高頻超聲與多普勒超聲對診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床應用價值

盧小麗 鉛山愛康中醫院影像科，江西省鉛山縣 334500

隨著人們飲食習慣的改變，膽囊疾病發生率越來越高，尤以膽囊息肉樣病變最為常見，主要是膽囊壁腔內出現息肉樣非結石病變，且仍繼續生長，若治療不及時，還易發展成惡性病變[1]。膽囊息肉樣病變有良惡性之分，臨床多根據腫瘤大小進行判斷，常認為直徑<1.5cm的病變為良性病變，但缺乏一定的科學依據[2]。良性膽囊息肉樣病變早期并無特異性表現，一般由常規體檢發現，當患者出現典型癥狀時，病情已加重。因此，早診斷、早治療尤為重要[3]。臨床診斷膽囊息肉樣病變多依賴于影像學檢查，隨著醫學技術的發展，影像學檢查日臻完善，高頻超聲與多普勒超聲在臨床應用廣泛，能夠清晰顯示病灶，但關于兩種方式聯合診斷膽囊息肉樣病變的研究較少[4]。鑒于此，本文進一步分析高頻超聲與多普勒超聲對診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床應用價值。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月—2020年6月我院收治的良性膽囊息肉樣病變患者60例臨床資料，其中男33例，女27例；年齡29～70歲，平均年齡(49.65±5.47)歲。其中5例為右上腹及劍突下疼痛，1例為上腹反復性疼痛，剩余患者未出現明顯癥狀。所有患者術前均進行高頻超聲與多普勒超聲檢查，后實施手術治療，于術后進行病理學檢查。排除伴有心肝腎功能障礙、精神疾病、手術禁忌證、依從性較差者。

1.2 方法 所有患者均進行高頻超聲(飛利浦HD11型)與多普勒超聲(西門子 SONOLINE Premier 型)檢查，為保證檢查有效性，提前囑咐患者檢查前1d內禁止攝入高脂肪食物，并禁食8h以上，空腹進行檢查。探頭頻率：高頻超聲為8～12MHz，常規多普勒為3～4.5MHz。根據患者實際情況選擇檢查體位，主要包括仰臥位與側臥位，對劍突下、右肋間等行多切面掃描，并仔細探測膽囊及周圍組織，一旦發現異常應放大觀察，詳細記錄病變位置、形態、大小、邊界等。血流與聲速的夾角<60°，容積規格1mm×1mm×1mm，測量參數主要參考阻力指數。

1.3 觀察指標 以病理檢查結果作為金標準，分析高頻超聲與多普勒超聲診斷良性膽囊息肉樣病變價值。以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陰性，以b表示假陽性。準確度=(a+d)/n，靈敏性=a/(a+c)，特異性=d/(b+d)，陽性預測值=a/(a+b)，陰性預測值=d/(c+d)。

2 結果

2.1 病理結果 術后病理檢查顯示，膽固醇息肉36例(60.00%)，炎性息肉15例(25.00%)，腺瘤9例(15.00%)。

2.2 膽固醇息肉診斷效能 高頻超聲與多普勒超聲診斷膽固醇息肉準確度為91.67%(55/60)、靈敏度為94.44%(34/36)、特異度為87.50%(21/24)，高頻超聲聯合多普勒超聲診斷膽固醇息肉與病理檢查一致性較高(Kappa=0.825)。見表1。

2.3 炎性息肉診斷效能 高頻超聲與多普勒超聲診斷炎性息肉準確度為95.00%(57/60)、靈敏度為86.67%(13/15)、特異度為97.78%(44/45)，高頻超聲聯合多普勒超聲診斷炎性息肉與病理檢查一致性較高(Kappa=0.864)。見表2。

2.4 腺瘤診斷效能 高頻超聲與多普勒超聲診斷腺瘤準確度為98.33%(59/60)、靈敏度為88.89%(8/9)、特異度為100.00%(51/51)，高頻超聲聯合多普勒超聲診斷腺瘤與病理檢查一致性較高(Kappa=0.932)。見表3。

表3 高頻超聲與多普勒超聲診斷腺瘤價值(n)

3 討論

良性膽囊息肉樣病變為臨床常見疾病，具體的發病原因尚未完全清晰，但慢性炎癥在該病的發生發展中發揮著重要作用，患者早期無明顯癥狀表現，多于體檢中意外發現，及時治療大部分患者預后均較好[5]。但因患者早期無特異性表現，臨床診斷較為困難，易使患者錯失最佳治療時機，導致疾病進展。因此，尋找快速、簡便的診斷方式，對良性膽囊息肉樣病變患者至關重要。

良性膽囊息肉樣病變類型較多，其中以膽固醇息肉、炎性息肉、腺瘤最為常見，膽固醇息肉是因膽固醇代謝障礙、膽囊局部炎癥反應及全身脂質代謝紊亂共同作用導致；炎性息肉、腺瘤均為炎性反應性病變[6-7]。良性膽囊息肉樣病變若未得到及時控制，將持續性生長，損傷膽囊黏膜，甚至引發癌變。目前臨床診斷以超聲為主，具有無創、操作簡單、可重復操作等優勢，在臨床應用廣泛[8]。本文結果顯示，術后病理檢查顯示，60例良性膽囊息肉樣病變中膽固醇息肉36例，炎性息肉15例，腺瘤9例。高頻超聲與多普勒超聲診斷膽固醇息肉、炎性息肉、腺瘤準確度、靈敏度、特異度均較高，且與病理檢查一致性較高。表明良性膽囊息肉樣病變類型較多，利用高頻超聲聯合多普勒超聲進行診斷準確度、靈敏度、特異度均較高，利于臨床辨別疾病類型。分析其原因如下，多普勒超聲是通過反射聲波觀察病灶處血流情況，利用特有探頭結合特殊造影準確病灶血流情況，顯示較為全面，檢查時間較短，能夠快速獲取病變處血流及微循環信息，為臨床判斷病變性質提供準確信息，且該檢查方式不受肥胖、腸腔充氣等干擾[9]。但在相同病變檢查時，多普勒超聲檢查缺乏特異性，易造成誤診。高頻超聲則能動態觀察病灶處情況，重復探查病灶及其周圍組織情況，一旦發現異常，可將異常處進行放大，便于操作者更清晰、全面的觀察，減少漏診、誤診情況，彌補多普勒超聲存在的不足[10]。高頻超聲與多普勒超聲聯合應用能夠清晰顯示病變大小、血流情況、與周圍組織關系等，利于提高診斷準確度、靈敏度，避免出現漏診、誤診。

綜上所述，高頻超聲聯合多普勒超聲在良性膽囊息肉樣病變診斷中具有較高靈敏度、準確度，能夠準確辨別疾病類型，為臨床后續治療提供參考依據。