家屬協同護理對重癥顱腦損傷患者肢體功能康復及預后作用

董海丹 彭建忠 龔佑紅 湖北省羅田縣人民醫院 438600

顱腦損傷是神經外科常見和多發的兇險疾病之一，其臨床治療難度極大，具有較高的致殘和致死率，通常因跌墜、擊打或車禍等暴力直接或間接作用于頭部而致。顱腦損傷可分為頭皮、顱骨和腦神經損傷等，若三者并存患者臨床癥狀多為頭皮撕裂、血腫、顱骨骨折等，極易致腦震蕩和腦卒中現象，影響其腦神經纖維和傳導功能。目前，臨床多通過手術在最大限度上降低顱腦損傷對腦部功能的影響，但多數患者術后仍會產生一系列后遺癥，如意識和肢體功能障礙等，從而使其生活質量顯著下降[1]。而有研究證實，通過家屬協同護理可顯著改善患者預后效果，家屬是患者關系最為親密的親人，其所給予患者的關懷與照顧是任何人也無法取代的，特別是情感支持，對患者的康復具有重要意義[2]。為此，本文特對家屬協同護理應用于重癥顱腦損傷患者促進肢體功能康復及預后作用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019年8月—2020年7月診斷的重癥顱腦損傷患者52例，按其住院號奇偶數分為參照組和協同組，各26例，參照組男女比例15/11；年齡37～69歲，平均年齡(48.32±5.76)歲；顱腦損傷原因：15例顱骨骨折、7例顱內血腫、4例腦挫傷。協同組男女比例16/10；年齡37～68歲，平均年齡(48.59±5.71)歲；顱腦損傷原因：16例顱骨骨折、7例顱內血腫、3例腦挫傷。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。入選標準：均符合重癥顱腦損傷確診標準，且伴有肢體功能、語言功能障礙[3]；患者家屬均對本研究知情，并簽訂知情同意書。剔除標準：合并高血壓、惡性腫瘤、腦血管疾病、心肝腎功能異常等嚴重疾病者；合并嚴重感染及休克者；存在腹腔、胸腔大出血者。

1.2 方法 參照組予以常規護理，即由護理人員完成對病情的觀察、用藥護理和康復指導。協同組在上述基礎上予以家屬協同護理，具體操作如下：(1)協同護理技能培訓：從收治患者后護理人員即對家屬講解家屬協同護理的必要性、相關內容及預期效果等，以獲取家屬信任，積極配合護理工作。每日患者午休時對家屬進行相關護理知識培訓，主要通過發放手冊并結合視頻和PPT等進行促醒方法、早期康復鍛煉和并發癥預防等知識的講解，培訓時通過提問來了解家屬對相關知識的掌握情況，進行反復示教。(2)促醒護理：在患者病情穩定后指導家屬通過多方式刺激患者，以促進其蘇醒，幫助大腦功能恢復和減少致殘率。如定時播放音樂或呼叫患者名字及與其交談等刺激聽覺；給予患者撫觸、擦浴和按摩四肢等來刺激觸覺；通過電視畫面和手電筒光線等刺激其視覺。(3)早期康復護理：指導家屬幫助患者進行早期康復鍛煉，主要包含運動康復和語言康復。①運動康復：主要采用神經發育學治療法對患者進行被動或主動訓練，指導家屬正確對患者每個關節進行外展、屈伸、旋前和旋后等被動活動鍛煉，鍛煉時需由大關節至小關節，先健側再患側，由近端至遠端，活動量需循序漸進，由小至大。指導家屬對坐位期患者進行有效坐位維持，保持坐位平衡，以促進患者肌力恢復；對可下床患者進行站位平衡、步行及上下樓梯等練習。后續按患者具體康復情況指導家屬對其進行日常生活的鍛煉護理，指導家屬時需觀察其是否掌握護理要點，隨時給予指正，直至完全掌握。訓練需遵循時間由短至長、難度由小至大及動作由易至難等循序漸進原則。②語言康復護理：指導家屬鼓勵患者張口說話，不斷通過手勢、語言以及定時播放音樂、電視節目等來刺激患者聽覺和語言。(4)并發癥的預防護理：指導家屬正確對患者進行翻身叩背，以避免痰液積聚形成墜積性肺炎；指導家屬對患者腓腸肌、比目魚肌進行按摩擠壓，定時變換體位及活動踝關節和腳趾等，以避免形成下肢靜脈血栓；指導家屬于患者皮膚受力點涂抹潤滑劑、給予溫水擦浴、按摩骨突處和受壓位置，以免形成壓瘡；教會家屬觀察引流液的量、顏色和性質，并確保其通暢，同時加強大小便及隱私部位護理，以免發生泌尿系統感染。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察對比兩組護理前后神經功能、肢體功能等改善情況，以及預后效果。神經功能：應用神經功能缺損評分量表(NIHSS)進行評估，總分42分，包含11個項目，分值越高說明其神經功能越好[2]。肢體功能：應用簡易Fugl-Meye量表進行評估，總分100分，包含17個項目，分值越高說明肢體功能越好[2]。預后效果：應用格拉斯哥(GCS)評分標準按4個等級評估，即1級恢復良好、2級中殘、3級重殘、4級植物人或病亡，預后有效率=良好率+中殘率[3]。

2 結果

2.1 兩組護理前后NIHSS、Fugl-Meye得分對比 護理前兩組NIHSS、Fugl-Meye得分對比差異無顯著性(P>0.05)，護理后協同組NIHSS、Fugl-Meye得分均高于參照組，差異均具顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后NIHSS、Fugl-Meye得分對比分)

2.2 兩組預后效果對比 協同組預后有效率為84.62%，高于參照組的69.23%，組間對比差異具顯著性(χ2=5.833，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預后效果對比

3 討論

重癥顱腦損傷最有效的治療措施是盡早通過開顱手術解除占位、降低顱內壓，但由于此疾病病情危重，通常患者術后康復時間較長，可引發的并發癥也較多，致殘和致死率都極高，因此臨床術后所面臨的護理難度也相對增加，而常規的護理模式已無法滿足臨床及患者的需求，如何提升患者預后效果已受到臨床高度關注[3]。家屬為重癥顱腦損傷患者的主要照顧者，其不僅對患者提供生活上的照料，而且還能給予患者精神上的關懷，其護理的好壞對患者康復非常關鍵。

家屬協同護理是近年來新興的護理模式，其以臨床護理人員為教育者、支持者和協調者充分調動家屬在疾病護理中的能動性，提升其對患者的護理技能和積極性，可在不增加人力資源、經濟成本的基礎上提升護理質量，促進患者康復[4]。陳愛云[5]在報道中證實，對重癥顱腦損傷患者予以家屬協同護理可有效改善其肢體功能，降低并發癥發生率，優化預后效果；徐建紅[6]在研究中也指出，協同護理有利于促進患者神經功能、肢體功能康復，改善預后效果。本文結果與上述結果相符，顯示經護理后協同組NIHSS、Fugl-Meye得分均高于參照組，且預后有效率高于參照組(P<0.05)，由此可見，家屬協同護理對改善重癥顱腦損傷患者肢體功能和預后具有重要價值。家屬協同護理取得如此成效的原因主要在于家屬參與了患者整個疾病治療的過程，更注重對家屬護理技能的培訓，使家屬在日常生活中除了給予患者精神上的關懷與支持外，還能從其生理上去幫助其康復，如通過促醒技能可加強對患者的感覺輸入，提升其腦部生物電活性，促進受損神經元恢復，幫助其蘇醒，避免長期昏迷損傷神經系統；通過早期康復技能可刺激運動神經元，促進神經功能、肢體功能恢復，降低肌肉萎縮和關節僵硬等發生率；通過并發癥預防技能，降低并發癥發生率，最終達到提升患者預后效果的目的[6]。

由上述所得，對重癥顱腦損傷患者予以家屬協同護理效果顯著，可顯著改善患者神經及肢體功能，提升預后效果，具有推廣應用的價值。