噻托溴銨吸入劑聯合多索茶堿針劑在慢阻肺治療中的有效性研究

程 偉

（南京梅山醫院內科，江蘇南京 210039）

慢性阻塞性肺疾病 （簡稱慢阻肺）是因呼氣氣流受到不完全可逆性的限制，而呈現出進行性發展的肺部疾病類型，多由肺氣腫、支氣管炎、呼吸衰竭等發展成慢性疾病，其致病因素以呼吸道感染為主，而蛋白酶、抗蛋白酶失衡、肺部氧化、抗氧化失衡等均可致慢阻肺[1]。慢阻肺臨床表現有咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難等，臨床治療以改善患者的肺功能和降低發病的頻率、提高患者生活質量為主。多索茶堿針劑常被用于治療支氣管痙攣導致的呼吸困難，但其用藥局限比較多，療效不夠理想；噻托嗅安粉吸入劑屬于支氣管擴張劑的一種，可以很好地改善慢阻肺患者呼吸困難的癥狀，且效果較為理想[2]。為了證明兩種藥物聯合使用是否可以發揮更有效的協同作用，本文對噻托溴銨粉吸入劑和多索茶堿針劑結合治療慢阻肺患者的效果加以重點探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京梅山醫院2014年1月至2019年12月收治的50例慢阻肺患者為研究對象。將其按照隨機數字表法分為參照組和試驗組，各25例。參照組男性15例，女性10例；年齡48～76歲，平均年齡（62.5±3.2）歲；病程1～6年，平均病程（2.4±1.1）年。試驗組男性16例，女性9例；年齡51～74歲，平均年齡（62.8±3.4）歲；病程1～5年，平均病程（2.5±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經南京梅山醫院醫學倫理委員會批準開展。患者本人或者家屬對研究都知情，且同意參與。納入標準：①符合慢阻肺診斷標準并臨床確診[3]；②患者均有咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀；③患者都有吸煙史。排除標準：①有心、肝功能不全或者障礙者；②有精神疾病和意識障礙者；③伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法 參照組患者予以多索茶堿針劑 （黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，國藥準字H20083883，規格：100 mg/支）治療，200 mg融入25%的葡萄糖注射液中稀釋成40 mL溶液后靜脈注射，也可把300 mg該藥融入至5%的葡萄糖注射液或者生理鹽水注射液中稀釋成100 mL溶液緩慢靜滴，1次/d，滴注時間20 min以上，5～10 d為1個療程或者遵醫囑；本組患者共治療3個月，在用藥期間觀察患者的反應，如有不良反應則立刻停藥，及時回院診療。試驗組選擇噻托溴銨粉吸入劑 （Boehringer Ingelheim International GmbH，國藥準字H20140933，規格：18 μg×10粒）與多索茶堿針劑聯合治療，其中，多索茶堿針劑用法用量同參照組，噻托嗅安粉吸入劑用藥裝置包含基托、吸嘴、防塵帽、中央室、刺孔按鈕，在用藥前醫務人員要指導患者將防塵帽向上拉開，打開吸嘴，在將1粒膠囊放到專用吸入器刺孔槽時，用手按壓按鈕，保證防塵帽處于敞開狀態，接著再按下刺孔按扭，把吸入器置入患者口腔深部并讓其用力吸氣，1粒/次，1次/d，注意需叮囑患者不要呼氣到吸嘴當中；本組患者治療共3個月，在用藥期間觀察患者的反應，如有不良反應則立刻停藥，及時回院診療。

1.3 觀察指標 ①療效評定標準：治療后咳嗽咳痰、胸悶喘息、呼吸困難等癥狀基本消失，肺功能指標基本正常可判定為顯效；患者癥狀與體征明顯減輕，且肺功能指標明顯改善者可判定為有效，未達到上述評價標準或病情進展可判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組患者治療前后肺功能指標，觀察指標包括FVC、FEV1、PEF。③對兩組患者治療前后的生活質量進行評分，內容包含生理機能、軀體疼痛感、精神健康狀態及社會功能等，滿分141分，分值越高表示生活質量越好。④觀察兩組患者不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、面色潮紅等。

1.4 統計學分析 研究數據資料用SPSS 21.0軟件處理，計量資料以 （）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 參照組治療后總有效率是80.00%，而試驗組是96.00%，組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例 （%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組患者FVC、FEV1、PEF指標水平相比差異無統計學意義 （P ＞0.05）；治療后，兩組患者各項水平均有所升高，且試驗組各項水平均比參照組明顯升高，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 （）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 （）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1第一秒用力呼氣容積；PEF：呼氣流量峰值。

組別 例數 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 25 48.52±11.67 52.11±10.69* 1.06±0.23 1.30±0.32* 49.15±12.69 54.29±11.64*試驗組 25 48.49±12.14 61.25±10.36* 1.08±0.25 1.88±0.31* 48.95±12.71 59.64±12.52*t值 0.009 3.04 -0.294 6.615 0.056 1.565 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的生活質量評分比較 治療前，參照組和試驗組患者的生活質量評分分別是 （67.85±9.73）分、 （68.11±10.34）分，組間比較，差異無統計學意義 （t=0.092，P＞0.05）；治療后，參照組和試驗組患者的生活質量評分分別是 （75.13±7.97）分、 （98.10±4.39）分，組間比較，差異有統計學意義 （t=12.622，P ＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應比較 治療期間參照組患者中有惡心1例，嘔吐1例，面色潮紅2例，不良反應發生率是16.00%；試驗組惡心1例，嘔吐1例，面色潮紅1例，不良反應發生率是12.00%，組間比較，差異無統計學意義 （χ2=0.166，P=0.684）。

3 討論

隨著大氣污染的加劇，慢阻肺的發病率也在逐年上升，并對人們的生命健康帶來極大的威脅。慢阻肺是因慢性支氣管炎及肺氣腫等所引發的以氣流阻塞或呼吸衰竭為主要表現的慢性肺疾病。慢阻肺的發生和吸煙、空氣污染、職業粉塵、氣道高反應、慢性呼吸道感染等有關，臨床癥狀表現主要有慢性咳嗽、喘息、咳痰及呼吸困難等。慢阻肺可引發各類慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭及自發性氣胸等癥狀，不但會大大降低患者生存質量，還會給患者的心理健康帶來極大的負擔。

當前臨床對慢阻肺主要采取吸氧、抗感染藥物治療及支氣管擴張劑治療，而吸入性治療方法在肺疾病治療中應用比較廣泛，此療法能夠很好地減輕患者癥狀，提高其藥物的耐受能力，減少疾病急性發作次數。多索茶堿作為甲基黃嘌呤衍生物的一種，其對支氣管平滑肌具有較為理想的松弛作用，對因支氣管痙攣所致的呼吸困難有較好的療效，不良反應相對較少，但單用療效不夠理想[4-5]。噻托嗅安粉吸入劑屬于一類抗膽堿藥物，這一藥物可以讓支氣管平滑肌與其毒蕈堿受體結合之后達到擴張平滑肌的效果，作用時間也比較長。同時，噻托嗅安粉吸入劑還可對副交感神經末端進行抑制，并釋放出一定量的乙酰膽堿，從而有效調節患者呼吸功能，促使支氣管擴張[6]。另外，噻托嗅安粉吸入劑以干粉吸入方式給藥，藥物多沉積于胃腸道，只有少量的藥物會到達靶器官，不易滲透至血腦屏障當中，所以不良反應比較少，能夠顯著減慢肺功能衰退速度，在一定程度上也可降低病死率[7-8]。

研究中參照組25例予以多索茶堿針劑治療，試驗組25例給予噻托溴銨粉吸入劑與多索茶堿針劑聯合治療，參照組患者治療后臨床總有效率是80.00%，而試驗組是96.00% （P＜0.05）。治療后，兩組患者FVC、FEV1、PEF指標水平比治療前均有所升高，且試驗組各項水平均比參照組升高更明顯 （P＜0.05）。證明多索茶堿針劑和噻托溴銨粉吸入劑聯合使用可發揮協同作用，不但可以促進患者的支氣管平滑肌松弛，還能對磷脂酶起到抑制作用，從而改善患者的肺功能，以緩解其呼吸困難癥狀，加快康復的進程[9]。研究還顯示，試驗組患者治療后生活質量的評分明顯比參照組更高 （P＜0.05）。證明噻托溴銨粉吸入劑和多索茶堿針劑聯合使用可顯著減輕患者的臨床癥狀，使其生活質量得以顯著提高。另外，研究還顯示兩組患者的不良反應發生率相比無明顯差異 （P＞0.05）。由上述結果分析可見，對慢阻肺患者應用多索茶堿針劑聯合噻托溴銨粉吸入劑治療可靠性高，安全性好。

綜上所述，對慢阻肺患者使用噻托嗅安粉吸入劑和多索茶堿針劑聯合治療不但可以顯著改善患者的肺功能，還能提高其生活質量，可取得較為理想的預后效果，值得借鑒應用。