一體式吸氧霧化裝置在胸外科手術患者圍手術期的應用效果

冼燕鳳 廣東省佛山市第一人民醫院胸外科 528000

氧療是為了增加組織氧溶解量，糾正缺氧狀況，提升動脈血氧分壓及血氧飽和度水平，促進新陳代謝，輔助治療疾病。霧化是利用高速氧氣氣流，讓液體藥物形成霧狀，經呼吸進入肺內，實現清潔氣道、局部治療的目的。目前臨床上吸氧及霧化均通過連接輸氧裝置完成；吸氧需在濕化瓶內添加蒸餾水，濕化氣道。霧化若連接濕化瓶，氣流可將濕化瓶內的液體帶入連接管道及霧化器中，不僅降低了藥物療效，影響效果，甚至可能引起咳嗆及誤吸[1-2]。因此護理工作中需根據吸氧、霧化類型，決定是否添加蒸餾水，傳統吸氧霧化裝置增加了護理工作量。針對傳統霧化吸入裝置的不足，一體式吸氧霧化裝置具有連接方便，氧療、霧化一鍵切換，氧流量可測可控等優點。本文分析了一體式吸氧霧化裝置在胸外科手術患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1—12月在我院胸外科住院需行氧療及霧化吸入治療的患者80例作為觀察對象。納入標準：(1)知情知悉本研究內容；(2)胸外科住院患者；(3)均需吸氧及霧化治療。排除標準：(1)精神疾病；(2)聽力、理解、語言功能障礙；(3)拒絕參與研究。按照入組先后順序采用單雙號數字表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組中男26例，女14例，年齡19～72歲，平均年齡(45.80±10.16)歲，文化程度：初中及以下 10例，高中及中專19例，大專及以上11例；疾病：食管瘤16例，肺癌13例，氣胸6例，其他5例。研究組中男22例，女18例，年齡22～76歲，平均年齡(46.32±10.65)歲，文化程度：初中及以下12例，高中及中專16例，大專及以上12例；疾病：食管瘤19例，肺癌12例，氣胸5例，其他4例。兩組患者年齡、性別、文化程度及疾病比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統的吸氧及霧化裝置。(1)材料：流量表、一次性吸氧管、有機塑料濕化瓶，滅菌注射用水。(2)吸氧：取放無菌注射用水、連接吸氧瓶內芯、擰緊濕化瓶、將濕化瓶旋轉擰入流量表、出氣口與一次性吸氧管相連接；打開氧氣開關，檢查設備功能是否正常，管道有無漏氣，逐步上調氧氣流量至患者所需；連續吸氧者每天更換1次濕化液。(3)霧化：霧化面罩進氣管與氧氣接口連接，調節氧流量至患者所需。(4)其他：濕化瓶經供應室集中清洗、含氯消毒液消毒、干燥、密封等程序后使用。

研究組采用一體式吸氧霧化裝置。(1)材料：一體式吸氧霧化裝置(江蘇盛納凱爾醫用科技有限公司，注冊號:20172560151)是由鼻氧管和氧氣濕化器兩部分組成，均采用醫用級高分子材料制成。氧氣濕化器部分由瓶帽、濕化液、瓶體組成；鼻氧管部分由鼻架、主導管、鼻氧管零配件等組成。霧化材料:氣瓶接頭、導管霧化灌(藥物杯)、過渡接頭、罩體、鋁片、松緊帶。輔助材料：流量表、彎盤、棉簽。(2)吸氧：吸氧前檢查流量表性能是否完好，是否在質檢期內，一體式濕化瓶、鼻氧管滅菌是否在有效期內。攜帶材料至患者床旁，核對，解釋，獲取患者合作，清潔鼻腔，協助患者獲取適合體位，將流量表插入墻上氧氣出氣口，向外輕拉證實已經連接緊密，打開流量表防塵蓋及防塵帽，打開濕化瓶瓶蓋，安裝連接濕化器(向右旋轉瓶體約45°，手感“咯噔”一下，表明已安裝牢固)；連接氧氣鼻氧管，按下流量表的吸氧按鈕，讓流量表保持在吸氧狀態下，同時將鼻導管出氣口于眼部測試，判斷是否有氣體流出；調節吸氧流量，其中低流量吸氧(1～2L/min)、中流量吸氧(2～3L/min)、高流量吸氧(4～6L/min)，經流量表調整所需吸氧流量；將鼻氧管塞入患者鼻腔，妥善固定，遵醫囑給予吸氧，并記錄吸氧時間。連續吸氧者視水凝膠逐漸降低至最低液位線時更換1套一體式吸氧霧化裝置。停止用氧：取下鼻氧管，關閉流量表，分離鼻氧管，向左旋轉取下濕化瓶，蓋上防塵蓋及防塵帽。(3)霧化：將鼻氧管連接霧化面罩接頭，切換吸氧/霧化按鈕至霧化狀態，經流量表讀取所需吸氧流量，霧化氧流量為6～8L/min，確保霧化藥物在高速氧沖擊下形成微小顆粒，抵達患者小氣管及肺深度部位。(4)其他：吸氧、霧化過程中嚴格執行操作程序，若瓶體存在破損，漏液等情況嚴禁使用。使用過程中注意防火、防油、防熱及防震。

1.3 評價方法 (1)舒適度[3]：0級：無不適感；1級(輕微不適)：呼吸道有輕度干燥、異味感；2級(中度不適)：呼吸道有中度干燥、異味感；3級(重度不適)：呼吸道有重度干燥、異味感。(2)吸氧及霧化準備時間：采用秒表計時器記錄患者吸氧及霧化操作的護理耗時，均抽取患者3次護理操作耗時，取平均值。(3)噪音：將數字噪音計(TA8151)放在靠近氧氣裝置端的床頭中央，測量患者吸氧及霧化狀態下所產生的噪音值(dB)，每位患者測量3次，取其平均值。

2 結果

2.1 兩組舒適度比較 研究組吸氧及霧化中的舒適度優于對照組，差異有統計學意義(Z=2.130，P=0.033<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者吸氧及霧化中舒適度比較(n)

2.2 兩組吸氧及霧化準備時間比較 研究組吸氧準備時間及霧化準備時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者吸氧及霧化準備時間比較

2.3 兩組吸氧及霧化噪音比較 研究組吸氧及霧化噪音低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組患者吸氧及霧化噪音比較

3 討論

傳統的氧氣濕化及霧化吸入裝置存在諸多弊端：(1)氧氣濕化吸入裝置是開放式的，容易滋生細菌，不能將感染隱患去除。潘碧[4]對傳統霧化吸入裝置的濕化瓶細菌培養后，48h帶菌率高達15.0%。(2)氧氣濕化效果不佳，呼吸道干燥，不利于痰液排出。(3)濕化氣泡噪聲大，影響患者休息及睡眠質量。(4)濕化瓶反復消毒使用，易發生交叉感染及濕化瓶爆裂[5]。另外傳統霧化裝置是通過塑料管連接供氧口，完成霧化吸入過程；霧化吸入需在氧流量達到6.0～8.0L/min條件下，讓藥物充分顆粒化，但該氧流量下，連接供氧口的塑料管易出現松脫[6]，導致霧化無法正常進行，臨床護士不得不降低霧化吸入氧流量，讓霧化能有效進行，但氧流量的下降，將導致霧化藥物顆粒化不足。研究[7]發現6～8L/min氧流量下，霧化藥物顆粒直徑約為2～4μm，經呼吸道氣流沖擊可沉積下呼吸道及肺泡，實現抑制炎癥、稀釋分泌物、促進咳痰的效果；當霧化氧流量下降，霧化藥物顆粒直徑>5μm，導致顆粒化程度不足，藥物僅能沉降于大支氣管及上呼吸道，影響霧化效果。

近年來，隨著科學技術的不斷進步發展，一大批新的醫療用具被廣泛應用于臨床，一體式吸氧霧化裝置獲得了醫護人員的青睞。其與傳統霧化吸入比較優點有：(1)一步連接方便、快捷、牢固、結合螺旋及快接等優勢。(2)阻菌封裝，專利工藝技術，形成優良的密閉環境，極大地減少空氣中細菌定植。(3)功能多樣，具有泄壓閥、過濾膜、吸氧與霧化一鍵轉換功能。(4)耐高壓，可耐受0.7MPa，在切換為霧化通路時保證6.0～8.0L/min氧氣流量下霧化吸入整體過程安全，氣密性良好，接氧口導管不易脫出，確保有效的霧化氧流量。本文結果顯示研究組吸氧及霧化中的舒適度優于對照組，且吸氧準備時間及霧化準備時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明一體式霧化吸入裝置與傳統霧化吸入裝置比較，提升了患者的舒適度，節約了吸氧及霧化的護理準備時間。工作噪音是衡量吸氧霧化裝備的另一重要指標，噪音是不悅耳、不想聽的聲音，可引發患者心理或生理上的不舒適感；長期處于噪音環境中，可引起緊張、焦慮感[8]。研究[9]發現，當噪音過大，可導致聽力衰退、聽力受損。傳統霧化工作噪音約為40～60dB，超過50dB的聲音將影響睡眠及休息；以胸外科術后患者每日3次霧化計算，每次霧化時間為15～25min，每日霧化時間為45～75min；加之病房內其他病友亦需霧化治療，以每張病房3張床位計算，每位患者每日將面臨長達數小時的霧化噪音，長時間處于噪音環境中，不僅影響了患者睡眠及休息，不利于休息；噪音環境還將引起或加重負面情緒，降低患者配合依從性及對病房管理質量的評價。本文結果顯示，研究組吸氧及霧化噪音低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。提示，一體式吸氧霧化裝置的工作噪音低于傳統的吸氧霧化裝置。

綜上所述，一體式吸氧霧化裝置與傳統吸氧霧化裝置在胸外科手術患者圍手術期應用比較，可提升患者舒適度，節約吸氧及霧化準備時間，吸氧及霧化工作噪音更低。