基于羅森塔爾效應的臨床護理干預對脊柱骨折并脊髓損傷手術患者康復效果的影響

黃曉英 湖北省荊州市第二人民醫院骨一科 434000

隨著交通事業、建筑事業的發展，脊柱骨折發生率逐年升高，占全身骨折的5%～6%[1]。脊髓損傷是脊柱骨折患者常見合并癥，發生率在20%左右，患者伴有脊髓平面下感覺、運動等功能障礙，甚至會誘發其他并發癥，僅采用單純手術治療，整體效果不佳[2-3]。護理干預是骨折手術患者康復期間主要手段，但因患者心理、生理應激嚴重，加之骨折與手術的巨大創傷，使其承擔著不同程度的心理壓力，影響康復效果。自“以人為本”護理理論應用于臨床，各種心理護理種類不斷增加，其中羅森塔爾效應是國外提出的心理理論，旨在通過贊許、鼓勵等暗示方法改變患者自身行為，加快其康復速度[4]。目前，關于該心理理論在惡性腫瘤、老年骨折患者中有所應用，并獲得一定效果[5-6]，但在脊柱骨折并脊髓損傷患者康復過程中是否能起到積極意義，臨床鮮有報道。基于此，分析該護理方法在脊柱骨折并脊髓損傷患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例脊柱骨折并脊髓損傷患者于2019年1月—2020年10月到院就診。采用摸球法分組，即對照組41例，男22例，女19例；年齡24～70(46.89±4.51)歲；骨折類型：穩定型20例，不穩定型14例，楔形壓縮型7例；致傷原因：交通意外25例，高空墜落16例。觀察組41例，男24例，女17例；年齡24～72(47.10±4.60)歲；骨折類型：穩定型22例，不穩定型10例，楔形壓縮型9例；致傷原因：交通意外27例，高空墜落14例。兩組患者基線資料具有均衡性(P>0.05)，可對比。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)所有患者具有完整的X線、CT、MRI等檢查資料；(2)意識清晰，具備正常的溝通、交流能力；(3)有明顯外傷史；(4)單節段脊柱骨折；(5)對研究的目的、意義知情，簽署同意書。排除標準：(1)伴急慢性感染；(2)凝血機制、血液常規異常；(3)骨折前伴有癱瘓者；(4)癡呆、精神分裂癥者；(5)無法耐受手術者。倫理要求：本研究無倫理糾紛，遵循研究的透明、公開、實事求是的原則，符合醫學倫理委員會審批標準。

1.3 方法 對照組：常規康復護理，向患者講解骨折類型、手術方法，說明手術成功案例，減輕其負性情緒。術后密切監測體征癥狀異常變化，觀察切口恢復及引流情況，為其制定軀體、四肢等功能康復活動干預方法；協助患者翻身，積極按摩肢體，以此促進血液循環，減少并發癥發生。觀察組：基于對照組采用基于羅森塔爾效應的臨床護理干預，(1)成立干預小組。由1名主治醫師、4名責任護士、1名康復師及1名護士長組成干預小組，小組成員工作時間超過5年，學歷本科及以上。由小組護士長擔任組長，負責專業護理培訓，了解羅森塔爾效應的方法、原理，掌握其干預方法及相關技巧，促使康復干預順利開展。(2)傳遞期望。在患者圍術期康復干預中加入期望鼓勵，引導患者能準確認識疾病及患病后自我控制。通過面對面溝通、視頻講解、圖文結合方法，耐心傾聽患者內心想法，鼓勵其說出自己的煩惱、心理體驗，收集其成長經歷、人際關系，說明骨折肢體受限、術后康復干預知識。并將術后康復措施、飲食方法等知識融入患者日常生活中，利用生動形象的圖畫、視頻，以通俗易懂的語言強調術后康復措施，直至患者了解疾病知識，產生對疾病恢復的信念及期待。選擇1名康復良好患者分享自身治療、康復經驗，說明情緒管理方法，解答自己遇到的問題。向患者講解語言、運動、思維感覺等管理控制方法，準確攝取高蛋白、豐富維生素等食物，指導其進行雙側股四頭肌、擴胸、呼吸運動、下肢、翻身等鍛煉。(3)期望內化。每天由1名康復師指導患者術后進行肢體康復鍛煉、情緒管理，對患者的康復行為給予足夠的鼓勵、贊揚。若患者出現問題，給予糾正，適時調整不良心理狀態，肯定患者康復過程中所做出的努力，使其逐漸接受疾病，準確認識康復過程，提高康復依從性。(4)信息反饋。每天于早上9:30—10:30向患者提問問題，包括術前準備、術后癥狀恢復、引流管固定、飲食注意事項、運動方法等問題，耐心傾聽患者的回答，發現有認知錯誤的問題后要及時糾正。鼓勵患者說出自己的想法及意見，對其建議給予肯定、支持，使其積極參與康復護理。兩組干預至出院結束。

1.4 觀察指標 (1)情緒管理：醫院焦慮抑郁量表(HADS)[7]，涉及焦慮、抑郁兩個維度，各維度涉及7個條目(0～21分)，分值隨負性情緒的加重而增加。(2)康復效果：功能獨立性評定法(FIM)[8]，涉及運動(13個條目)、疾病認知功能(5個條目)兩個維度，前者總計91分，認知功能35分，分值越高，康復效果越好。(3)并發癥。

2 結果

2.1 情緒管理 兩組護理前情緒評分比較(P>0.05)，護理后情緒評分下降，且觀察組評分減少顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理情緒評分比較分)

2.2 康復效果 兩組護理前運動、疾病認知功能評分比較(P>0.05)，護理后康復效果增加，且觀察組評分增加顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復效果比較分)

2.3 并發癥 觀察組有1例切口感染，1例壓瘡，1例深靜脈血栓形成，發生率7.32%；對照組有2例切口感染，2例壓瘡，2例深靜脈血栓形成，1例肺部感染，3例下肢腫脹，發生率24.39%；差異有統計學意義(χ2=4.479，P=0.034)。

3 討論

脊柱骨折并脊髓損傷是由直接或暴力作用導致，常出現脊椎骨、關節等部位損傷，常表現為脊髓平面以下部位支配的括約肌、運動、感覺等功能損傷，使其生活質量明顯下降，心理負擔加重。外科手術是臨床治療該類型骨折的主要方法，通過椎管減壓術解除脊髓壓迫癥狀，糾正脊柱畸形，提高脊柱穩定性，促使神經功能恢復。但手術僅能解除患者脊髓壓迫癥狀，無法逆轉病變進展，且術后肢體受限、臥床時間長，加上部分患者伴有不同程度的肢體殘疾，明顯增加了患者的心理壓力，此時采用合理、有效的護理干預，滿足患者診療需求，提高其護理與治療水平，顯得尤其重要。羅森塔爾效應是國外提出新的心理理論，主要是對患者實施正面積極的心理暗示，增加患者康復自信心，了解康復護理期間的預期目標，提高患者治療與康復依從性。基于該心理理論采用護理干預，通過成立護理干預小組，以鼓勵、信任及贊美等心理療法，以傳遞期望、將康復護理期待內化，加強患者康復信心，舒緩其焦慮、抑郁情緒，提高患者治療信心，使其恢復治療自信心，實現疾病康復期待；此外對臨床護理干預流程予以信息反饋，考察康復干預了解程度，通過學習、實踐及總結等康復過程，提高護理效果，完善護理流程[9]。

本文觀察組護理后焦慮、抑郁情緒評分低于對照組(P<0.05)，與郭佳佳等[10]研究結果相一致。結果證實該護理方法能減輕其焦慮、抑郁情緒，推測是基于羅森塔爾效應的臨床護理，運用期待療法糾正患者錯誤行為，注重患者情感管理、健康認知干預，加強患者之間的溝通交流，了解其心理及健康需求，以此提高患者配合護理與治療的主動性；同時幫助患者建立準確的自我康復信念，給予其更多的關注、尊重，改善患者不良情緒，增強其康復信心。本文結果顯示，觀察組護理后運動、疾病認知功能高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明該臨床護理干預，能夠提高患者肢體康復效果，增加疾病認知程度，減少術后并發癥的發生。原因是羅森塔爾效應通過傳遞期望、康復護理期待內化及信息反饋，能夠強化患者疾病康復信念，以生動形象、贊美鼓勵等溝通療法，向患者講解骨折發生機制、治療方法及康復措施，了解患者最大期望，適時詢問意見，并針對期望值不斷努力，增強患者治療信心及堅持鍛煉的信心，提高其康復效果。同時加強護理人員的專業培訓，對其進行專業知識考核，可提升護理人員的綜合素質，促使康復護理平穩、順利進行。

綜上所述，基于羅森塔爾效應的臨床護理干預，可提高脊柱骨折并脊髓損傷手術患者康復效果，減輕其焦慮、抑郁情緒，具有積極應用意義，值得推廣。