PDCA模式的QCC活動對內鏡中心護士工作質量的影響

李貞梅 河南省南陽市第二人民醫院內鏡診療中心 473000

近年來，消化內鏡廣泛用于我國消化道疾病診療過程中，對提高診斷準確性，減小手術創傷具有重要作用[1]。但消化內鏡結構精細，易損壞，且價格高昂，維修價格較高。隨著內鏡不斷使用，各方面因素均可能造成消化內鏡故障，影響消化內鏡診療效果，降低患者滿意度。戴明環(PDCA)模式將質量管理分為計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、處理(Act)，按照上述程序循環往復，將其用于護理工作中，可不斷發現問題，并有效解決，逐漸提高工作質量[2]。品管圈(QCC)活動是有工作性質相近的人組成1個小團體，集思廣益，按照一定活動程序解決工作中的問題，以提高工作效率與質量[3]。本文以我院內鏡中心護士為觀察對象，實施PDCA模式的QCC活動，探究對消化內鏡故障維修率的影響，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2017年4月—2019年3月我院內鏡中心護士為觀察對象，2017年4月—2018年3月為實施前，2018年4月—2019年3月為實施后。共15名，男5名，女10名，年齡26～48歲，平均年齡(37.15±4.32)歲，工作時間3～24年，平均工作時間(13.56±4.15)年。期間無新入人員或離職、長時間請假發生。本中心共有消化內鏡51條，未進行質量提升。

1.2 方法 2017年4月—2018年3月為實施前，進行常規護理活動，包括清理噴嘴堵塞、修理內鏡漏水、擦拭鏡面、清洗消毒等。2018年4月—2019年3月為實施后，內鏡中心護士組成QCC活動小組，按照PDCA模式實施QCC活動，具體如下：(1)成立QCC活動小組：由護士長任圈長，其他護士為組員，同時邀請消化內鏡廠家工程師擔任輔導員。小組采用頭腦風暴法討論確定圈名為“保護內鏡圈”，目的是要求成員愛護消化內鏡，減少內鏡故障發生；采用頭腦風暴法討論確定主題為“降低消化內鏡故障維修率”，以降低內鏡故障維修率，減少科室內鏡維修開支。消化內鏡使用流程：出庫→轉運→診療室→連接內鏡并檢查→使用(插入、翻轉、活檢、拔出等)→結束使用(解除鎖定、調制硬度等)→床邊清洗→轉運→洗消(拆卸、測漏、消毒、注水、注氣等)→轉運→入庫。(2)查找原因：查閱內鏡中心消化內鏡維修報告書，分析確定原因為鉗道破裂、蛇管破裂、CCD模糊黑影、按鈕破裂、電路進水、內鏡漏水、光纖斷裂、注水/注氣孔堵塞等，評選出消化內鏡故障的主要因素為：清洗消毒不合理、錯誤使用習慣、缺乏責任心、內鏡過度使用、地面污液多、缺少專人保養、送修不及時加重內鏡損壞等。(3)設定目標：根據現狀，確定圈能力為70%，目標值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈員能力)，目標值為4.9%。(4)活動實施：①制定計劃：根據消化內鏡故障原因，討論制定針對性計劃。②實施計劃：加強消化內鏡使用人員的使用方法學習，了解內鏡結構、工作原理，互相指導，培養正確的使用習慣。其中取鏡操作為雙手操作，左手輕拿前端部，右手取操作部；轉運操作為取鏡后右手將消化內鏡操作部、連接部放在轉運盆中，左手將內自然盤在轉運盆中；左手拿內鏡前端部，右手拿操作部，掛在鏡鉤處，前端穩定后放手，防止前端晃動，出現碰撞損傷。對內鏡中心護士進行內鏡清洗、消毒流程培訓，要求嚴格按照流程清洗、消毒內鏡，檢查清洗、消毒質量。床邊清洗為診療后先用生理鹽水沖洗內鏡吸引管道，再取下內鏡，清洗插入部，用紗布蘸取清洗酶液，然后擦拭內鏡插入部，放在轉運盆內送至洗消室；水洗：將消化內鏡浸在洗滌液中，擦拭表面，用清洗刷送至管道清洗，洗刷抬鉗器；酶洗：用加酶洗滌液沖洗、浸泡管道，所有管道用注射器注入酶液；清洗：將消化內鏡放入清水中，擦拭表面，管道內注入清水，沖洗洗滌液；消毒：將內鏡浸在消毒液中，所有管道均注入消毒液，至無氣泡冒出，附件消毒時與內鏡分離，單獨浸泡，一定時間后，取出內鏡，向管道送氣，排盡消毒液；再將內鏡放入清水中，擦拭表面，清水沖洗所有管道；吹干：將內鏡放在操作臺上，吹干內鏡管道及表面，放在內鏡轉運盆中。明確責任，強調內鏡故障的后果、影響，強化護士責任意識。輪流使用內鏡，避免對部分內鏡過度使用，造成故障率升高。討論制定一系列標準，如《消化內鏡洗消標準流程》《消化內鏡醫護人員獎懲條例》等，以規范護士行為，提高管理質量。③檢查：根據“降低消化內鏡故障維修率”的主題，檢查各階段目標是否完成，是否達到預期效果，發現其中存在的問題。④處理：小組討論、分析問題，尋找處理問題的方法，有效處理問題。

1.3 觀察指標 (1)對比實施前后消化內鏡故障維修率，維修率=維修次數/使用次數×100%；實施前使用消化內鏡25 879次，實施后使用消化內鏡25 760次。(2)對比實施前后護理工作質量，包括運用護理程序能力、專業知識掌握能力、規范動手能力、應變處理能力，各項評分5～30分，評分越高，護理質量越好。

2 結果

2.1 消化內鏡故障維修率 實施前消化內鏡故障維修54次，維修率為0.21%(54/25 879)，實施后消化內鏡故障維修13次，維修率為0.05%(13/25 760)，實施后維修率低于實施前(χ2=24.933，P=0.000)。

2.2 護理工作質量 實施后運用護理程序能力、專業知識掌握能力、規范動手能力、應變處理能力評分高于實施前(P<0.05)，見表1。

表1 實施前后護理工作質量分)

3 討論

消化內鏡是用于消化系統疾病診療的重要器械，可侵入人體內部直接顯示消化道結構、病灶形態，附帶超聲探頭可探查消化道管壁病變大小、侵犯深度、組織來源，獲取清晰的胰腺、膽道等器官超聲影像。同時消化內鏡還可用于疾病外科治療，具有切口小、術野清晰、出血少等優點，受到臨床廣泛歡迎[4]。但消化內鏡屬于精密儀器，且價格昂貴，操作或維護過程中造成消化內鏡故障，會直接影響臨床使用，影響工作效率，增加使用成本。因此，如何減少消化內鏡故障是消化內鏡中心的重要工作。

PDCA模式、QCC活動是管理學的重要模型，PDCA模式是按照計劃、執行、檢查、處理的流程對整個工作進行管理，并進行循環，不斷提高工作質量；QCC活動是通過小組討論分析，明確問題，分析問題產生的原因，并根據原因制定針對性措施，以解決問題，提高工作質量，達到一定的目標。王雷艷[5]研究發現，PDCA模式的QCC活動用于消毒供應中心，可減少器械清洗質量缺陷發生，提高工作效率。本文對內鏡中心實施PDCA模式的QCC活動，以“降低消化內鏡故障維修率”為主題，討論確定消化內鏡故障的原因是鉗道破裂、蛇管破裂、CCD模糊黑影、按鈕破裂等，主要影響因素為清洗消毒不合理、錯誤使用習慣、缺乏責任心、內鏡過度使用等，從而制定針對性的措施，以減少消化內鏡故障發生，延長內鏡使用時間。通過對使用消化內鏡的人員進行培訓，有助于其正確使用消化內鏡，避免不規范使用，導致內鏡故障發生。同時，對內鏡中心護士進行清洗、消毒培訓，使其掌握正確的消化內鏡清洗、消毒流程、方法[6]。另外，強化護士責任感，加強其責任意識，有助于保護消化內鏡，減少消化內鏡故障。最后，對所有工作進行檢查，發現其中的問題，并進行處理，不斷提高工作質量，以減少消化內鏡故障發生。本文結果顯示，實施后消化內鏡故障維修率0.05%低于實施前0.21%(P<0.05)，說明PDCA模式的QCC活動應用于內鏡中心護士工作中，可降低消化內鏡故障維修率。本文結果顯示，實施后運用護理程序能力、專業知識掌握能力、規范動手能力、應變處理能力評分高于實施前(P<0.05)，可見，PDCA模式的QCC活動應用于內鏡中心護士工作中，能提高護理工作質量。

綜上所述，實施PDCA模式的QCC活動可降低內鏡中心消化內鏡故障維修率，提高護理工作質量。