慢性心力衰竭患者外周血RDW-CV與HDL-C、hs-CRP水平的相關性分析

龐 雅 陳雄發 張海業 廣東省信宜市人民醫院檢驗科 525300

慢性心力衰竭是一種臨床常見病，也是多數心血管病變的終末階段[1]。所以，在臨床中，對慢性心力衰竭的早發現、早治療一直備受關注。在血細胞檢測中，紅細胞分布寬度(RDW-CV)是一項重要指標，能夠體現紅細胞體積變化。近些年來，隨著臨床研究的不斷深入，在慢性心力衰竭、急性冠脈綜合征等心血管病變外周血檢測中，RDW-CV明顯升高，可能與機體慢性炎癥反應密切相關[2]。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是一種由肝臟合成的急性時相反應蛋白，在機體受到創傷、心肌缺血，急性炎癥時水平升高。有關文獻報道[3]顯示，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平越低，發生心血管病變的概率越高，因此，高水平的HDL-C是機體一項重要保護屏障。基于此，本文將在我院治療的慢性心力衰竭患者90例分成四組進行研究，進一步探討外周血RDW-CV與HDL-C、hs-CRP水平的相關性。現予以報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月—2019年10月在我院治療的慢性心力衰竭患者90例分成四組進行研究，按照外周血RDW-CV進行分組，甲組22例(RDW-CV<13.7%)，乙組23例(13.7%≤RDW-CV<14.5%)，丙組22例(14.5%≤RDW-CV<15.9%)，丁組23例(RDW-CV≥15.9%)。入選標準：(1)均符合歐洲心臟病學會《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南(2016)》關于慢性心力衰竭診斷標準[4]；(2)知情同意，經過倫理委員會審核。排除標準：(1)存在溝通障礙或者認知障礙；(2)合并中重度腎功能障礙；(3)伴有心肌梗死；(4)合并中重度呼吸系統病變；(5)伴有惡性腫瘤與肝硬化等病變；(6)近3個月有輸血史；(7)臨床資料不完整。在甲組患者中，男12例，女10例，年齡47～78(60.27±4.38)歲；在乙組患者中，男13例，女10例，年齡45～79(60.18±4.52)歲；在丙組患者中，男11例，女11例，年齡46～79(60.81±4.29)歲；在丁組患者中，男12例，女11例，年齡46～78(60.73±4.29)歲；對于一般資料而言，四組差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法 在患者入院后禁食8h，采集患者靜脈血進行檢測，利用希森美康XN1000全血自動血細胞分析儀測定患者RDW-CV、HGB水平，利用雅培全自動生化免疫一體分析儀測定患者hs-CRP、Cr、HDL-C、LDL-C水平。根據美國紐約心臟協會制定的心功能分級標準評定患者病情嚴重程度，可劃分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。將本組慢性心力衰竭患者按照心功能分級標準進行分級，比較不同分級患者RDW-CV水平的差異。

1.3 統計學方法 利用專業軟件SPSS20.0處理本文數據，用χ2值檢驗計數資料(百分數)，計量資料(均值±標準差)用t值檢驗，多組比較采用方差分析，并利用Pearson相關性分析法對各組指標相關性進行分析，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 四組患者臨床指標檢測結果比較 四組患者hs-CRP及HDL-C水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，而各組患者HGB、Cr、LDL-C水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 四組患者臨床指標檢測結果比較

2.2 Pearson相關性分析 慢性心力衰竭患者RDW-CV與hs-CRP水平呈正相關(r=0.33，P<0.01)，與HDL-C水平呈負相關(r=-0.51，P<0.01)。

2.3 不同心功能分級患者的RDW-CV數值 隨著患者心功能分級不斷升高，RDW-CV數值也越來越高，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同心功能分級患者的RDW-CV數值比較

3 討論

近些年來，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，人們生活習慣與飲食結構的不斷改變，使得心血管病變發病率越來越高，其中心力衰竭就是一種比較常見的病變，致死率較高，若能給予及時、有效的診治，可顯著提高治療效果及預后[5]。目前，臨床可通過對患者心功能分級的評定，對心力衰竭患者病情嚴重程度予以評估，但易受到其他因素的干擾，影響診斷準確性，若可給予輔助診斷，準確判定病情嚴重程度，有助于提高患者治療效果。

RDW-CV是評估紅細胞變異程度的重要指標，可準確鑒別診斷貧血類型。近些年來，隨著臨床研究的不斷深入，在血液系統病變、肺癌診斷中，RDW-CV數值明顯升高，同時在心血管病變中也伴有升高現象[6]，所以，可將RDW-CV檢測作為診斷心血管病變的重要指標。臨床研究顯示，低水平HDL-C會增大心血管病變發生風險，其原因可能與炎癥反應密切相關。而相關研究顯示，RDW-CV數值升高可能和機體慢性炎癥相關，因此各種心血管病變中RDW-CV升高，加重了炎癥反應，與HDL-C水平呈負相關[7]。本文研究表明：慢性心力衰竭患者RDW-CV與hs-CRP水平呈正相關(P<0.01)，與HDL-C水平呈負相關(P<0.01)；隨著患者心功能分級不斷升高，患者RDW-CV數值越高，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，與相關文獻[8-10]十分相似。經臨床研究顯示，RDW-CV數值升高原因為[11-12]：(1)hs-CRP是一種體現炎癥反應的重要因子，隨著炎癥反應的不斷加重，使得紅細胞受到破壞，進而增大了RDW-CV；(2)此外，慢性心力衰竭患者會出現體循環淤血，造成消化吸收功能減弱，從而使得造血原料吸收受到影響，導致缺鐵性貧血，引起RDW-CV數值升高。(3)慢性心力衰竭患者常伴有腎功能不全，即“心腎綜合征”，因此當心衰患者出現腎功能不全時，腎臟作為產生促紅細胞生成素的場所會出現代償性的造血功能增強，使RDW-CV增高。

綜上所述，慢性心力衰竭患者外周血RDW-CV與hs-CRP水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關，且能夠反映患者心力衰竭嚴重程度，可將外周血RDW-CV檢測作為慢性心力衰竭的診斷指標。