中醫護理干預在支氣管哮喘患兒中的應用

陳美娟 袁桂花 劉斯娜 廣東省深圳市中醫院兒科 518033

小兒支氣管哮喘是臨床中較為常見的呼吸系統疾病，并且病情容易反復，難以治愈，如果治療不及時，會嚴重影響患兒的生長發育以及日常的生活和學習[1]。在臨床中，對于支氣管哮喘患兒治療方式主要以西醫治療為主。但是近些年來，中醫藥治療逐漸被應用在支氣管哮喘患兒的治療中，并且取到了良好的效果，具有較高的安全性和臨床療效[2-3]。基于此，本文將我院收治的92例支氣管哮喘患兒作為觀察對象，主要分析中醫護理干預在支氣管哮喘患兒中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1 月于我院收治的92例支氣管哮喘患兒作為本次觀察對象，將其分為觀察組與對照組，各46例。其中，觀察組男26例，女20例；年齡1～10歲，平均年齡(3.28±2.22)歲。對照組男25例，女21例；年齡1～9歲，平均年齡(3.42±2.08)歲。將兩組患兒的性別、年齡等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究中，所有患兒及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：(1)所有患兒均符合中華醫學會《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，患兒臨床表現為反復發作的咳嗽、喘息，發作時雙肺可聞及散在或彌漫性呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。(2)所有患兒均符合《小兒哮喘中醫診療指南》，咳嗽略有痰，痰色呈白色或黃色，呼吸急促，喉有哮鳴音，舌質紅，舌苔薄黃或白，胸脅脹滿。排除標準：(1)合并嚴重臟器功能障礙的患兒。(2)合并先天性心臟病的患兒。

1.2 方法 對照組患兒實施常規護理。觀察組患兒實施中醫護理干預，主要內容如下：(1)穴位敷貼：將膽南星、延胡索、白芥子、麻黃各6g研磨細粉，調制成膏狀，然后敷貼于患兒兩側肺俞、腎俞，通過一次性無菌自粘性敷貼固定，1次/d，2～3h/次，1個療程為7d。(2)硬膏貼敷法：定喘1號或定喘2號方，用法：中藥粉末用溫水加蜂蜜調好后貼敷在背部雙肺區，或在背部雙肺聽診痰鳴音及粗濕啰音的部位，2h/次，1次/d，功效：散寒化飲平喘、降逆斂沖，化痰平喘。引痰方：用法：中藥粉末用姜汁調后貼敷在雙足底，睡前敷貼，6～8h/次，1次/d；功效：引痰下行。消啰散：用法：中藥粉末用溫水加蜂蜜調好后貼敷在背部雙肺區，或在背部雙肺聽診啰音集中的區域，1～2h/次，1次/d，功效：活血通絡、解毒化痰。根據患兒實際病情，進行針對性治療。(3)中藥熏洗法：小兒疏風散：用法：中藥散劑放入小桶，開水沖泡，1min后兌涼水，溫度降至60℃，小兒雙腳先熏后洗，以防燙傷，1～3次/d，功效：疏風散寒解表。(4)情志護理：在穴位敷貼的治療過程中，對患兒進行情志護理，在治療前，要與家長一起配合，通過玩玩具、講故事的方法，將患兒注意力轉移到別處，引導患兒能夠以積極的態度配合穴位敷貼、硬膏貼敷、中藥熏蒸的治療。在治療過程中，如患兒產生不適，護理人員及家屬要鼓勵患兒，通過相應方式轉移患兒注意力，疏導患兒負面情緒，以此提高患兒信心。如患兒不適感強烈，要根據實際情況進行針對處理。(5)飲食護理：在治療過程中，護理人員要囑咐患兒家屬忌辛辣刺激食物以及過敏性食物，以清淡食物為主，及時給患兒補充必要的營養，食用易消化的食物。

1.3 觀察指標 觀察和對比兩組患兒的中醫證候療效、中醫證候評分以及肺功能指標。(1)中醫證候評分：對患兒治療前后7d的胸悶、氣促、咳嗽、喘息、喉間哮鳴等癥狀進行評價，根據患兒正常、輕度、中度、重度分別賦0分、1分、2分、3分。(2)中醫證候療效：根據中醫證候療效評價標準：痊愈：胸悶、氣促、咳嗽、喘息、喉間哮鳴等癥狀以及肺部聽診哮鳴音基本消失，中醫證候評分減少95%以上；顯效：胸悶、氣促、咳嗽、喘息、喉間哮鳴等癥狀偶有發作，不需要通過藥物緩解，肺部聽診哮鳴音基本消失，中醫證候評分減少70%～95%；有效：胸悶、氣促、咳嗽、喘息、喉間哮鳴等癥狀時有發作，但與治療前相比有明顯好轉，肺部聽診可聞少許哮鳴音，中醫證候評分減少30%～70%；無效：胸悶、氣促、咳嗽、喘息、喉間哮鳴等癥狀無顯著改善，甚至加重，中醫證候評分減少30%以下。(3)肺功能指標：主要是患兒第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及呼吸峰值流速(PEF)等指標。

2 結果

2.1 兩組患兒中醫證候療效對比 觀察組患兒治療總有效率為95.65%(44/46)，明顯優于對照組的75.26%(36/46)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患兒中醫證候療效對比[n(%)]

2.2 兩組患兒干預前后中醫證候積分對比 干預前，兩組患兒中醫證候評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患兒中醫證候評分明顯低于干預前(P<0.05)；且觀察組患兒中醫證候評分下降幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患兒干預前后中醫證候積分對比分)

2.3 兩組患兒干預前后肺功能對比 干預前，兩組患兒FEV1、FEV1/FEC、PEF等肺功能指標水平組間對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患兒的FEV1、FEV1/FEC、PEF等肺功能指標水平均明顯優于干預前(P<0.05)，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表3。

表3 兩組患兒干預前后肺功能對比

3 討論

哮喘是一種呼吸系統疾病，小兒哮喘則是患兒群體中較為常見的呼吸系統疾病，且該病發病率較高。在全球范圍內，小兒哮喘發病率均為逐年上升的趨勢，并且根據我國相關調查數據表明[4-5]，我國0～14歲城市地區兒童哮喘發病率為3.02%，并且其發病率逐級上升。因兒童自身機體發育尚未完全，如果出現哮喘，在哮喘反復發作的作用下，不僅會影響患兒日常的學習和生活，更會嚴重影響患兒的肺功能以及呼吸氣道結構，嚴重危害患兒的身體健康。基于此，對于支氣管哮喘患兒的治療、護理就顯得極為重要。相關醫護人員要加強對小兒支氣管哮喘的研究，以此為支氣管哮喘患兒的治療提供更加有效、直接的方法[6]。

中醫將哮喘稱為“喘促”“喘鳴”，中醫理論認為，哮喘的發病原因是因內在因素與外在因素的共同影響[7]。內在因素主要是因患兒肺脾腎臟功能不足，而外在因素主要是因為患兒情志不暢、邪氣侵襲、飲食不節等原因所致。本文對觀察組患兒實施中醫護理干預，其中穴位敷貼主要是將膽南星、延胡索、白芥子、麻黃等中藥打成細粉，然后制成膏狀，通過對患兒穴位進行敷貼的方式，利用中藥刺激患兒穴位，以此達到調理肺腑的效果，緩解患兒呼吸道中的水腫和炎癥，以此保證患兒呼吸道通暢，緩解患兒咳嗽等癥狀。其中膽南星具有解風痰熱滯的功效，延胡索具有通絡止痛、行氣活血的功效，白芥子具有溫肺化痰的功效，麻黃具有利水消腫、宣肺平喘的功效。硬膏貼敷法采用定喘1號或定喘2號方，具有散寒化飲平喘、降逆斂沖，化痰平喘的功效。引痰方、消啰散具有活血通絡、解毒化痰的功效，中藥熏洗法具有疏風散寒解表的功效。通過情志護理貫穿硬膏貼敷、穴位敷貼及中藥熏蒸，能夠轉移患兒注意力，穩定患兒的情緒，對于支氣管哮喘患兒的治療和護理有著重要臨床意義和價值[8-9]。

本文中，對兩組患兒分別實施常規護理干預、中醫護理干預，觀察和對比兩組患兒的中醫證候療效、中醫證候評分以及肺功能指標，結果顯示：觀察組患兒療效明顯優于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組患兒中醫證候評分明顯低于干預前，且觀察組患兒下降幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組患兒FEV1、FEV1/FEC、PEF等肺功能指標水平明顯優于干預前，且觀察組患兒明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明對支氣管哮喘患兒實施中醫護理干預，對于患兒肺功能水平的改善作用顯著，可以有效緩解患兒的臨床癥狀，這與蘆丹[10]的研究結果基本一致。

綜上所述，中醫護理干預在支氣管哮喘患兒中的應用，其臨床療效顯著，對于患兒肺功能的改善效果顯著，值得在臨床中推廣和應用。