前傾位體位訓練應用于孕晚期低危初產婦對胎位的影響

席夢穎 鄭州大學第三附屬醫院 河南省婦幼保健院產科，河南省鄭州市 450000

分娩過程中，若胎方位異常會導致難產。而枕后位是最常見的胎方位異常狀況，孕產婦孕晚期長期處半臥位或蜷縮位，臨產時更易出現枕后位[1]。常規護理干預通過增加活動量、待產時選擇蹲位等雖能一定程度上改善橫產式的發生，但不能有效降低枕后位的發生。前傾位體位訓練是指在訓練過程中讓產婦保持前傾站位，從而矯正胎兒軸與盆骨入口的位置。其是否能將胎兒枕后位、枕橫位等轉換成枕前位，尚存爭議。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年1月—2019年1月收治的101例孕晚期低危初產婦，納入患者均為單胎、足月初產婦；宮頸Bishop評分>7分；預估胎兒體重<4kg。排除孕期長期參加瑜伽等有氧運動者；拒絕陰道試產者。將其隨機分為試驗組(51例)和對照組(50例)。對照組年齡22～30(24.23±2.10)歲，孕周37～40(38.20±0.51)周，BMI 24～31(27.27±2.51)；試驗組年齡22～30(24.51±2.13)歲，孕周37～40(38.26±0.34)周，BMI 24～31(27.41±2.16)。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組行常規護理干預，包括：飲食、活動等。產婦入院后采用自由體位待產，待進入第一產程后，由助產士指導產婦在相對舒適的情況下利用分娩球、坐式馬桶等工具使產婦選擇坐位、蹲位等體位促進第一產程進程；宮口開全后，送入產房助產士引導產婦正確用力直至分娩完成。試驗組在對照組的基礎上予以前傾體位訓練，方法：由取得導樂培訓資格證書的護理人員對產婦進行前傾體位訓練，并在訓練場地播放柔美音樂，鼓勵產婦積極交流，分享趣事兒。(1)跪式前傾體位訓練干預：指導產婦跪于軟枕上，頸、肩、胸伏于分娩球上保持平衡進行左右、前后擺動訓練，并保持肩與臀在同一水平線上，30s/次，休息1min后繼續下一個訓練動作。(2)坐式前傾體位訓練：指導產婦反坐于椅子上，頭與背部緊貼椅背上，保持姿勢30min/次。并告知在訓練過程中若產婦自覺胎動頻繁或身體不適停止訓練。干預至入產房待產。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦分娩恐懼情況，臨產時胎方位及妊娠結局情況。使用中文版分娩恐懼量表評估產婦干預前及干預后對分娩的恐懼水平，通過對失去控制的恐懼、對孩子健康的恐懼、對疼痛傷害的恐懼及對醫院干預和環境的恐懼4個方面評估。總分16～64分，分數越高產婦分娩恐懼程度越高。1min Apgar評分10分為滿分，7分以上為正常，3～7分為輕度窒息，3分以下為重度窒息。

2 結果

2.1 兩組分娩恐懼評分比較 干預前，兩組產婦對失去控制的恐懼、對孩子健康的恐懼、對疼痛傷害的恐懼及對醫院干預和環境的恐懼評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組產婦上述評分與治療前比較均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦分娩恐懼評分比較分)

2.2 兩組臨產時胎方位比較 臨產時試驗組枕前位多于對照組，枕后位少于對照組(P<0.05)，其他體位比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

2.3 兩組產婦妊娠結局比較 干預后，試驗組產婦剖宮產率、新生兒窒息率低于對照組，1min Apgar評分>7分比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

在產婦分娩過程中，胎位不正致胎兒不能適應產道以最小阻力通過產道是導致難產的常見原因之一，胎位不正中以枕后位最常見[2]。既往研究表明，在孕晚期產婦骨盆關節軟組織功能發生改變，允許恥骨弓及關節增大活動范圍，為胎頭銜接、下降等創造條件。故若能有效改善枕后位胎位則可有效降低難產發生率[3]。有效的體位是改善胎方位的關鍵措施，常規護理缺乏針對改變枕后位的體位干預措施，故本文在常規護理的基礎上增加針對改變枕后位的體位干預訓練并探討其是否能有效改善孕晚期低危初產婦胎方位。

枕后位時母體脊椎與胎兒脊椎相對，不利于胎兒銜接和俯屈，若俯屈不良對羊水囊的壓力不均衡，不但易造成難產還易導致胎膜早破。前傾位體位訓練通過跪式、坐式前傾位體位訓練，使羊水浮力和胎兒自身重力形成相互作用，并在重力的影響下使胎兒繞著體軸向母體腹部旋轉，從而促使胎兒背部向母體腹部移動，為枕前位創造條件[4]。

多數初產婦尤其是孕晚期初產婦對分娩失去控制、孩子健康、分娩疼痛的恐懼導致其情緒低落，拒絕活動。而產婦心情愉悅可增加其血液中內啡肽含量，增強疼痛耐受度，促進其順利分娩。在本文中試驗組產婦經干預后對失去控制的恐懼、對孩子健康的恐懼、對疼痛傷害的恐懼及對醫院干預和環境的恐懼評分低于對照組，說明前傾位體位訓練應用于孕晚期低危初產婦中能有效降低對分娩恐懼的程度。分析其可能的原因為：在孕晚期予以前傾位體位訓練可有效增加產婦活動量，在愉悅、柔美的音樂中通過體位訓練的形式釋放不良情緒；在歡樂的氣氛中相互交流分享各自生活趣事和擔憂，相互鼓勵，轉移產婦注意力，同時通過分娩相關知識講解和分娩模擬緩解產婦對自然分娩的恐懼逃避心理[5]。

枕前位時，胎頭進入盆骨徑線最小，有利于胎兒胎頭銜接、下降，縮短產程時間，可有效提高順產率。在本文中，干預后，試驗組產婦剖宮產率、新生兒窒息率低于對照組，1min Apgar評分>7分比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明前傾位體位訓練應用于孕晚期低危初產婦中能有效改善產婦妊娠結局。分析其可能的原因為：前傾位體位訓練可使羊水浮力和胎兒自身重力形成相互作用，利于胎兒繞著體軸旋轉，使胎兒背部向母體腹部移動，促進枕后位轉向枕前位，利于產婦分娩[6-7]。

在本文中，試驗組臨產時枕前位多于對照組，枕后位少于對照組(P<0.05)，其他體位比較差異無統計學意義(P>0.05),說明前傾位體位訓練應用于孕晚期低危初產婦中能有效將枕后位胎方位轉換為枕前位。

綜上所述，前傾位體位訓練應用于孕晚期低危初產婦中能有效緩解患者分娩恐懼，改善產婦臨產時胎方位及妊娠結局。