肘前側小切口切開復位固定在小兒肱骨髁上骨折中的影響

張正紅 天津市寶坻區人民醫院大手術室 301800

肱骨髁上骨折是一種關節損傷性疾病，多發于5～12歲兒童中，骨折部位為肘部關節肱骨遠端處，伴有疼痛難忍、張力水泡、肘部腫脹，導致手肘活動受限，給患兒造成極大的痛苦[1]。目前，臨床上主要采用克氏針固定，但對于采用閉合復位還是切開復位仍然存在爭議，且若固定不當或復位不佳，將引發肘部變形，不利于手肘部功能恢復，影響患兒日后工作和生活[2-3]。隨著臨床研究的不斷深入，肘前側小切口入路手術應運而生，其具有切口小、安全性高等優點，已在兒童肱骨骨折中廣泛開展。鑒于此，本文探討小兒肱骨髁上骨折中應用肘前側小切口切開復位固定的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年12月于我院就診的82例肱骨髁上骨折患兒，采用隨機數字表法分為兩組，各41例。納入標準：患兒均經X線檢查確診；骨折類型為Gart-land Ⅲ型；意識正常，能正常溝通者；均取得患兒家屬知情同意。排除標準：病理性骨折者；開放性骨折者；存在血液系統疾病者；嚴重血管、神經損傷者；同一肢體同時伴有其他部位損傷者；過敏體質者。對照組中男18例，女23例；年齡5～12歲，平均年齡(7.23±0.42)歲；骨折位置：左側21例，右側20例；體質量指數18.14～23.57，平均體質量指數21.11±0.62。觀察組中男17例，女24例；年齡4～11歲，平均年齡(7.19±0.41)歲；骨折位置：左側22例，右側19例；體質量指數18.27～23.66，平均體質量指數21.23±0.55。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施閉合復位固定，全麻，患肢屈肘90°，分別握持患兒近壁前端、上臂遠端，縱向牽引，復位骨折端。旋轉前壁，對遠端旋轉處的畸形進行糾正，牽引近端，糾正患兒遠端后移位。C形X線透視下輔助復位，于肱骨內外髁向對面皮質處連續置入2枚1.5mm克氏針，復位滿意后，完成固定過程。觀察組實施肘前側小切口切開復位固定，全麻，于患兒肘部前側骨折處做1個2～3cm橫向切口，避開血管、神經，切開肌肉間隙直至暴露整個骨折部位。在患兒切口經皮向內置入1.5mm克氏針，C形臂輔助下確認骨折對位線良好后，留針尾在皮外，完成固定過程。兩組患兒均采用肘關節中立屈肘石膏固定，術后的第2天行X線復查，1個月后再次行X線復查，酌情拆除石膏，拔除克氏針。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組肘關節活動度，于術前、術后3個月采用上海鑫量儀器科技有限公司提供的萬能角度尺360°測量屈曲度和伸展度。(2)比較兩組肘關節功能，采用美國特種外科醫院肘關節功能評價(HSS)[4]評估肘關節功能恢復情況。關節屈伸不受限，肘關節恢復良好為優；關節內翻受限<5°或屈肘受限<10°，關節基本可進行活動為良；關節內翻受限<15°或屈肘受限<30°，關節活動較治療前有所好轉為中；否則為差。(3)術后隨訪3個月，比較兩組神經損傷、肘內翻、肘關節功能障礙等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組肘關節活動度比較 術后3個月，兩組肘關節伸展度和屈曲度均較術前升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肘關節活動度比較

2.2 兩組肘關節功能比較 與對照組相比，觀察組肘關節功能優良率較高，差異有統計學意義(χ2=5.145，P=0.023<0.05)。見表2。

表2 兩組肘關節功能比較[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義(χ2=4.493，P=0.013<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

肱骨髁上骨折是典型的肘關節損傷骨折，治療應以恢復肘關節功能、提高肘關節活動度為主要目標，保證患兒正常學習和工作[5]。手術是治療肱骨髁上骨折的有效手段，包括閉合復位石膏固定、閉合克氏針固定、切開復位克氏針固定，先對患者進行復位，再采取固定措施。但復位時手術入路不同可能會影響患肢關節的骨生長板，還可能造成肘內翻、神經損傷，嚴重影響預后，故選擇合適手術入路尤為關鍵[6-7]。

肱骨髁上骨折患兒肘關節功能恢復不僅僅受自身受傷情況影響，手術操作所帶來的醫源性創傷亦會對其造成影響[8]。因此，臨床治療肱骨髁上骨折患兒盡量減少對骨折處肌肉剖離和神經損傷，最大限度地減輕關節二次損傷，對患兒術后肘關節功能恢復至關重要。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組術后3個月肘關節伸展度和屈曲度均較大，肘關節功能恢復較好，并發癥發生率較低，表明肘前側小切口切開復位固定能改善肱骨髁上骨折患兒肘關節活動度，且術后并發癥較少，利于促進患兒肘關節功能恢復。分析原因在于肘前側小切口切開復位能夠直觀內部情況，可以清晰明確地進行復位，固定時能夠最大限度地避免損傷神經，保護軟組織免受損傷，減少不必要組織磨損，利于促進術后肘關節活動度和功能的恢復[9-10]。肘前側小切口切開復位固定還能夠使穿針固定操作更加簡單和準確，能夠提高骨折部位的穩定性，降低術后肘關節功能障礙的發生率，且能夠減少二次損傷軟組織，降低肘內翻、神經損傷等并發癥發生率。而閉合復位方式，需要使用C形X線進行多次探查，易損傷患處軟組織，造成更多的腫脹和出血，且閉合復位法，穿針固定難度較大，不但會造成軟組織損傷，還會影響骨折的固定性。

綜上所述，小兒肱骨髁上骨折中應用肘前側小切口切開復位固定效果較佳，對改善肘關節活動度、提高肘關節功能具有積極的作用，且并發癥較少，利于患兒術后恢復。