會陰超聲檢查在宮頸機能不全診斷中的應用

江鉅秦

（廣州市白云區婦幼保健院超聲科，廣東廣州 510410）

宮頸機能不全多發生在35歲左右的婦女中，且逐漸呈現年輕化趨勢。宮頸機能不全患者可表現為中晚期習慣性流產或早產等癥狀[1]。若治療不及時導致疾病進一步發展，可引發子宮體異位、宮頸管狹窄與封閉等癥狀，對機體健康影響極大。對于宮頸機能不全的臨床診斷，常規采用超聲檢查，而不同的超聲檢查方式所獲取的效果可能存在一定差異。為進一步探究此問題，研究中分別對50例宮頸機能不全患者實施不同超聲檢查，探究會陰超聲檢查應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月廣州市白云區婦幼保健院收治的宮頸機能不全患者50例為觀察對象，均行腹式超聲與經會陰超聲檢查?；颊吣挲g27～39歲，平均年齡 （33.25±3.15）歲；孕次1～3次，平均孕次 （2.05±0.14）次，所有患者年齡、孕次比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經廣州市白云區婦幼保健院醫學倫理委員會審核通過。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：經超聲影像學檢查與分娩結局等證實病情。排除標準：①伴隨其他宮頸疾病者；②無法配合調查者；③自身免疫系統疾病者；④無惡性腫瘤者；⑤無精神疾病及語言交流障礙者。

1.2 方法 經會陰超聲檢查：應用彩色多普勒超聲檢查儀 （General Electric Company，簡稱GE，美國，型號：GE VOLUSON E8）完成檢查，探頭頻率設置為3.0～5.0 MHz。指導患者取截石體位，排空膀胱后涂抹耦合劑，在檢查儀探頭放避孕套，縱向探入會陰部，檢查宮頸內口、外口顯示清晰度，陸續對宮頸管長度、宮頸擴張范圍等測量，對檢測數據記錄。經腹式超聲檢查：應用三維彩色超聲檢查儀 （General Electric Company，簡稱GE，美國，型號：GE VOLUSON E8）完成檢查，探頭頻率設置為3.0～5.0 MHz。指導患者保持膀胱充盈狀態，取仰臥位，在恥骨聯合上緣放置探頭，正中矢狀切面掃描宮頸，測定相關數據并記錄。

1.3 判斷標準 ①宮頸管內有羊膜囊凸出；②宮頸內口寬度達到1.5 cm；③宮頸管寬度超過0.6 cm；④宮頸長度小于等于2.0 cm，符合上述其中任意一項即可診斷為宮頸機能不全。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者宮頸內口、外口的顯示清晰度檢出率；②觀察兩組患者宮頸內口開大程度檢出率，宮頸內口開大程度為0～3度 （0度即未開大，開大＜1/3為1度，開大＞1/3～2/3為2度，3度為開大＞2/3）。

1.5 統計學分析 使用SPSS 21.0統計軟件完成調查數據處理，計量資料采用 （）表示，以t檢驗，計數資料采用[例 （%）]表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同方法宮頸內外口檢查結果對比 兩種檢查方式在羊膜囊向宮頸管內凸出檢出率上對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）；經會陰超聲檢查的宮頸內口與外口顯示清晰率均高于經腹式超聲檢查，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 不同方法宮頸內外口檢查結果對比[例 （%）]

2.2 不同方法檢查中宮頸內口開大程度對比 不同檢查方法在宮頸內口開大程度為0～2度均無明顯差異，組間對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）；經會陰超聲檢查宮頸內口開大程度為3度＜經腹式超聲檢查，組間對比，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 不同方法檢查中宮頸內口開大程度[例 （%）]

3 討論

宮頸機能不全的表現主要是中、晚期習慣性流產及早產。宮頸機能不全可受到諸多因素影響，常見為宮頸創傷與先天性發育不良等。當前對于宮頸機能不全的病因還沒有統一的認知，常規情況下認為宮頸機能不全可分為先天性病因與后天性病因[2]。被確診為宮頸機能不全的孕婦中，有極少數患者存在宮頸解剖或組織結構上缺陷，多數患者均基于不良孕產史或創傷所引發。先天性病因中主要為宮頸發育不良，例如子宮發育畸形可伴隨宮頸發育異常，是造成后期宮頸機能不全的主要原因[3]；同時宮頸的膠原纖維及膠原平滑肌減少，也可導致宮頸機能不全。后天因素常見的為手術或產傷所引發的機械性損傷，例如在產程中宮頸擴張速度較快，宮頸出現撕裂傷[4]。除先天性發育不良與后天手術創傷等因素之外，還存在其他潛在因素可引發宮頸機能不全。例如既往存在早產史孕婦宮頸處在促炎因子為主導的炎性環境中?；诖苏J為，疾病可能與亞臨床感染及局部炎癥存在密切關聯。

宮頸口纖維結締組織受到損傷或發育不良，則宮頸內口可出現斷裂或脆弱等病理性改變，進而影響子宮頸峽部括約肌功能[5]。在此種狀態下，宮頸內口閉鎖不全，致使病理型松弛，在胎兒附屬物生長快速，促使宮頸軟化，內部受到較大壓力，羊膜能凸出宮頸管，導致其擴張進一步加重，最終造成早產或流產。若治療不及時可引發子宮體異位、宮頸管狹窄與封閉等癥狀，對機體健康影響極大。孕中晚期流產或早產病史，及多種手術或產傷所導致的宮頸損傷，均可造成宮頸機能不全[6]。基于此，針對以上高危孕婦在妊娠后行超聲隨診，監測宮頸情況，以便于全面掌握其宮頸機能，為早期治療及診斷提供參考。常規可采用經腹式超聲檢查，其具有高精準率，操作方便且安全性高等優勢。但存在的問題是檢查期間要求患者充盈膀胱，而此種需求對患者檢查期間舒適度具有一定影響。若膀胱充盈效果不理想，則可影響到檢查期間圖像清晰度，容易造成漏診或誤診?；谝陨蠁栴}認為對宮頸功能不全的診斷，單純依據經腹式超聲檢查結果無法做出可靠判斷?，F代臨床更建議應用經會陰超聲檢查，可清晰顯示宮頸內外口具體情況，有助于對宮頸機能作出更為全面的判斷[7]。會陰超聲檢查可有效避免經腹檢查中潛在的不利因素。在檢查期間超聲波垂直入射，探頭能夠接收到更多反射回聲，有助于提升宮頸檢查清晰度。經會陰超聲檢查，操作簡單且安全性較高，檢查期間不需要患者憋尿，有助于減少漏診及誤診發生率。同時經會陰超聲檢查能夠避開經腹式超聲檢查時胎先露后方聲衰減對宮頸的干擾，有助于進一步提升宮頸部位圖像清晰度，進而更為精準定位宮頸內口。另外，針對體形肥胖患者，此種方式具有更為顯著的優勢。其原因在于，針對肥胖患者常規腹部，超聲檢查難以獲取到清晰圖像。而經會陰超聲檢查應用高頻探頭，可貼近患者宮頸部位掃描，同時在視野角度上范圍更廣，可最大程度降低干擾性長期與腹壁所造成的聲音衰減現象[8]。除此之外還可清晰顯示出相互垂直切面與多個切面的子宮狀態，清晰展現子宮頸外口具體情況。但此種方式也存在一定缺陷，例如經會陰超聲檢查范圍狹窄，僅針對目標部位深度小于5 cm，患者可獲取到清晰圖像，而針對深度超過5 cm目標部位，同樣可出現圖像模糊的情況。

調查結果所示，兩種檢查方式中患者在羊膜囊向宮頸管內凸出檢出率對比無明顯差異；經會陰超聲檢查的宮頸內口與外口顯示清晰率均高于經腹式超聲檢查；兩種檢查方法在宮頸內口開大程度為0～2度均無明顯差異，而在經會陰超聲檢查中宮頸內口開大程度為3度檢出率小于經腹式超聲檢查，組間對比，有差異性 （P＜0.05）。說明，經會陰超聲檢查，對于宮頸機能不全的診斷具有更高應用價值。

綜上所述，宮頸機能不全患者診斷中，采用經會陰檢查方式不會受到膀胱充盈狀態等因素影響，清晰度較高，有助于提升疾病診斷精準性。