預見性護理聯合空氣波壓力治療儀在預防腦出血危重患者下肢深靜脈血栓的影響

劉蘇儀 天津市海河醫院綜合ICU 300350

下肢靜脈血栓(DVT)是由于下肢靜脈血液在血管內出現異常凝聚、凝固，造成管腔阻塞，引起血液循環障礙，造成血栓遠端部位靜脈擴張、肢體腫脹、疼痛等癥狀。DVT如果干預不及時，可導致肢體殘疾，喪失勞動能力；嚴重者可誘發肺栓塞，威脅患者生命安全[1]。腦出血高危患者經手術救治后，臥床時間較長，軀體長期處于靜息狀態，容易并發DVT，影響患者治療效果[2]。我科制訂專門針對DVT的預見性護理方案，同時應用空氣波壓力治療儀，對2014年12月—2019年12月收治的61例腦出血危重患者進行DVT預防護理，取得理想效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月—2019年12月收治的腦出血患者124例，納入標準：(1)經臨床確診為腦出血；(2)按Hemphill的腦出血(ICH)評分量表判斷為重度腦出血；(3)均采用手術治療，術后入住ICU；(4)經彩色多普勒血管超聲證實無下肢深靜脈血栓(DVT)；(5)自愿參加研究；排除標準：(1)合并急性皮膚炎癥；(2)合并嚴重心功能不全、肺水腫等疾病；(3)合并下肢血管疾病；(4)凝血功能異常。將上述患者隨機分為兩組，各62例，其中4例中途退出研究，最終觀察組61例，對照組59例完成研究。兩組一般資料無統計學意差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組：執行常規預防DVT護理措施，具體包括：(1)保護血管：盡可能避免選擇下肢穿刺，以減少靜脈壁損傷；(2)保持水電解質平衡：監測患者出入量，注意補液與脫水并重，對存在吞咽障礙的患者及早給予鼻飼；(3)抬高下肢，保持適宜體位；(4)護士每班協助患者活動2次。觀察組制訂預見性護理方案，同時應用空氣波壓力治療儀(廠家: 天津市聯大醫用設備有限公司, 型號：LD-406S)進行干預。具體如下：

1.2.1 預見性護理方案。(1)為患者準備低糖、低脂、富含維生素與纖維素的食物，促進排便通暢，降低血液黏滯度；(2)對清醒患者，用溫和的語言給予安慰、鼓勵，緩解患者緊張與恐懼情緒；同時進行早期健康宣教，解釋DVT形成原因，要求患者配合做好床上肢體活動。(3)早期運動護理：①在患者腳踝下部位墊上小枕，使患者小腿處于騰空狀態(騰空角度為20°～30°)；②為患者實施雙側踝關節“環轉”的被動動作鍛煉，重復15～20次，時間約1min；③為患者按摩腿部肌肉，從肢體遠端開始，順次按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，時間約5min。④為患者實施膝關節的被動伸屈運動，重復15～20次，時間約1min；⑤患者麻醉作用消失后，幫助患者變換體位；⑥術后2h開始進行①～③項活動；術后4h開始進行①～⑤項活動，每2h護理1次。對于清醒患者，同時指導其主動進行踝關節活動及腿部肌肉訓練。

1.2.2 空氣波壓力治療儀護理。(1)向患者及家屬介紹實施空氣波壓力治療儀護理的必要性，取得患者及家屬的理解配合。(2)根據患者腿圍選擇適宜尺碼的腿套，連接氣管插頭與主機氣管插座，抬高患者雙下肢，套上腿套并調節松緊度，設置運行時間，密切觀察患者反應，如發現患者出現不適癥狀，立即停止使用。(3)患者術后生命體征基本平穩即護理1次，以后每天護理2次，每次時間約2h。

1.3 評價方法

1.3.1 對比兩組術后1d、3d、7d手術前后小腿腿圍差。測量方法：取仰臥位，屈髖屈膝，下肢處于放松狀態，測量距髕骨下緣大約15cm位置的小腿周徑。小腿腿圍差=術后同側小腿再測周徑-術前所測周徑。

1.3.2 比較兩組股靜脈血流速度。測量方法：取仰臥位，行彩色多普勒超聲檢查，尋找腹股溝韌帶下大約1cm部位的股動脈搏動點，以該點內側作為股靜脈探測點，測量股靜脈血流速度。

1.3.3 比較兩組DVT發生率及住院時間。DVT診斷標準：彩色超聲加壓后縱切以及橫切不壓迫血管，血流及聲音均消失。

2 結果

2.1 兩組手術前后小腿腿圍差比較 兩組術后1d與術前小腿腿圍差比較無明顯差異(P>0.05)；術后3d、7d觀察組與術前小腿腿圍差明顯小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后1d、3d、7d手術前后小腿腿圍差比較

2.2 兩組股靜脈血流速度 兩組術后1d股靜脈血流速度無明顯差異(P>0.05)；術后3d、7d觀察組股靜脈血流峰速度、平均速度均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后1d、3d、7d股靜脈血流速度

2.3 兩組DVT發生率及住院時間 觀察組DVT發生率低于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組DVT發生率及住院時間

3 討論

DVT是腦出血的常見并發癥，其發病的病理因素主要有[3]：(1)血管壁損傷；(2)血流速度過于緩慢；(3)血液處于高凝狀態。腦出血術后臥床患者由于缺少肢體活動，導致血流速度明顯減慢，血液黏稠度較高，影響深靜脈血液正常回流，如果機體繼續長時間處于靜息狀態，超過機體組織受損的代償時間，則會造成血管內膜損傷的嚴重后果，加上肌肉收縮力減弱，因此容易發生DVT。

本文為預防ICU腦出血患者發生DVT，制訂預見性護理聯合空氣波壓力治療儀干預措施。健康運動學研究表明，小腿與腳部肌肉收縮產生的泵功能，能夠促使深靜脈血液加速向心臟回流[4]。而在非生理狀態下，通過擠壓腿部肌肉，能夠影響血流動力學， 使腿部淺表毛細血管與深靜脈血液循環加快，緩解組織水腫癥狀，防止靜脈逆流。空氣波壓力治療儀根據上述原理，利用周期性加壓、減壓的機械力產生泵功能，在患者機體處于靜息狀態下，仍能夠改善靜脈循環[5]：(1)加速深靜脈血液回流，防止血液淤滯；(2)防止靜脈壓異常升高；(3)沖散聚集于深靜脈血管壁的凝血塊；(4)緩解間質水腫癥狀。已有研究還表明，應用空氣波壓力治療儀能夠加強腿部肌肉的內皮源性一氧化氮合成酶異構重整，使機體合成更多一氧化氮，從而有效預防血栓形成；它還能夠降低纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子水平，提高纖維蛋白溶酶原活化素活性，改善血液纖溶系統的生理功能，發揮清除已形成血栓的積極作用[6]。本文觀察組在術后2h即開始早期運動護理，通過腿部肌肉運動改善患者血液循環功能；同時每天2次應用空氣波壓力治療儀護理，通過發揮空氣波壓力治療儀的上述機械效應與化學反應作用，有效改善患者小腿腫脹癥狀，提高下肢血流速度，從而有效降低DVT發生率，縮短患者住院治療時間。

綜上所述，預見性護理聯合空氣波壓力治療儀能夠有效預防DVT，可作為一種輔助措施應用于ICU腦出血危重患者，該措施副作用少，尤其適合具有高出血風險而不宜進行抗凝治療的患者，具有較好的臨床推廣價值。