助產(chǎn)士主導的情景模擬訪視對初產(chǎn)婦角色轉變應對的影響

李 萍 福建省泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科 362000

對于初產(chǎn)婦來說，分娩是一段復雜的生理過程，會對其產(chǎn)生強烈的生理及心理應激刺激[1]。初產(chǎn)婦由于經(jīng)驗缺乏，母親角色適應能力低而母乳喂養(yǎng)率低[2]。多數(shù)初產(chǎn)婦因擔心母乳喂養(yǎng)會對形體造成影響，由于經(jīng)驗不足導致乳頭皸裂等也會在一定程度上影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為。傳統(tǒng)的護理模式通常對促進初產(chǎn)婦角色轉變效果不佳[3]。情景模擬訪視可提高初產(chǎn)婦角色轉變能力，緩解初產(chǎn)婦情緒焦慮。本文通過對模擬干預組初產(chǎn)婦進行以助產(chǎn)士為主導的情景模擬訪視，對促進初產(chǎn)婦角色轉變效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年10月我院收治的120例初產(chǎn)婦作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表分為模擬干預組62例，常規(guī)產(chǎn)檢組58例。本研究已獲得我院倫理委員會批準，所有初產(chǎn)婦均已知情同意。納入標準：(1)年齡>20周歲；(2)初產(chǎn)婦；(3)單胎妊娠；(4)妊娠已滿28周；(5)具有一定的溝通學習能力。排除標準：(1)妊娠期高血壓患者；(2)合并惡性腫瘤、凝血功能障礙患者；(3)有抑郁、焦慮等情緒障礙病史患者。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)產(chǎn)檢組:初產(chǎn)婦按時進行正常產(chǎn)檢項目，每次產(chǎn)檢時由助產(chǎn)士告知初產(chǎn)婦相關分娩與喂養(yǎng)知識，告知臨近分娩及分娩后可能遇到的情況，針對初產(chǎn)婦的心理問題進行疏導，若有過于焦慮緊張的表現(xiàn)，及時與其進行溝通，鼓勵其釋放不良情緒并進行開導。

1.2.2 模擬干預組:初產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)檢組的基礎上加用情景模擬訪視。具體步驟：(1)成立情景模擬小組：成員由1名主任醫(yī)師、1名科室護士長及3名助產(chǎn)士組成，由組內(nèi)成員針對輔助初產(chǎn)婦角色轉變制定情景模擬主題，由科室護士長對助產(chǎn)士進行流程及內(nèi)容培訓，培訓后經(jīng)主任醫(yī)師及護士長考核，通過后即可參與情景模擬引導。(2)確定主題：針對初產(chǎn)婦角色轉變確定3個情景模擬主題，分別為臨產(chǎn)前征兆及分娩過程、新生兒哺乳技巧、親子關系建立。(3)情景模擬訪視實施：在每周一至周三3個主題各模擬1d，30min/次，分別在上午9點及下午3點模擬2次，具體內(nèi)容：①臨產(chǎn)前征兆及分娩過程：由助產(chǎn)士制作PPT講解臨產(chǎn)前相關癥狀，播放自然分娩的相關科普影像；②新生兒哺乳技巧：由助產(chǎn)士通過嬰兒模型及相關視頻向初產(chǎn)婦展示喂養(yǎng)方法，講解避免乳頭被新生兒咬破的技巧等，模擬完成后初產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導下進行練習；③親子關系建立：由助產(chǎn)士模擬展示新生兒撫觸、按摩及沐浴的方法，初產(chǎn)婦在模型上進行反復練習，對于不正確的部分由助產(chǎn)士及時糾正。

1.3 觀察指標 在進行情景模擬訪視前及干預后3個月對初產(chǎn)婦進行分娩應對能力、角色轉變能力、母乳喂養(yǎng)效能評分。(1)分娩應對能力：采用簡易應對方式量表(SCSQ)[4]，從消極應對與積極應對兩個維度進行評估，兩個維度滿分各為24分和36分，分數(shù)越高初產(chǎn)婦應對能力越強。(2)角色轉變能力：采用初產(chǎn)婦母親角色轉變能力調查問卷[5]，Cronbach’s α系數(shù)為0.885，信效度良好，本問卷從角色認同、親子依附、照顧行為三個維度進行評估，三個維度滿分各為30分、25分和25分，分數(shù)越高表示母親角色轉變能力越高。(3)母乳喂養(yǎng)效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)[6]，從喂養(yǎng)技能和內(nèi)心活動兩個維度進行評估，分數(shù)越高表示母乳喂養(yǎng)效能越高。

2 結果

2.1 分娩應對能力 兩組初產(chǎn)婦干預3個月后消極應對、積極應對評分均上升，且模擬干預組高于常規(guī)產(chǎn)檢組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后SCSQ評分比較分)

2.2 角色轉變能力 兩組初產(chǎn)婦干預3個月后角色認同、親子依附、照顧行為評分均上升，且模擬干預組高于常規(guī)產(chǎn)檢組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前與干預3個月后母親角色轉變能力評分比較分)

2.3 母乳喂養(yǎng)效能 兩組初產(chǎn)婦干預3個月后喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動評分均上升，且模擬干預組高于常規(guī)產(chǎn)檢組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前與干預3個月后BSES評分比較分)

3 討論

初產(chǎn)婦從嬰兒出生開始立刻轉變?yōu)槟赣H的角色，需經(jīng)歷生理與心理的適應與恢復，初產(chǎn)婦的角色適應與應對能力決定了適應恢復期的長短[7]。母親角色的轉變要求初產(chǎn)婦掌握這一角色的各種能力，母乳喂養(yǎng)效能低下是初產(chǎn)婦角色適應力差的表現(xiàn)之一[8]。母乳中含有豐富營養(yǎng)可增強嬰兒抵抗力，促進其生長發(fā)育，避免發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。因此幫助初產(chǎn)婦掌握喂養(yǎng)技巧，提高角色轉變應對能力對新生兒的發(fā)育成長也有一定幫助[9]。情景模擬訪視通過情景模擬、角色扮演幫助初產(chǎn)婦了解分娩過程，掌握哺乳喂養(yǎng)技巧，增加初產(chǎn)婦母親角色認同感，提高喂養(yǎng)技巧，為初產(chǎn)婦角色轉換與應對提供良好引導作用。

本文中模擬干預組初產(chǎn)婦SCSQ評分高于常規(guī)產(chǎn)檢組，說明情景模擬訪視可提高初產(chǎn)婦對分娩的應對能力。探究其機理，可能是因為通過情景模擬訪視過程中對初產(chǎn)婦展示自然分娩的相關科普影像，助產(chǎn)士通過PPT講解臨產(chǎn)前可能會出現(xiàn)的征兆，以簡單直觀的方式將醫(yī)學知識教給初產(chǎn)婦，降低初產(chǎn)婦對分娩的恐懼與未知感，增強其應對能力[10]。于曉黎等[11]的研究發(fā)現(xiàn)情景模擬訪視可以增強初產(chǎn)婦角色轉變能力，本文中模擬干預組初產(chǎn)婦角色轉變能力評分均高于常規(guī)產(chǎn)檢組，與上述結論具有一致性。探究其原因，可能是因為在情景模擬訪視中，助產(chǎn)士通過對嬰兒模型進行撫觸、沐浴的教學，幫助初產(chǎn)婦掌握照顧新生兒的方法與技巧，提升初產(chǎn)婦角色認同感與照顧新生兒的能力，增強初產(chǎn)婦角色轉變能力。本文中模擬干預組初產(chǎn)婦BSES評分高于常規(guī)產(chǎn)檢組，說明情景模擬訪視可有效提升母親喂養(yǎng)效能，與吳瓊華[12]的結論存在共性?？紤]原因為在情景模擬訪視中，助產(chǎn)士通過相關視頻向初產(chǎn)婦展示正確的喂養(yǎng)方法，避免初產(chǎn)婦首次喂養(yǎng)因方法不當導致乳頭皸裂等問題，同時讓初產(chǎn)婦了解母乳對新生兒成長發(fā)育的重要性，提高初產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能與效能。

綜上所述，助產(chǎn)士主導的情景模擬訪視可提高初產(chǎn)婦對分娩的應對能力，增強初產(chǎn)婦角色轉變能力，提升母親喂養(yǎng)效能，值得臨床推廣應用。