主動運動康復訓練對腦梗死患者功能鍛煉依從性、運動功能的影響

荊彥利 鄭州大學第一附屬醫院神經內一科，河南省鄭州市 450000

腦梗死為臨床上常見的神經系統疾病，其發病率及致殘率均較高，除臨床治療外，早期的康復訓練對促進患者神經、肢體運動功能恢復十分重要[1]。但以往的傳統康復訓練多為康復師主導的被動運動，導致患者主動訓練意識較差，缺乏主動訓練，故對提高患者鍛煉依從性、運動及平衡功能的作用不大。而主動運動通過鼓勵患者主動參與或主動行肌肉收縮、肢體運動訓練[2]，從而達到康復治療的目的，其可能會進一步提高患者的功能鍛煉依從性和運動功能等。故本文探究了主動運動康復訓練對腦梗死患者功能鍛煉依從性和運動功能等的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月于我院治療的腦梗死患者104例，按簡單隨機化法分為對照組和觀察組，每組52例。其中對照組男28例，女24例；平均年齡(63.45±7.53)歲；梗死類型：腦血栓形成21例，腦梗死18例，腔隙性腦梗死13例。觀察組男25例，女27例；平均年齡(62.93±7.85)歲；梗死類型：腦血栓形成19例，腦梗死22例，腔隙性腦梗死11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準:年齡25～70歲；首次并發腦梗死，且生命體征較為平穩；存在一定肢體功能障礙；意識正常或輕度障礙。排除標準：嚴重意識障礙者；語言障礙，不能溝通者。

1.2 方法 對照組行傳統康復訓練，具體由責任護士向患者宣教疾病及康復訓練的相關知識，由康復師對患者行床旁被動運動功能訓練，1次/d，20min/次。觀察組在對照組的基礎上行主動運動康復訓練，成立康復訓練小組，由1名主任醫生、1名護士長、4名護士及1名康復師組成。由責任護士每日督促患者進行訓練，3次/d，20～30min/次。具體訓練方法：(1)肌力<3級時：肩關節運動：囑患者仰臥，雙手交叉握手，由健側手帶動患側手上舉90°，當雙手舉過頭頂時，再由健側手帶動患側手行左右緩慢移動；肘關節運動：囑患者仰臥，雙手交叉握手，由健側手帶動患側手上舉至90°后向前額行屈肘運動，再緩慢返回至伸肘；髖關節運動：伸直健側膝關節，帶動患側下肢行上下抬起運動。(2)肌力3級時：坐起訓練：囑患者向健側翻身，雙腿垂于床邊，由健側上肢承擔主要坐起的動力；站起訓練：囑患者雙腳與肩同寬，雙手交叉握手充分向前伸展，身體稍向前傾，將重心移至雙腳，抬臀，緩慢伸展膝關節和髖關節站起。行走訓練：患者可先借助助行器行三點負重行走，行走時遵循先助行器，再患側下肢，最后健側下肢的順序。(3)肌力≥4級時：上肢主動控制能力訓練：囑患者仰臥，雙手交叉握手，上舉至90°并維持一段時間；主動手功能訓練：囑患者患側手行抓取、轉移物品及倒水等康復訓練，同時還可通過剪紙、畫畫等對患者雙手的協作能力進行訓練。日常生活的康復訓練：囑患者患側手行握勺吃飯、穿衣修飾等訓練。兩組患者均連續干預1個月。

1.3 觀察指標 采用功能鍛煉依從性量表(EAQ)對兩組功能鍛煉依從性進行評估，包括身體鍛煉、主動尋求建議及鍛煉監測三個維度的依從，分數越高表示患者功能鍛煉依從性越高。采用Fugl-Meyer運動功能評定表和Fugl-Meyer平衡功能評定表對兩組上下肢運動功能、平衡功能進行評估，分數越高表示患者平衡及運動功能越好。

2 結果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較 干預后觀察組EAQ評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性比較分)

2.2 兩組Fugl-Meyer評分比較 干預前，兩組Fugl-Meyer評估上下肢運動及平衡功能評分比較差異無統計學意義，干預后觀察組Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評分比較分)

3 討論

腦梗死是指腦部缺血、缺氧導致局部腦組織發生缺血性壞死或軟化，患者可表現為失語、肢體癱瘓及偏身感覺障礙等，嚴重影響患者的生活和運動功能。有效的康復訓練可加速患者的康復進程，減輕患者在功能上的殘疾。但傳統康復訓練由于缺乏主動性，致患者功能鍛煉依從性較差，影響其肢體運動和平衡功能的恢復。因此，如何提高腦梗死患者功能鍛煉依從性，從而較大程度改善其功能障礙，提高其運動和平衡功能成為臨床亟須解決的問題[2]。故本院推出了主動運動康復訓練，其由康復師和護士共同為患者制定個性化主動運動訓練，并由責任護士指導、監督患者完成，其對提高患者功能鍛煉依從性和運動功能等可能有較好的效果。

主動運動康復訓練是指患者在沒有康復師等外在因素輔助的情況下進行的一種較為獨立、自主的運動。其主張以患者為康復訓練的核心，以激發和提高患者自身的運動能力和運動功能為主。與傳統被動運動相比，其治療過程更具靈活性，使肌肉富有彈性，從而進一步促進肌肉恢復正常功能，同時患者在主動運動時伴隨著腦力運動，可增加大腦局部的血流量，一定程度上鍛煉了患者的神經功能，進而提高運動功能[3]。

腦梗死由于治療過程復雜，多數患者因長期臥床而喪失了功能鍛煉的積極性和依從性，從而影響其功能恢復。EAQ為功能鍛煉依從性量表，其可直接反映出患者功能鍛煉依從性的高低。本文示，干預后觀察組EAQ評分高于對照組(P<0.05)，說明與傳統康復訓練相比，主動運動康復訓練能有效提高患者的功能鍛煉依從性。分析原因為主動運動訓練中通過對患者病情及肌力等進行全面評估，為患者制定了個性化的主動運動訓練方法，并每日由護士進行床旁監督，進而有效地提高了患者的功能鍛煉依從性[4]。

腦梗死導致患者發生偏癱，使其出現單側上肢或下肢的運動障礙，嚴重影響其運動及平衡功能。Fugl-Meyer為一種測評運動功能和平衡功能的方法，其用于腦梗死患者中，能直觀地反映出患者的運動及平衡能力水平。本文示，干預后觀察組上下肢及平衡的Fugl-Meyer評分均高于對照組(P<0.05)，說明與傳統康復訓練相比，主動運動訓練能有效提高患者的運動及平衡功能。分析原因為主動運動訓練根據患者肌力情況，為患者提供了床上、臥位、站位及行走等主動運動訓練，督促患者完成每天康復訓練，使患者早日恢復日常生活能力，并根據訓練情況及時給予指導，促進患者主動運動訓練的效果，促進其肢體功能的恢復，進而有效地提高其運動及平衡功能[5-6]。

綜上所述，主動運動康復訓練運用于腦梗死患者可有效提高患者的功能鍛煉依從性，提高患者的運動、平衡功能，患者滿意度高，值得臨床推廣。