分析內鏡黏膜下剝離手術在上消化道隆起性病變中應用的療效及安全性

孔凡振

（聊城市婦幼保健院消化內科，山東聊城 252000）

內鏡黏膜下剝離手術（ESD）是通過使用各種電刀對黏膜下超過2 cm的病灶進行剝離治療的手術方法，在上消化道隆起性病變中應用較多[1]。使用內鏡黏膜下剝離手術能夠準確進行病理診斷，確定分期，還可以將較大的病灶切除，達到治療的目的[2]。隨著醫學技術不斷發展，在臨床上廣泛應用內鏡黏膜下剝離手術[3]。本研究選取80例上消化道疾病的患者，研究分別使用ESD治療與傳統治療方法的治療效果和安全性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月聊城市婦幼保健院收治的80例上消化道疾病的患者，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，其中試驗組中男性20例，女性20例；年齡52～83歲，平均年齡 （65.32±1.52）歲；其中有13例患者的病灶在胃體中，有17例患者的病灶在胃竇中，有5例患者病灶在胃底，有5例患者的病灶在十二指腸降部。對照組中男性21例，女性19例；年齡53～85歲、平均年齡 （66.88±1.71）歲；其中有18例患者的病灶在胃體中，有11例患者的病灶在胃竇中，有6例患者病灶在胃底，有5例患者的病灶在十二指腸降部。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經過聊城市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。患者及家屬均知情且簽署知情同意書。納入標準：①選取患者均確診為上消化道隆起性病變；②在診斷中對患者使用超聲內鏡檢查，CT檢測，電子胃鏡檢查，病理檢測等。排除標準：①合并呼吸衰竭或者心功能不全者；②消化道過于狹窄，內鏡無法通過者；③經過內鏡檢查確定為食管癌、十二指腸癌、息肉、胃癌等患者；④經過內鏡檢測確定為胃底靜脈曲張，食管靜脈曲張患者[5]。

1.2 方法 對對照組患者使用傳統手術治療，在手術中使用微探頭的超聲內鏡，設定為20 MHz頻率。讓患者服用消泡劑，通過胃鏡觀察病灶位置，將腔內空氣吸收掉，放入300 mL的脫氣水，浸沒病灶處于水中，之后使用腎上腺生理鹽水，促使病灶處于充分突起的狀態，再使用高頻電凝進行切除，取出病灶，將切口縫合。試驗組使用內鏡黏膜下剝離手術。在手術中使用電子胃鏡 （Olympus公司，GIFQ260J），圈套器，APC300氬離子凝固器，注射器，熱活檢鉗等器械。① 在手術前，對患者實行超聲內鏡檢查，對病灶的深度及起源進行觀察，還需要腫瘤標志物，心電圖，胸部或者上腹部的CT，血常規，肝腎功能的檢測等。②使用色素或者染色法內鏡檢測病灶，從而確定病灶的性質、邊界及大小的情況。③在實行內鏡黏膜下剝離手術中，需要先對病灶表面進行檢測，在病灶周圍0.5 cm的位置上使用氬氣刀探頭做標記，沿著標記將病灶的外側黏膜切開，在病灶下方將黏膜的下層剝離，在剝離過程中需要在黏膜下實行多次注射，分離肌層及病變的黏膜，將切除的病灶放入甲醛液中實行固定，并進行病理檢查，確定疾病的性質，為下一步治療提供依據。

1.3 觀察標準 ①觀察兩組的平均病變長徑、手術后出血率、平均手術時間、以及手術后穿孔率。②比較兩組治療效果。療效判定標準為顯效：經過治療后，患者手術成功，并且在康復期間沒有發生并發癥，在手術后1年內沒有復發；有效：經過治療后，患者的手術成功，在康復期間偶爾出現并發癥，對身體損傷較小，在手術后半年內沒有出現復發；無效：經過治療后，患者手術成功，但是康復期間并發癥較多，在手術后半年內出現復發。③手術后2、6個月的創面愈合評分和生活質量評分的情況。生活質量評分是通過心理功能、社會功能、軀體功能、情感功能方面進行評估，每一項滿分為100分，總生活質量評分為每項評分的平均值，滿分為100分，其中分數越高表示患者的生活質量越好。創面愈合評分中評分范圍為0～2分，其中0分表示表皮結構完全破壞，真皮及表皮鄰接和微水皰＜25%，無定型的真皮膠原束，皮膚結構被破壞，表皮再生＜25%，粒細胞浸潤＜16。1分表示表皮結構部分壞死，真皮及表皮鄰接和微水皰在25%～75%，膠原束紊亂，真皮附著，沒有水皰，水腫，表皮再生在25%～75%，粒細胞浸潤在6～15。2分表示表皮結構正常，真皮及表皮鄰接正常，膠原束及皮膚結構正常，表皮再生＞75%，粒細胞浸潤＜5。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件統計分析數據，計量資料使用 （）表示，采用t檢驗；計數資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均病變長徑、手術后出血率、平均手術時間及手術后穿孔情況比較 試驗組的手術后出血率、平均手術時間及手術后穿孔比對照組更優，差異有統計學意義 （P＜0.05）。兩組的平均病變長徑相比，差異無統計學意義 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者平均病變長徑，手術后出血率，平均手術時間及手術后穿孔情況 比較

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者的治療效果相比，試驗組優于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術后2、6個月的創面愈合評分情況比較 兩組患者手術后2、6個月的創面愈合評分相比，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術后2、6個月的創面愈合評分情況比較（，分）

表3 兩組患者手術后2、6個月的創面愈合評分情況比較（，分）

組別 例數 手術后2個月 手術后6個月試驗組 40 1.26±0.05 1.98±0.07對照組 40 0.99±0.06 1.25±0.08 t值 5.628 7.852 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者生活質量評分情況比較 對照組患者心理功能、社會功能、軀體功能、情感功能、總生活質 量 分 別 為（81.35±1.29）分、（80.36±1.52）分、（81.66±1.63）分、（80.77±1.65）分、（81.17±1.65）分；試驗組中心理功能、社會功能、軀體功能、情感 功 能、總 生 活 質 量 分 別 為（91.66±1.55）分、（90.60±1.75）分、（91.77±1.88）分、（92.53±1.71）分、（92.28±1.61）分，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05）。

3 討論

上消化道疾病是一種臨床常見的疾病，在治療中傳統手術方法為內鏡黏膜切除手術，可以緩解臨床癥狀。但是在手術后無法得到完整的病理標本，并且具有較高 的復發率。比如，患者的病灶組織在幽門、胃體的大彎側、胃底部、胃體的小彎側這樣的地方，手術難度會增加，很難徹底將病灶組織清除[4-5]。使用內鏡黏膜下剝離手術，對患者身體損傷較少，屬于微創手術[6-7]。手術中切除病灶組織比較完整，不僅有利于觀察，還可以確定是否存在殘留。另外，潰瘍性的病灶也可以切除。在手術后可以得到完整的標本，能夠降低病灶的殘留率以及疾病的復發率，具有較強的針對性，在手術后身體恢復較快。在手術中能夠對患者的多個部位進行治療，另外患者也可以多次進行內鏡黏膜下剝離手術治療。在手術中可以一次性將較大范圍的病灶切除，避免在手術后留下病灶殘留，降低復發率。在手術治療中花費時間較長，容易發生穿孔，出血等并發癥。因此，在手術前，需要通過檢查確定病灶位置，讓醫生，護理人員以及患者做好心理準備，加強與患者溝通，避免造成醫療糾紛。

在本研究中，使用ESD治療的試驗組患者手術后出血率較低 ，平均手術時間較短以及手術后穿孔率較低 ，導致手術后治療效果較好 ，創面愈合評分較高，表示手術后患者的身體恢復較快，總生活質量評分較高，患者對治療的滿意率較高。試驗組的平均病變長徑沒有較大差別，表示兩組患者疾病差異較小，具有可比性。伍沁芳[8]研究中發現，使用ESD治療中手術成功率較高，具有較高的安全性，平均手術時間為（65.85±15.41）min，與本文中的結果相似。

綜上，在上消化道疾病的患者中使用ESD治療，有利于提高治療效果，降低手術后出血率、穿孔率，減少手術時間，可促進患者創面愈合，改善其生活質量。