去氧孕烯炔雌醇片與左炔諾孕酮宮內節育系統在排卵障礙性異常子宮出血治療中的應用

劉愛婷 彭凌燕 陳 祥 廣東省陽江市中西醫結合醫院婦產科 529500

異常子宮出血指不符合生育年齡婦女正常月經周期參數的非妊娠子宮出血，按是否有子宮結構改變可將其分為兩類，排卵障礙性異常子宮出血屬于無子宮結構改變的異常子宮出血[1-2]；該病發病后，如不給予及時有效的治療，則會對患者生活和工作造成不利影響，甚至會引發子宮內膜癌、繼發性貧血等并發癥[3-4]。本文選取2017年2月—2019年12月在我院接受治療的50例排卵障礙性異常子宮出血患者作為觀察對象，分析左炔諾孕酮宮內節育系統與去氧孕烯炔雌醇片在排卵障礙性異常子宮出血治療中的應用效果，旨在為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年12月在我院接受治療的50例排卵障礙性異常子宮出血患者作為觀察對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。納入標準：(1)經子宮內膜病理檢查證實為排卵障礙性異常子宮出血者；(2)精神正常、無溝通障礙者；(3)絕經過渡期女性；(4)臨床資料完整者。排除標準：(1)納入研究前3個月使用過激素治療患者；(2)凝血功能障礙者；(3)有生育要求者；(4)有本次治療用藥相關禁忌證者。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組患者年齡40～53歲，平均年齡(47.24±3.46)歲；病程2～24個月，平均病程(7.86±2.14)個月。對照組患者年齡41～55歲，平均年齡(46.97±3.75)歲；病程2～25個月，平均病程(7.47±2.31)個月。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行診斷性刮宮，并在刮宮5d后進行治療。觀察組患者給予左炔諾孕酮宮內節育系統(國藥準字J20140088，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，規格：52mg/個)治療，即將1支左炔諾孕酮宮內節育系統放置于宮腔內。對照組患者給予去氧孕烯炔雌醇片(國藥準字H20120041，Organon Ireland Ltd，規格：21片/盒)治療，口服，1次/d，1片/次，連續服用21d后停藥7d，在停藥第8天繼續服用。兩組患者均接受持續半年的治療。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組子宮內膜厚度及性激素水平。所有患者在治療前后分別采集3ml靜脈血，使用電化學發光法分別檢測其雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平。(2)對比兩組療效。①顯效：患者的月經量、月經周期等基本完全恢復正常，異常子宮出血等癥狀基本完全消失，子宮內膜厚度顯著變??；②有效：異常子宮出血癥狀明顯改善，子宮內膜厚度減小；③無效：異常子宮出血癥狀、子宮內膜厚度無明顯變化。(3)對比兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者子宮內膜厚度、性激素水平比較 治療前兩組患者子宮內膜厚度及E2、FSH水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者子宮內膜厚度及E2、FSH水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者子宮內膜厚度、性激素水平比較

2.2 兩組患者療效比較 與對照組相比，觀察組總有效率明顯更高(χ2=4.153，P=0.042<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 與對照組相比，觀察組并發癥總發生率更低(χ2=4.500，P=0.034<0.05)。見表3。

3 討論

去氧孕烯炔雌醇片可以抑制垂體—性腺軸的排卵，具有促進子宮內膜萎縮和修復的作用[5]；左炔諾孕酮宮內節育系統可以降低子宮內膜對性激素的敏感性，同時，其還可以調節腺體細胞中促凋亡基因Bax水平，促進子宮內膜萎縮[6-7]。本文中筆者分析了左炔諾孕酮宮內節育系統與去氧孕烯炔雌醇片在排卵障礙性異常子宮出血治療中的應用效果。結果顯示，和治療前相比，兩組患者治療后的子宮內膜厚度，E2、FSH水平普遍更低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。子宮內膜厚度和排卵障礙性異常子宮出血之間存在著密切聯系，子宮內膜增厚是排卵障礙性異常子宮出血的病癥之一，其值高低反映了患者病癥嚴重程度，其值越高說明患者病情越嚴重，治療效果越差[8-9]。E2、FSH是常用性激素指標，可以反映患者機體內下丘腦—垂體—卵巢性腺軸反饋功能異常情況，下丘腦—垂體—卵巢性腺軸異常和排卵障礙性異常子宮出血之間存在著密切聯系；E2具有促進子宮內膜上皮細胞增殖的作用，其血清含量過高則有可能使患者子宮內膜增厚，從而加重患者病情；FSH血清含量可以反映卵巢功能異常情況，其值過高是卵巢老化的早期表現；性激素水平異常、卵巢功能衰退是排卵障礙性異常子宮出血重要病因[10]。本文結果說明，去氧孕烯炔雌醇片和左炔諾孕酮宮內節育系統均能調節排卵障礙性異常子宮出血患者的子宮內膜厚度、性激素等指標，但和去氧孕烯炔雌醇片相比，左炔諾孕酮節育系統可以更有效地調節患者內分泌功能，改善其病癥，具有更好的療效。

去氧孕烯炔雌醇片是去氧孕烯和炔雌醇復方制劑，其中，去氧孕烯屬于高效孕激素，可以促使子宮內膜由增生期向分泌期轉化，其具有促進子宮內膜萎縮、抑制子宮內膜增殖的作用，另外，去氧孕烯還可以調節內分泌功能，促進子宮內膜修復，改善患者病癥。左炔諾孕酮宮內節育系統主要成分為左炔諾孕酮，在宮腔內放置左炔諾孕酮宮內節育系統可以抑制雌激素受體，具有內膜增生拮抗作用，且其生物活性和生物利用度高，可調節下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能，改善子宮內膜微環境；和去氧孕烯炔雌醇片相比，左炔諾孕酮宮內節育系統可持續釋放藥物成分且可直接作用于病灶，其藥效更持久、穩定，療效更好。本文結果說明，和去氧孕烯炔雌醇片相比，左炔諾孕酮宮內節育系統可以提高治療總有效率，降低并發癥總發生率，具有更好的臨床療效和更高的安全性。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內節育系統可以有效地促進患者子宮內膜萎縮，改善其病癥，調節性激素水平，具有更高的安全性和更好的臨床療效，值得推廣使用。