fù)發(fā)率高[1]。鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大上頜竇開(kāi)放術(shù)除上頜竇自然口開(kāi)大外，自淚前隱窩入路切開(kāi)并鑿開(kāi)鼻腔外側(cè)壁骨質(zhì)行下鼻道開(kāi)窗、上頜竇內(nèi)側(cè)壁切除可清晰顯示上頜竇腔結(jié)構(gòu)，可徹底清除上頜竇內(nèi)病變組織，且能有效的解剖和保護(hù)鼻淚管。本文以我院上頜竇良性病變患者為觀察對(duì)象，探討鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大上頜竇開(kāi)放術(shù)的療效及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月我院60例上頜竇良性病變患者，按照手術(shù)方法分為兩組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡(42.36±10.35)歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程(2.11±0.59)年；上頜竇炎13例，上頜竇囊腫10例，內(nèi)翻性乳頭狀瘤6例，壞死性息肉1例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡21～64歲，平均年齡(42.74±10.11)歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程(2.23±0.48)年；上頜竇炎14例，上頜竇囊腫10例，內(nèi)翻性乳頭狀瘤5例，壞死性息肉1例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻竇三維CT、鼻內(nèi)鏡等檢查確診；單側(cè)病變；患者簽署手術(shù)知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染；面部癤腫；鼻前庭炎；自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)治療。氣管插管全麻，取仰臥位，頭抬高30°，常規(guī)消毒鋪巾，腎上腺素鹽水棉片收斂鼻腔黏膜，用剝離子自鉤突中段分離并切斷鉤突，用反向咬鉗咬除鉤突尾端骨質(zhì)，修理鉤突創(chuàng)緣，暴露上頜竇自然口，擴(kuò)大自然口，鼻內(nèi)鏡下用電動(dòng)吸切器清理病變組織。用生理鹽水沖洗竇腔，納吸棉填塞鼻腔。

1.3.2 觀察組行鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大上頜竇開(kāi)放術(shù)。氣管插管全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腎上腺素鹽水棉片收斂鼻腔黏膜，15號(hào)球狀刀自梨狀孔緣內(nèi)側(cè)切開(kāi)下鼻甲頭端至鼻底部，離斷下鼻甲骨性鼻腔外側(cè)壁附著處，圓鑿鑿除鼻腔外側(cè)壁骨質(zhì)，并解剖保護(hù)鼻淚管，內(nèi)移下鼻甲—鼻淚管黏膜瓣，去除上頜竇黏膜進(jìn)入上頜竇并內(nèi)鏡直視下處理病變，同對(duì)照組方法開(kāi)放上頜竇自然開(kāi)口，待電動(dòng)吸切器或等離子刀徹底清除上頜竇病變后用生理鹽水沖洗竇腔，可吸收線縫合復(fù)位鼻腔外側(cè)壁，納吸棉填塞鼻腔。部分復(fù)雜病例術(shù)中采用鼻竇影像導(dǎo)航系統(tǒng)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組臨床療效。治愈：鼻塞、流膿涕等癥狀消失，無(wú)分泌物，鼻黏膜形態(tài)正常；好轉(zhuǎn)：鼻塞、流膿涕等癥狀有所改善，無(wú)真菌團(tuán)塊，黏膜輕微水腫；無(wú)效：未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)；總有效=治愈+好轉(zhuǎn)[2]。(2)采用Lund-Kennedy評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月黏膜狀況[3]，包括息肉、鼻瘺、水腫、瘢痕、結(jié)痂。評(píng)分越低，黏膜狀況越好。(3)對(duì)比兩組并發(fā)癥(出血、感染、竇口縮窄)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%(χ2=4.706，P=0.030<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 Lund-Kennedy評(píng)分 術(shù)前兩組Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組Lund-Kennedy評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

上頜竇位置靠前，為鼻竇最大含氣空腔，平均容積為13ml，其自然口位置靠后且較高，易出現(xiàn)竇口閉塞，引起上頜竇病變。上頜竇良性病變包括內(nèi)翻性乳頭狀瘤、真菌球、囊腫、炎癥、息肉等，以單側(cè)病變?yōu)橹鳎l(fā)病率逐年升高[4]。因此，需尋找治療上頜竇良性病變的有效方法。

手術(shù)是治療上頜竇良性病變的主要方法，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)普及以前，多采用經(jīng)典的Caldwell-Luc手術(shù)，自唇齦溝入路鑿除上頜竇前壁、下鼻道開(kāi)窗，但手術(shù)易出現(xiàn)面部或牙齒麻木，手術(shù)創(chuàng)傷較大。隨著上世紀(jì)90年代以后鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的開(kāi)展及迅速普及，目前功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)已成為慢性鼻竇炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，其成功率高達(dá)80%～90%,其首要原則為：微創(chuàng)、清除鼻腔、鼻竇病灶，恢復(fù)或重建鼻竇引流通道，保護(hù)黏膜，恢復(fù)鼻竇正常生理功能。鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)常規(guī)切除鉤突，鼻內(nèi)鏡下清除上頜竇自然口周圍及腔內(nèi)部分病變組織，術(shù)中需注意保持上頜竇自然口邊緣黏膜完整，避免竇口邊緣黏膜損傷，造成瘢痕狹窄[5]。但鼻內(nèi)鏡下常規(guī)上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)因視野盲區(qū)，無(wú)法窺清上頜竇腔前、內(nèi)和內(nèi)下區(qū)域，較難清除遠(yuǎn)離上頜竇自然口的乳頭狀瘤、息肉、囊腫等，不利于病灶徹底清除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。而鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大上頜竇開(kāi)放術(shù)不僅可清除上頜竇自然口周圍病變組織，且下鼻道鼻腔外側(cè)壁鑿開(kāi)開(kāi)窗后可提供清晰廣闊視野，確保鼻內(nèi)鏡探查上頜竇腔各個(gè)角落，完全清除上頜竇腔內(nèi)病變組織，保證鼻竇正常生理功能，減少?gòu)?fù)發(fā)。宋瑾等[6]研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口擴(kuò)大聯(lián)合下鼻道黏膜瓣開(kāi)放術(shù)治療上頜竇良性病變，手術(shù)療效優(yōu)于鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較低。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明與鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大上頜竇開(kāi)放術(shù)治療上頜竇良性病變患者，可提高治療效果，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大上頜竇開(kāi)放術(shù)雖然切除上頜竇腔內(nèi)側(cè)壁部分黏膜，但能夠清楚暴露上頜竇各壁，手術(shù)操作便捷安全，術(shù)后下鼻甲—鼻淚管黏膜瓣復(fù)位后，能最大限度恢復(fù)下鼻道及鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)和功能，成功保留下鼻甲和鼻淚管的結(jié)構(gòu)和功能上的完整，對(duì)鼻腔和鼻竇的正常生理功能影響極小[7]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組Lund-Kennedy評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示與鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大上頜竇開(kāi)放術(shù)治療上頜竇良性病變患者，可改善黏膜狀況，安全性高。若同時(shí)應(yīng)用鼻竇影像導(dǎo)航系統(tǒng)，能為臨床鼻科醫(yī)師提供更精確的指引，避免并發(fā)癥，提高手術(shù)技術(shù)[8]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大上頜竇開(kāi)放術(shù)治療上頜竇良性病變患者，可提高治療效果，改善黏膜狀況，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，安全性高。